Етапи народження; Народження; Вагітність; Народження; Жінки; лікарі в мережі - ваш портал f; р

Народження - це вигнання дитини з матки. Певні ознаки народження передують початку пологів. Говоріть про швидкий початок пологів:

етапи

  • Слизова пробка відривається від шийки матки,
  • Кровотеча,
  • Відходження навколоплідних вод (або в поривах, або крапельно).

Якщо починаються регулярні сутички, можна говорити про початок пологів. Якщо пологи відбуваються кожні 5-10 хвилин, майбутня мати повинна відвідати заклад, де вона планує народжувати. Мимовільні пологи - це природний шлях дитини у світ. Зважаючи на те, що сьогодні в клініці спостерігають за вагітністю та народженнями, можливі ризики нормальних пологів дуже низькі для дитини. Ніколи точно не можна передбачити, як проходитимуть звичайні вагінальні пологи. Через механіку пологів пошкодження тазового дна, провисання піхви або матки або травми в області промежини неможливо надійно уникнути в окремих випадках.

Нормальні пологи тривають від 4 до 18 годин і мають 3 фази: період відкриття, період вигнання з фазою натискання та післяпологовий період:

Період відкриття

Період відкриття характеризується початком регулярних (кожні 3 - 6 хвилин) скорочень, які призводять до розкриття шийки матки. Сприйняття болю сильно варіюється від людини до людини; тому болі, що відкриваються, також зазнають різного ступеня болю.

Пологи - це скоординоване скорочення матки, яке контролюється гормоном окситоцином. Під час пологів м’язова тканина верхньої шийки матки дедалі більше скорочується, оскільки м’язи знову не розширюються до початкової довжини під час родової паузи. Це скорочення призводить до того, що нижні відділи матки втягуються (втягуються), а шийка матки розкривається. Голова дитини опускається нижче, а шийка матки та піхви формуються у воронку. Шийка матки розгортається (розширення) і навколоплідний міхур випинається. Фаза закінчується повним розкриттям шийки матки приблизно до 10 см.

Фаза відкриття триває від 10 до 12 годин для матерів, які вперше народили дитину, а для жінок, які вже народили (багатонароджених жінок), вона зазвичай скорочується до 6-8 годин. Однак часи дуже різні, і багато жінок також сприймають нерегулярні сутички як відкриваючі сутички.

Період вислання

Якщо шийка матки повністю відкрита, настає період вигнання. Під час цієї фази плодовий міхур стрибає, тобто H. він лопається, так званий розрив сечового міхура, і дитина ковзає в родові шляхи. Зараз гормон окситоцин все більше виділяється, що в свою чергу призводить до посилення скорочень. Зазвичай цей перехідний етап переживається як найбільш напружена частина праці.

Період вигнання поділяється на фазу раннього вигнання та фазу пресування. Рання фаза триває максимум 2 години для матерів, що вперше зробили, та до години для других мам, але вона може бути і значно коротшою.

Фаза вигнання починається, коли дитина потрапляє в тазовий вхід. Потім дитина повертає голову, щоб глибше проникнути в родові шляхи на шляху найменшого опору. Остаточні сутички відомі як скорочення преса. Фаза пресування зазвичай триває від 30 до 40 хвилин для матерів, що вперше роблять, а для других мам зазвичай скорочується до 20 до 30 хвилин. Тиск, який створюється головою дитини на пряму кишку під час фази пресування, природним чином створює у вагітної бажання натискати. Цей потяг настільки рефлексивний, що їй важко протистояти.

Фаза пресування

Зараз багатьом жінкам також легше підтримати пологи, активно натискаючи. Однак, якщо це можливо, голова дитини повинна опуститися на тазове дно до того, як жінка почне тиснути - під керівництвом акушерки. Бо чим нижче голова, тим коротший шлях до виходу. Це зменшує напруження праці через занадто багато виснажливих скорочень. Крім того, фактична фаза пресування не повинна тривати довше 30 хвилин, інакше стрес для дитини буде дуже великим. Однак, згідно з останніми дослідженнями, активне натискання, здається, не приносить великої користі. Пологи скорочуються в середньому на 13 хвилин, але новонароджені не виявили кращих значень Апгар. Крім того, активне натискання збільшує ймовірність ослаблення м’язів тазового дна та нетримання сечі.

Як і під час усіх пологів, вагітна жінка також повинна мати можливість повертатися або рухатися відповідно до своїх потреб під час фази пресування. Однак найкраще підтягнути ноги до тіла, щоб полегшити проходження голови дитини. Ваша акушерка або лікар знатимуть, коли найкращий час зробити глибокий вдих, затримку дихання та глибокий вдих. Використовуйте їх досвід, намагаючись якомога більше дотримуватися інструкцій.

До речі, дефекація часто трапляється під час фази пресування. Багато вагітних не хочуть цього, тому використовують варіант клізми для дефекації перед пологами. Звичайно, ніщо не говорить проти цього, оскільки це також підтримує трудову діяльність та звільняє місце для дитини. Але слід також пам’ятати, що це природний процес, який акушери також розглядають як такий, який також щодня займається процесами, що оточують пологи. Тож немає підстав за це соромитися.

З'являється голова

На останній фазі дитина нахиляється в один бік (прогин) і народжується головою першою. Прохід голови через промежину називається "прорізанням". Тут належним захистом промежини повинна бути забезпечена наглядаюча акушерка. Іноді потрібен розріз промежини, який проводить акушер Голова розтягнута настільки, що загрожує неконтрольованим розривом. Якщо розріз промежини зроблений на рівні болючих пологів, жінка зазвичай не помічає болю при розрізі.

Під час наступного скорочення організм дитини народжується після повороту назад. Тобто, коли акушер народиться, він обережно повернеться і опустить голову, щоб переднє плече могло пройти. Решта дитини зазвичай слід швидко і легко.

Якщо акушери бачать, що особливих особливостей немає, тепер дитину кладуть прямо на живіт матері, щоб забезпечити їй перший контакт. Це позитивно впливає на зв'язок матері та дитини, а крім того, через контакт з дитиною материнське тіло вивільняє більше гормону окситоцину, що призводить до коротшого періоду після пологів та меншої втрати крові.

Післяпологовий період

Після пологів настає післяпологовий період, після якого називають жінку, яка нещодавно народила. Пологи закінчуються лише тоді, коли плацента повністю відшарується. Народження плаценти або післянародження зазвичай відбувається через 10-30 хвилин. Цей процес, включаючи дослідження відшарованої плаценти, вимагає великої обережності через можливі ускладнення.

Плаценту перевіряють на повноту, оскільки будь-який залишок, що залишився в матці, може призвести до посилення кровотечі, інфікування або зростання. Якщо ворсинки або оболонки відсутні у післяпологовому періоді, з цієї причини проводять вишкрібання (кюретаж) під коротким наркозом.

Після народження після місцевої анестезії можливі розриви промежини або розріз промежини, які могли бути зроблені. Тим часом дитина прибирається і одягається. Після догляду за матір’ю та дитиною настав час акушерів відійти і дати батькам та дитині простір для мирного знайомства.

Зниження болю при народженні

Сьогодні доступно кілька варіантів знеболення під час пологів. Породілі, які бажають це зробити, можуть, з одного боку, отримувати внутрішньовенне знеболююче під час пологів. Сміховий газ (закис азоту), який вводять через дихальну маску під час фази вигнання, все ще використовується в деяких клініках. Однак обидва вони впливають на свідомість матері на короткий час, а також впливають на дитину. Тому ці методи потрібно застосовувати з розумом у потрібний час.

З іншого боку, можна використовувати засоби місцевого дії, такі як епідуральна анестезія (PDA), спинномозкова анестезія або пудендальний блок до народження .

Епідуральна анестезія (PDA)

У випадку PDA, знеболюючий препарат вводять у простір між хребцями та хребетним каналом за допомогою катетера. Ефект починається приблизно через 15-20 хвилин. Оскільки катетер - після встановлення - залишається на місці, препарат можна повторно вводити з інтервалами під час пологів, якщо це потрібно. Зазвичай його доливають таким чином, що препарат стирається через дві години після народження. Однак, якщо необхідно провести незаплановане кесарів розтин, дозу можна збільшити до такої міри, що подальша анестезія не потрібна, а породіллю можна відвезти прямо в операційну без подальшої підготовки.

Катетер розміщують в області хребта на початку пологів. Якщо можливо, шийка матки вже повинна бути відкритою на 5 см. Пізніше КПК є проблематичним, тому що мати повинна кілька хвилин тримати, зігнувши спину, щоб вставити катетер. Якщо сутички стають помітними через короткі проміжки часу і з сильним болем, це може виявитися важким або навіть неможливим.

Побічним ефектом PDA може бути раптове падіння артеріального тиску. Як запобіжний захід, кількість рідини в крові крові вагітної може бути збільшена за допомогою інфузії перед введенням знеболюючого препарату (приблизно на 500-1000 мл). Різкого падіння артеріального тиску не можна повністю уникнути, але частоту можна значно зменшити.
Можливим недоліком КПК є те, що жінка може більше не мати можливості довільно контролювати свою функцію сечового міхура, і тому сечовий міхур під час пологів час від часу повинен спорожнятися через катетер.

Спинномозкова анестезія

Ця процедура подібна до КПК. Однак його вводять безпосередньо в хребетний канал, а потім голку знову видаляють. Це має ту перевагу, що знеболюючий ефект настає дуже швидко. Цей метод застосовується, якщо проводиться планове кесарів розтин або якщо на початку пологів не було встановлено епідуральних каналів, а кесарів розтин необхідно пізніше під час пологів. Таким чином, мати залишається у свідомості навіть під час кесаревого розтину і, таким чином, може негайно почути та прийняти свою дитину. У разі необхідності екстреного кесаревого розтину загальну анестезію проводять майже у всіх випадках, оскільки це ефективно набагато швидше, ніж спінальна або епідуральна анестезія.

Як побічний ефект, деякі жінки повідомляють про головний біль після пологів, але це зменшилось із застосуванням все тонших спинномозкових голок.

Блок пудена

За допомогою цього методу в область горба сидіння вводять анестетик, і передача болю в промежині та зовнішніх статевих органах «блокується». Блок пудена застосовується переважно в пізніх пологах. Лікарський ефект не впливає на дитину.

  • Федеральний об’єднаний комітет (з питань материнства)
  • Х. Шнайдер, П. Гуслейн, К.Т.М. Різак. Акушерство, Спрінгер (2010)
  • Voigt F., Farrokh A., Franz C. et al., Tokolyse - Оновлення 2016 - Der Gynäkologe, Spinger (2016)
  • Dominguez-Bello MG et al., Часткове відновлення мікробіоти немовлят, народжених шляхом кесаревого розтину, через вагінальний мікробний перенос. Nat Med (2016)

Технічна підтримка: Dr. мед. Андре Фаррох