Еритема сідниць (висип на пелюшці) Мати та дитина
Еритема сідниць є поширеною формою дерматиту, який виникає на шкірі денця дитини, як правило, в перші 15 місяців життя (частіше в перший рік життя).
Еритема сідниць пов’язана з діареєю, використанням синтетичного одягу поверх пелюшки, підгузником мокрим або незмінним у часі. Підгузники, багаторазові або одноразові, створюють середовище вологи та тепла, що сприяє подразненню та інфікуванню. Пелюшковий висип може також виникати, коли мати вживає певні продукти (наприклад, помідори), на початку диверсифікації дієти або у випадку лікування антибіотиками. Хоча ця форма дерматиту може насторожити батьків і спричинити дискомфорт у дитини, її легко вирішити, провівши лікування вдома, не вимагаючи госпіталізації.
Підгузний висип виникає у вигляді почервоніння та лущення при контакті підгузника зі шкірою. У більш важких випадках почервоніння може призвести до появи гнійників та лущення на стегнах та геніталіях дитини.
Сіднична контактна еритема - найпоширеніша форма, яка проявляється почервонінням і подразненням шкіри. У важких випадках шкіра може лущитися і з’являтися гнійнички.
Інтертріго виникає на рівні шкірних складок через тертя і підкреслюється по краях підгузника. Тепло, волога та сеча викликають почервоніння шкіри, подібне до опіків. Лікування полягає у застосуванні мазей з вазеліном.
Мікотична еритема виникає у разі зараження шкіри Candida, особливо під час лікування антибіотиками та у разі тривалої контактної еритеми сідниць. Шкіра червона, вогнища ураження рельєфні, з чітко окресленими краями. Мікотична еритема, як правило, знаходиться в статевих органах, але ураження можуть з’являтися і на решті покритої памперсами шкіри. Лікування полягає у застосуванні мазей або кремів з клотримазолом, міконазолом або ністатином.
Імпетиго виникає, коли деякі вже існуючі ураження шкіри інфікуються. Імпетиго випускається у вигляді великих пухирців або піднятих червоних папул, які мають меліцеричні кірки (як мед). На додаток до загального лікування може знадобитися застосування антибіотичних мазей.
Себорейний дерматит - це запальний стан, який вражає різні частини тіла і може мати серйозні прояви в ділянці шкіри, покритою пелюшкою. Себорейний дерматит протікає у вигляді великих, червоних, чітко виражених уражень в паху, статевих органах і внизу живота. Лікування полягає у застосуванні гідрокортизонових кремів або мазей 2-3 рази на день, не перевищуючи тижневого курсу лікування без рекомендації лікаря.
Алергічна еритема з’являється як подразнення на дні дитини, особливо після вживання цитрусових або помідорів. Лікування полягає у виключенні їжі, яка викликає алергію. Годуючим матерям потрібно буде виключити ці продукти зі свого раціону.
Для пелюшкової висипки характерні шкірні зміни (почервоніння, набряки, болючість при контакті шкіри з пелюшкою), але також змінюється і настрій дитини (збудження, плач при зміні підгузників та промиванні запаленої ділянки).
Більшість форм дерматиту спричинені подразненням шкіри при контакті з підгузником, який є занадто широким або занадто щільним. Роздратування може також виникати у дітей, які не змінюються вчасно, які довго залишаються з мокрою або брудною пелюшкою. Дитина схильна до пелюшкового дерматиту, якщо у нього велика кількість стільця на день, оскільки кал дратує більше, ніж сеча. Пошкодження шкіри також може бути спричинене милом або миючим засобом, що використовується для прання тканинних підгузників. Шкіра деяких дітей може бути чутливою до пелюшок, вологих серветок, лосьйонів, порошків або спеціальних масел. У немовлят з певними дерматологічними захворюваннями, такими як атопічний дерматит або екзема, частіше розвивається еритема сідниць.
У немовлят, які годують груддю, спостерігаються менш важкі форми еритеми сідниць, ніж у немовлят на штучному вигодовуванні, оскільки у перших менший стілець, який менше дратує шкіру.
Синтетичні штани, одягнені поверх підгузника, утримують вологу та сприяють появі еритеми сідниць та розмноженню бактерій. Роздратування може також виникати у дітей, які перебувають на лікуванні антибіотиками або якщо мати приймає антибіотики під час годування груддю. Антибіотики руйнують баланс бактеріальної флори, сприяючи розвитку грибкових інфекцій.
Протягом періоду диверсифікації, після введення твердої їжі, консистенція та вміст стільця змінюється, сприяючи появі сідничної еритеми.
Найефективніше лікування еритеми сідниць - підтримувати шкіру дитини якомога чистішою і сухою. Для зняття запалення і почервоніння батьки можуть використовувати креми або мазі (Бепантен, Нідофлор, Деситин, Бальмекс, Пантенол, Бетадерм, Стеллак Мустела), пасту з оксиду цинку. Оксид цинку також є активним інгредієнтом мазей Деситин та Бальмекс. Для запобігання висипу на пелюшках на здоровій шкірі також можна використовувати мазі або креми з меншими концентраціями оксиду цинку. Мазі слід наносити тонким шаром на роздратоване місце протягом дня.
На додаток до мазей, для лікування еритеми сідниць також можна використовувати меркурохромові барвники, які можна придбати в аптеках.
Щоб прискорити загоєння еритеми сідниць, уражену шкіру слід якомога довше залишати в контакті з повітрям. Дитина протягом дня залишатиметься без підгузника протягом короткого періоду часу, слід уникати синтетичного одягу і використовувати пелюшки більшого розміру, поки роздратування не зникне. Уражену ділянку не можна мити милом або чистити ароматизованими вологими серветками. Алкоголь та парфуми, які вони містять, можуть дратувати і посилювати та подовжувати еритему сідниць.
Незважаючи на те, що в минулому тальк часто застосовувався, педіатри його більше не рекомендують. Вдихання тальку може вплинути на легені дитини. Якщо батьки хочуть використовувати порошок, рекомендується кукурудзяний крохмаль (зеаміл). Рекомендується спочатку присипати порошок долонею вихователя, а не безпосередньо на шкіру дитини, щоб уникнути можливого вдихання. Щоразу, коли підгузник міняється, порошок, накопичений у шкірних складках, повинен видалятися.
Полегшення пелюшкового дерматиту настане протягом декількох днів, а загоєння займе кілька тижнів. Якщо подразнення триває, незважаючи на лікування вдома, педіатр може призначити використання протигрибкових або гідрокортизонових кремів. Кортикостероїдні креми та мазі слід застосовувати лише за рекомендацією лікаря, оскільки їх неправильне використання може спричинити інші проблеми.
Профілактику та лікування пелюшкового дерматиту можна зробити, підтримуючи покриту памперсом шкіру чистою, сухою і не надто високою. Часті зміни підгузників і залишення дитини без підгузника на короткий проміжок часу протягом дня є корисними. Після кожної зміни підгузника дитяче дно буде обмиватися водою і витиратися чистим сухим рушником, не ретельно витираючи шкіру дитини. Після кожної зміни підгузника руки слід мити водою з милом, щоб запобігти поширенню бактерій або грибків. Під час сну у дитини залишатиметься антипригарний підгузник. Відразу після того, як дитина засне, батьки повинні перевірити підгузник, а якщо він мокрий, вони поміняють його. Немовлята зазвичай мочаться відразу після засинання.
Щоб запобігти подразненню, слід уникати використання кремів на основі борної кислоти, камфори, фенолу, метилсаліцилату або настоянки бензоїну. Якщо шкіра дитини стає трохи подразненою, на кожну зміну підгузника наноситься шар оксиду цинку або вазелінова мазь, щоб запобігти затримці вологи.
Використовуючи тканинні підгузники, їх слід ретельно прати при високій температурі (навіть кип’ятіння протягом 15 хвилин після прання). Використовуватиметься неагресивний миючий засіб, а памперси двічі прополіскуватимуться, якщо вже було подразнення підгузника. Оскільки немає рекомендацій використовувати певний тип підгузника для запобігання роздратування, можна використовувати будь-який тип підгузника, і його марка буде замінена у разі виникнення еритеми. Незалежно від того, використовуються одноразові або текстильні підгузники, їх слід якомога швидше замінити після того, як вони забруднились.