Ерозивна гастропатія антрального відділу, вогнищеві, атрофічні причини, симптоми, діагностика, лікування С

Стаття медичний експерт

  • Епідеміологія
  • Фактори ризику
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Де болить?
  • Фігури
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Що враховувати?
  • Як обстежити?
  • Які тести потрібні?
  • Диференціальна діагностика
  • Лікування
  • До кого звертатися?
  • Більше інформації про лікування
  • Препарати
  • Профілактика
  • Забезпечити

Дефект слизової шлунка у вигляді невеликого діаметра до 1,5 см (ерозивні виразки) може циркулювати як на тлі вираженого запалення (ерозивний гастрит), так і симптомів запалення, мінімальних або навіть без них - ерозивної гастропатії. Хоча ця патологія вважається частиною висновку лікаря-діагностика щодо результатів ендоскопії як вторинного пошкодження, спричиненого зовнішніми факторами, шкідливими звичками чи захворюваннями.

антрального

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епідеміологія

Впровадження в діагностичну практику ендоскопічних методів дослідження підвищило інтерес до цієї патології, яку раніше виявляли лише при розтині. В даний час дослідження показують, що значну частину ерозивних уражень неможливо виявити in vivo: ерозивні зміни спостерігаються у 28,6% зразків поперечного перерізу тканин шлунку та дванадцятипалої кишки. При постановці діагнозу за допомогою езофагогастродуоденоскопії слизові ерозивні дефекти шлунково-кишкового тракту можна виявити у 10-25% пацієнтів, які пройшли обстеження. В останні роки спостерігається тенденція до збільшення частоти виявлення ерозивної гастропатії. В даний час ця патологія знаходиться на другому місці серед причин гастродуоденальних кровотеч після виразок дванадцятипалої кишки.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Фактори ризику

Ерозії на поверхні слизової шлунка зумовлені її порушенням під впливом різних обставин. Дійсно, зовнішні та внутрішні фактори ризику або їх поєднання є основними причинами ерозивної гастропатії:

  • тривале лікування НПЗЗ, серцевими препаратами, знеболюючими засобами, антибактеріальними препаратами, гормонами та іншими (лікарська гастропатія);
  • травматичне пошкодження слизової оболонки шлунка, включаючи погано пережовану грубу їжу;
  • надмірне вживання алкогольних напоїв, куріння;
  • зараження хелікобактер пілорі;
  • тривалий звичний стрес або дуже сильний нервовий шок, множинні травми;
  • гастрит, виразка дванадцятипалої кишки, хронічний холецистит;
  • гіперкінезія шлунка, внутрішньопорожнинна гіпертензія;
  • періодичний дуоденогастральний рефлюкс;
  • сепсис, синдром Золлінгера-Елісона, рак товстої кишки і прямої кишки, декомпенсована форма недостатності кровообігу, важкі хронічні захворювання нирок, печінки та крові, легенів, діабет, імунні та гормональні порушення (високий рівень гастрину, тиреотропного гормону, кортизолу), важкий хірургічні процедури;
  • грижа стравохідного отвору діафрагми часто ускладнюється ерозивною геморагічною гастропатією.

Низька спадкова стійкість слизової оболонки шлунка до подразників також враховується як етіологічний фактор.

[19], [20], [21], [22]

Патогенез

Патогенез цього явища ще недостатньо вивчений. Передбачається, що під впливом одного або декількох з перерахованих вище факторів порушується утворення слизу та мікроциркуляція крові в шлункових артеріях, і, як результат, клітини слизових оболонок відчувають дефіцит кисню. Розвивається ішемія певних ділянок (вогнищева) або цілого органу (загальна), захисний шар епітеліальної поверхні шлунка стоншується, і в ньому утворюються «лакуни». За деякими даними, під впливом надлишку соляної кислоти на епітелі утворюються виразки - невеликі ділянки поверхневого некрозу, які не виходять за межі м’язового шару шлунка, утворюються рубці без рубця. Однак роль надмірної кислотності залишається суперечливою. Є деякі докази того, що ерозійні пошкодження, в основному, у людей із нормальною та низькою кислотністю.

Етіології ерозії поділяють на первинні та вторинні. В основному праймеріз спостерігаються під впливом зовнішніх факторів у досить молодих пацієнтів і без супутніх патологій. Вони буквально проводять тиждень після усунення подразника.

Вторинні розвиваються переважно у літніх пацієнтів на тлі важких хронічних захворювань печінки та серцево-судинної системи, ускладнених тканинною гіпоксією, порушеннями обміну речовин та зниженням імунітету.

Ерозивна гастропатія в даний час є однією з найбільш недостатньо вивчених патологій органів травлення. Багато питань щодо етіології та патогенезу ерозій шлунка залишаються відкритими донині. Відсутність чітких уявлень про роль та місце ерозивних дефектів шлунку та дванадцятипалої кишки у структурі гастродуоденальної патології доводить їх відсутність в останньому, десятому, перевиданнях Міжнародної класифікації хвороб.

[23], [24], [25], [26], [27]

Симптоми ерозивної гастропатії

У багатьох молодих пацієнтів гостра ерозивна гастропатія без запалення слизової шлунка або з мінімальними проявами може залишатися непоміченою без значних симптомів. Однак воно часто має чітку симптоматику. Перші ознаки - печія, кисла відрижка, час від часу - синдром слабкого болю натщесерце у верхній частині живота. Гострі ерозії шлунка досить часто (до 4,5% випадків) супроводжуються внутрішньошлунковою кровотечею. Як правило, утворенню гострих форм ерозивної гастропатії передує наявність точкових субепітеліальних крововиливів, які трактуються як геморагічні ерозії. Гістологія показує невелику глибину ураження слизової шлунка. При видаленні подразника пошкоджена слизова швидко епітелізується - від двох днів до десяти днів. Як правило, гостра (плоска) ерозія діаметром до двох міліметрів локалізується в підкардіальній частині та/або тілі шлунка.

Симптоми ерозивної гастропатії в хронічних формах виражаються диспепсією та сильним больовим синдромом. Три чверті пацієнтів скаржаться на печію і відрижку, часто в поєднанні з здуттям живота і відчуттям тяжкості прямо під ребрами. Сильний біль на голодний шлунок у верхній частині живота при хронічній ерозивній гастропатії часто може віддавати в хребет: молодша вікова група пацієнтів скаржиться на тупий і синцевий біль, старша - нападоподібний, з розвитком нудоти під час напад болю, а також - при запорах. На цьому тлі це зростаючий симптом основних патологій: серцево-судинні захворювання, такі як високий кров'яний тиск, стискаючі болі в грудях, посилюються при ходьбі, особливо після їжі; печінка - біль у правому верхньому квадранті, головний біль, гіркий присмак у роті, пожовтіння шкіри, втома. Однак встановити точний діагноз та форму ерозивної гастропатії як клінічні прояви неможливо, EGD-дослідження біопсійних зразків для гістології.

Хронічні ерозії локалізуються в антральній частині шлунка, їх струни орієнтовані на антральну пілорусно-ерозивну гастропатію. Вони зовні схожі на ґудзики з кратером зовні, їх діаметр, як правило, досягає семи міліметрів. При хронічній формі слизова оболонка впливає майже на таку ж глибину, як при гострій, дно ерозії часто утворюється шлунковими залозами, іноді досягає м’язового шару. Перебіг хронічної ерозії досить тривалий - від кількох місяців до декількох років. Залежно від характеру гістологічних перетворень, що відбуваються, ерозію класифікують як незрілу (швидке загоєння) та зрілу - після всіх стадій формування папул.

Хронічна ерозивна гастропатія хвиляста, з чергуванням ремісій та загострень, спричинених неправильним харчуванням, алкоголем, загостренням первинних захворювань. Динаміка ендоскопічних спостережень у ерозованих пацієнтів свідчить про те, що гостра та хронічна ерозії є стадіями одного процесу.

Якщо алопеція (дифузна) На закінчення езофагогастродуоденоскопія еритематозна гастропатія, - це передбачає просто промивання внутрішньої поверхні шлунка, локалізованого на одному місці або на всій його поверхні. Це можна побачити при поверхневому гастриті, але для пошуку діагнозу та лікування потрібні додаткові діагностичні заходи. Почервоніння зазвичай свідчить про запалення, найчастіше діагностується поверхневий гастрит. Заходи, що вживаються швидко, допомагають привести шлунок у норму.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Де болить?

Фігури

Розрізняють такі типи гастропатій:

  • вогнищеві - локалізуються на обмеженій ділянці епітелію;
  • Дифузний - поширюється по всій слизовій.

Еритематозна гастропатія провокується, в більшості випадків, нездоровою їжею, недотриманням дієти, стресовими ситуаціями, зараженням слизової шлунка патогенними мікроорганізмами. Гінекологічні захворювання, патології травної системи, шкідливі звички можуть сприяти її появі. Практично всі різновиди гастропатій виникають із цілою низкою однакових причин, і їх симптоми схожі. Ступінь і тип пошкодження поверхні шлунка залежить від тривалості та сили подразника та спадкової схильності. Роздратування всієї або частини поверхні шлунка може супроводжуватися ерозією - еритематозна ерозивна гастропатія.

Ерозивно-геморагічна гастропатія свідчить про наявність кровотечі внаслідок ерозій, а їх глибина досягає судин. Ерозивні ураження внизу, а - передня і задня стінки шлунка досить захищені від геморагічних проявів, але коли ерозії шлунка на невеликій ділянці викривлення, і особливо багаторазовій глибокій, багаторазово збільшує ризик кровотечі, оскільки великі артерії. Факторами ризику внутрішньошлуночкових кровотеч є артеріальна гіпертензія, порушення згортання крові, тромболіз, НПЗЗ. Симптоми переходу від ерозій до геморагічної стадії зводяться до зменшення вираженості болю. І чим більше кровотеча ерозії, тим слабший біль. Це тому, що симпатичні нерви в шлунку придатні для артерій, а ерозія, наважуючись спочатку зруйнувати нервові волокна, потім стінки судини.

Блювота домішками кривавих частинок, вен майже завжди супроводжує ерозивно-геморагічну гастропатію. Кількість і колір кров’янистих виділень у вирваних масах визначається інтенсивністю кровотечі. Коричневий колір блювоти свідчить про незначну кровотечу, наприклад, через точкоподібне проникнення крові (потовиділення) через стінки судин у порожнині шлунка.

Внутрішньошлункова кровотеча супроводжується посиленням ознак анемії: втома, запаморочення, гіпотонія, задишка, серцебиття, блідість шкіри.

Втрати крові так мало, що б не викликало блювоти. Однак частинки крові, знищені шлунковим соком, забарвлюються в темно-коричневий, майже чорний колір, кал, це також слід зазначити.

Ерозивно-папульозна гастропатія, як правило, є наслідком пошкодження шлункової мембрани в результаті перевиробництва сірчаної кислоти, що зменшує захисні властивості слизової оболонки шлунка, хелікобактер пілорі. Цей тип гастропатії визначається утворенням ряду папул з ерозіями зверху (афтозні папули).

При атрофії шлункових залоз утворюється слиз, що захищає епітелій шлунка. У відповідь на подразник (наркотики, алкоголь) або під впливом аутоімунного фактора може з’явитися ерозія. Атрофічна ерозивна гастропатія також вимагає додаткової діагностики. Щоб визначити, чи є у пацієнта атрофічний гастрит, необхідний гістологічний аналіз біоптатів, взятих під час ендоскопічного дослідження.

Клінічні симптоми всіх варіантів ерозивних гастропатій відрізняються відсутністю специфічності, за винятком вираженої геморагічної форми захворювання. Вони схожі на виразкові симптоми, а ерозію шлунково-кишкового тракту можна визначити лише за допомогою гастроскопії.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]