Етапи та прогноз раку простати

Стадія пухлини та поширення пухлини на момент первинного діагнозу є визначальними для визначення плану та стратегії лікування. Індивідуальний прогноз залежить від багатьох факторів і може бути оцінений за допомогою номограм.

Після завершення обстежень для первинного діагнозу клінічне поширення пухлини визначається за системою TNM (див. Обстеження) і гістологічно (тонкотканна) оцінюється тканина, видалена під час біопсії простати (див. Класифікацію).

Постановка

Клінічну стадію пухлини можна вказати відповідно до ступеня поширення пухлини. Зазвичай це робиться за системою TNM і дає змогу оцінити ризик.

Локалізований рак передміхурової залози: T1-2 N0 M0
Місцево поширений рак передміхурової залози: T3-4 N0 M0
Метастатичний (запущений) рак передміхурової залози: T1-4 та N1 та/або M1

Інша класифікація за поширенням пухлини включена до системи TNM (згідно з UICC, 7-е видання 2009 р.):

Стадія I: T1-2a N0 M0
II етап: T2b-c N0 M0
III етап: T3 N0 M0
Етап IV: T4 N0 M0 або T1-4 N1 M0 або T1-4 N0-1 M1

Подальша діагностика поширення для визначення клінічної стадії в основному проводиться із застосуванням сучасних методів візуалізації. Вони застосовуються при підозрі на місцево поширену карциному простати, таку як Б. комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) малого тазу. Якщо є підозра на вже метастатичну пухлину (генералізована системна пухлина, що поширюється в організмі), застосовуються такі методи ядерної медицини, як сцинтиграфія кісток. В особливих випадках також рекомендується позитронно-емісійна томографія (ПЕТ).

Важко робити твердження щодо індивідуального прогнозу (прогнозу) щодо подальшого перебігу захворювання. Це залежить від численних факторів, таких як вік та стан здоров'я пацієнта, а також значною мірою від результатів біопсії (Глісон) та клінічної стадії.

Гістологічні результати біопсії простати суттєво сприяють прогнозуванню та плануванню лікування. Це також дозволяє зробити висновки щодо ймовірної патологічної стадії TNM (яка буде визначена після операції). Якщо лікування правильне, говоріть на користь більш сприятливого прогнозу (див. Класифікацію для пояснень):

Тип пухлини: аденокарцинома
Оцінка Глісона до 7а (= 3 + 4)
Допомагає оцінювати до GIIa
Рак передміхурової залози низького або середнього ступеня
Низька кількість позитивних (уражених) ударних циліндрів (невелика пухлина)
Низька частка пухлини в загальному біопсійному матеріалі (невелика пухлина)
Одностороннє ураження простати
Велика відстань між пухлиною і капсулою простати
Відсутність вростання пухлини в оболонки нервів (відсутність периневральної інфільтрації)
Не вростає пухлина в насінні бульбашки

Для розповсюдження пухлини систему TNM можна поєднувати зі значенням PSA і формувати оцінку Глісона та групи з подібним прогнозом.

Групи ризику прогресування пухлини при локалізованому раку простати див. У плануванні лікування.

Оцінка ризику за допомогою номограм

Для вдосконалення індивідуального прогнозу розроблені так звані номограми. Це таблиці або діаграми, які можна використовувати для прогнозування патологічної стадії TNM (визначається хірургічним шляхом), а також різних результатів терапії та ймовірності виживання на основі результатів обстеження. Існує безліч номограм, найважливішими з яких є:

Партійні таблиці: Вони використовуються для прогнозування патологічної стадії TNM (pT та pN). Залежно від значення PSA та оцінки Глісона, таблиці 2011 року показують ймовірність локалізованої пухлини (pT2), трансгресії капсули (pT3a), інвазії насінних бульбашок (pT3b) та Метастази в лімфатичні вузли (pN1).

Номограми Каттана: З їх допомогою можна передбачити відсутність прогресування (прогресування) захворювання залежно від, наприклад, значення ПСА, оцінки Глісона та клінічної стадії TNM. Існують номограми ймовірності безпрогресування після радикальної простатектомії (через 5 і 10 років і через 7 років, якщо операція вже проведена), брадитерапія LDR (через 5 років див. Променеву терапію) та черезшкірне опромінення (через 5 років див. С. Променева терапія).

Outlook: Спеціальні комп’ютерні програми (ANN, штучні = штучні нейронні мережі) можуть враховувати значно більше висновків одночасно, ніж номограми. Вони обіцяють ще більш точну оцінку ризиків у майбутньому. Крім того, у тканині, видаленій під час біопсії простати, можна визначити численні зміни (наприклад, у формі біомаркерів), які виходять за рамки класичного типізації та класифікації (див. Класифікацію) і можуть спростити прогноз у майбутньому.

Університет Джона Хопкінса, Інститут урології Брейді Джеймса Бьюкенена: Таблиці Партіна 2011. Доступний на веб-сайті інституту, включаючи калькулятор ризику

Онкологічна керівна програма
(Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe AWMF): Міждисциплінарна настанова щодо якості S3 для раннього виявлення, діагностики та терапії різних стадій раку простати. Довга версія 5.0, реєстраційний номер AWMF 2018 043/022 OL

Моттет, Н. та ін.: Настанови щодо раку простати. Європейська асоціація урології (EAU) 2018. Остання версія доступна на веб-сайті ЄАУ через сторінку з онкологічними рекомендаціями у форматі PDF

Руббен, Х. (Ред.): Uroonkologie. 6-е видання, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2014

Союз міжнародного контролю за раком (UICC): Класифікація злоякісних пухлин TNM - 7-е видання. Зміни між 6-м та 7-м виданнями. Презентація, 15 травня 2011 р Доступно на веб-сайті UICC у форматі PDF (англійською мовою)