#ESCCcongress. Новий європейський путівник легеневої тромбоемболії. Рекомендації щодо правильної діагностики та оптимального ведення
Новий посібник Європейського кардіологічного товариства (ESC) з лікування легеневої тромбоемболії був опублікований сьогодні в European Heart Journal і представлений у виданні Європейського конгресу кардіологів у 2019 році. Посібник розроблений спільно з Європейським товариством респіраторних захворювань (ERS).
Гостра емболія легеневої артерії є третя серцево-судинна причина смерті на європейському рівні, після інфаркту міокарда та інсульту, щорічно спричиняючи понад 350 000 смертей. Легенева тромбоемболія (ПЕТ) виникає, коли тромб (згусток крові), найчастіше у глибокій вені, від’єднується і досягає легенів, де блокується в кровоносній судині.. Походження тромбів представлено в 90% випадків венозним тромбозом нижніх кінцівок.
Явище є сприятливий пошкодження судинної стінки, уповільнення кровотоку (венозний застій) або підвищена в'язкість крові (гіперкоагуляція). Фактори ризику для ПЕТ: велика травма, протезування кульшового суглоба або коліна, переломи, тривалий постільний режим, тривала емболізація, рак, використання оральних контрацептивів та вагітність.
Механізм виникнення легеневої емболії після міграції емболії з тромбозу глибоких вен. Джерело фото: Природа
"Багато пацієнтів з гострою легеневою емболією помирають перед тим, як отримати відповідне лікування, або тому, що діагноз опущений, або тому, що важкість ситуації занижена. Це пов'язано з неоднорідністю симптомів, таких як задишка та біль у грудях, наявні в інших умовах ", - сказав він. Проф. Д-р Ставрос Костянтинід, Голова робочої групи, Центр з тромбозів та гемостазу, Університет Йоганнеса Гутенберга.
Новий посібник пропонує алгоритм діагностики ПЕТ, що починається з високої клінічної підозри на симптоми, що поєднується з визначенням рівня D-димерів у крові (підвищується за наявності гострого тромбозу через одночасну активацію коагуляції та фібринолізу). Залежно від тяжкості та терміновості початку лікування може бути проведена комп’ютерна томографія (КТ) для візуалізації судин або УЗД серця.
"Мета полягає у встановленні діагнозу якомога швидше та безпечніше, щоб можна було розпочати рятувальну терапію та запобігти проходженню інших тромбів у легені", - сказав він. Проф. Д-р Гай Мейєр, Співголова робочої групи з керівних принципів, Hôpital Européen Georges-Pompidou, Париж.
Є ми критерії диференціації свіжих тромбів легенів від хронічних перешкод від хронічної тромбоемболічної легеневої гіпертензії на основі КТ-зображень. Диференціація важлива, оскільки терапевтичне ставлення відрізняється.
Антикоагулянтні препарати сприяють розчиненню згустку та репермеабілізують засмічену судину. У певних ситуаціях тромб необхідно терміново видалити за допомогою тромболітичних препаратів, за допомогою катетера або хірургічного втручання. Посібник містить вказівки щодо оцінка тяжкості легенева емболія, що підтверджує клінічні, візуалізаційні та лабораторні дані, залежно від ступеня тяжкості терапевтичний підхід оптимальний: потреба у лікарському, інтервенційному або хірургічному тромболізісі.
Екстрене лікування пацієнтів із підозрою на ПЕТ високого ризику. Європейський путівник 2019 з гострої легеневої емболії.
Хворі на рак страждання епізодом легеневої емболії вимагає індивідуального терапевтичного підходу, щодо якого рекомендації містяться в новому посібнику. Вони мають підвищений ризик рецидивів і часто вимагають антикоагуляції необмежено довго.
Легенева емболія - це головна причина материнської смертності у розвинених країнах, оскільки діагностика ускладнюється симптомами, які перекриваються з тими, які зазвичай присутні під час вагітності. Нові рекомендації наголошують на тому, як проводити діагностику та лікування вагітних.
Новий путівник представляє інструкції щодо виписки пацієнтів та амбулаторне лікування. Крім того, він пропонує рекомендації щодо тривалість лікування антикоагулянтами застосовується у гострій фазі, але також і пізніше для запобігання ризику рецидиву. Однак антикоагулянти пов'язані з підвищеним ризиком кровотечі, тому тривалість профілактики та оцінка співвідношення ризик/користь є важливими питаннями.
Посібник 2019 зосереджений на роль мультидисциплінарного підходу пацієнта з ПЕТ після гострої, тривалої фази. Команда повинна складатися з лікарів, медсестер та іншого медичного персоналу, щоб полегшити перехід пацієнтів із лікарні додому, щоб забезпечити якісну життя в довгостроковій перспективі.
Практичні поради для пацієнтів:
Симптоматологія легеневої емболії. Джерело фото: Всесвітній день боротьби з тромбозом - 13 жовтня