Еверсія кишкової стінки

(Дивертикульоз)

Зміст

  1. Що таке дивертикульоз?
    1. Ознаки та симптоми
      1. Можлива кровотеча
      2. Дивертикуліт
    2. Причини та причини виникнення дивертикульозу
      1. Генетичні причини та фактори ризику
    3. Патофізіологія
    4. Діагностика випинань кишкової стінки
      1. Процедури візуалізації
    5. Лікування дивертикульозу
      1. Змініть і адаптуйте свій раціон
      2. Ускладнення захворювання
    6. Виявлення причин дивертикульозу

Дивертикульоз відноситься до змін в кишечнику, точніше в товстій кишці. У кишечнику утворюється кілька мішків/виступів (дивертикулів), які не запалюються. Це випинання слизової оболонки кишечника та підслизової оболонки внаслідок ослаблення м’язових шарів у стінці кишечника. Ви викликаєте як правило, відсутні симптоми.

кишкової

Дивертикулярна хвороба виникає, коли дивертикули запалюються, що відоме як дивертикуліт, або кровотеча. Зазвичай вони виникають у сигмовидної кишці, що є загальним місцем для підвищення тиску. Діагноз часто ставлять на Звичайна колоноскопія або як випадкова знахідка під час КТ.

Це поширене явище в західних країнах, де страждає приблизно половина з тих, хто старше 60 років, у Канаді та США. Дивертикули рідкісні до 40 років і збільшуються після цього віку. В Африці показники нижчі через зменшення тривалості життя та поганий доступ до медичного обслуговування. Однак попередні епідеміологічні дослідження Буркітта припускають, що нижча частота дивертикульозної палички в Африці корелює з більш м'яким стільцем у корінних популяцій, які харчуються грубою їжею, на відміну від вишуканих, менш суворих раціонів західних груп.

Зазвичай дивертикульоз один "помилковий" дивертикул або "псевдодивертикул". Так називають це лікарі, коли через стінки судин не виступає вся стінка кишечника, а лише слизова оболонка кишечника.

Ознаки та симптоми

Деякі люди з дивертикульозом скаржаться на такі симптоми, як судоми, гази та нерегулярне спорожнення кишечника. Однак незрозуміло, чи обумовлені ці симптоми основним дивертикульозом або супутнім синдромом подразненого кишечника. Дивертикулярна хвороба асоціюється з вищим ризиком розвитку лівостороннього раку товстої кишки.

Інфікування дивертикулу може призвести до дивертикуліту. Це трапляється у 10-25% людей з дивертикульозом. Тріщини в товстій кишці, які можуть спричинити кровотечу або перфорацію; Кишкова непрохідність "> кишкова непрохідність (запор або діарея не виключають такої можливості); а також можливі перитоніт, утворення абсцесів, заочеревинний фіброз, сепсис і утворення свищів. Ентероліт може рідко утворюватися. Інфекція дивертикулу часто виникає внаслідок накопичення стільця в дивертикулі Визначається як дивертикулярна хвороба з ознаками та симптомами запалення дивертикулу. Клінічні особливості гострого дивертикуліту включають постійні болі в животі, локалізовані болі в животі в нижньому лівому квадранті, нудоту, блювоту, запор або діарею, лихоманку та лейкоцитоз.

Більшість людей з Дивертикульоз товстої кишки не знають про цю структурну зміну. Коли симптоми виникають у людини старше 40 років, важливо звернутися до лікаря та виключити більш небезпечні стани, такі як рак товстої кишки або прямої кишки.

Можлива кровотеча

Дивертикулярне захворювання може бути с безболісна ректальна кровотеча з’являються у вигляді яскраво-червоної крові на одну пряму кишку. Дивертикулярна кровотеча є основною причиною гострого захворювання шлунково-кишкові кровотечі. Однак, за оцінками, 80% цих випадків самообмежуються і не потребують специфічної терапії.

Дивертикуліт

Інфікування дивертикулу може призвести до дивертикуліту. Це трапляється у 10-25% людей з дивертикульозом. Тріщини в товстій кишці, які можуть спричинити кровотечу або перфорацію; Непрохідність кишечника (запор або діарея не виключають такої можливості); а також перитоніт, утворення абсцесу, заочеревинний фіброз, сепсис та утворення нориць. Ентероліт рідко може утворюватися. Зараження дивертикулу часто відбувається в результаті скупчення стільця в дивертикулі. Визначається як дивертикулярна хвороба з ознаками та симптомами дивертикулярного запалення. Клінічні особливості гострого дивертикуліту включають постійні болі в животі, локалізовані болі в животі в нижньому лівому квадранті, нудоту, блювоту, запор або діарею, лихоманку та лейкоцитоз.

Більшість людей з Дивертикульоз товстої кишки не знають про цю структурну зміну. Коли симптоми виникають у людини старше 40 років, важливо звернутися до лікаря та виключити більш небезпечні стани, такі як рак товстої кишки або прямої кишки.

Причини та причини виникнення дивертикульозу

Генетичні причини та фактори ризику

У західних країнах менше 10 відсотків людей віком до 40 років мають дивертикульоз, тоді як більше 50 відсотків людей старше 70 років страждають. Причиною цього є, серед іншого, те, що міцність сполучної тканини зменшується з віком і, отже, сприяє "зношенню" стінок кишечника.

Окрім схильності, до факторів ризику також належить постійно високий тиск у кишечнику (наприклад, хронічний запор). Схильність до дивертикульозу у деяких людей, ймовірно, пояснюється генетичним компонентом, теорією, підкріпленою дослідженнями, що вивчають рівень дивертикульозу у близнюків. Спадковість дивертикульозу, за оцінками, становить близько 40%.

Фактори ризику:

  1. Похилий вік
  2. Запор
  3. дієта з низьким вмістом клітковини (хоча це твердження суперечливе)
  4. Захворювання сполучної тканини (наприклад, синдром Марфана та синдром Елерса-Данлоса), які можуть призвести до слабкості кишкової стінки.
  5. спадкова або генетична схильність,
  6. екстремальна втрата ваги
  7. споживання важкого м’яса

Патофізіологія

Точні механізми, за допомогою яких утворюються дивертикули, невідомі. Кілька теорій були запропоновані, включаючи генетичну сприйнятливість, дієту, перистальтику кишечника, зміни мікробіома та запалення. Однією з провідних теорій є те, що дивертикули можна знайти в ослаблені ділянки кишкової стінки які піддаються підвищеному тиску. Товщина кишкової стінки зменшується з віком. Попередні теорії припускали, що кал і певна їжа потрапляють у дивертикули (викликаючи травму), що призводить до погіршення кровообігу, загибелі уражених клітин кишкової стінки та перфорації кишечника. Останні теорії кинули виклик цій парадигмі.

Діагностика випинань кишкової стінки

Дивертикульоз визначається наявністю множинних мішків (дивертикулів) у товстій кишці. У людей без симптомів вони зазвичай виявляються випадково під час інших тестів. Хоча для діагностики дивертикульозу або дивертикуліту часто достатньо хорошої історії хвороби, важливо підтвердити діагноз і виключити інші патології (особливо рак товстої кишки) та ускладнення.

Процедури візуалізації

  • Простий Рентген черевної порожнини може мати ознаки потовщеної стінки, клубової кишки, непрохідності, непрохідності тонкої кишки або вільного повітря, якщо перфорований. Для діагностики дивертикулярної хвороби недостатньо простих рентгенівських променів.
  • Контраст КТ - обстеження на вибір щодо гострих епізодів дивертикуліту та ускладнень.
  • Колоноскопія показує дивертикул і виключає злоякісні утворення. Колоноскопію слід робити через 4-6 тижнів після гострого епізоду.
  • За якістю зображення барієва клізма поступається колоноскопії, і зазвичай це робиться лише в тому випадку, якщо у пацієнта є стриктури або надто звивиста сигмовидної кишки, що робить колоноскопію важкою або небезпечною.
  • МРТ забезпечує чітку картину м’яких тканин живота, але вартість часто перевищує переваги порівняно з контрастною КТ або колоноскопією.
  • існує відсутність аналізу крові на дивертикульоз.

Важливо зазначити, що як барієва клізма, так і колоноскопія протипоказані при гострих епізодах дивертикуліту, оскільки барій може просочуватися в черевну порожнину, а колоноскопія може спричинити перфорацію стінки кишки.

Лікування дивертикульозу

У багатьох людей, які страждають на дивертикульоз, він є мінімальна до відсутність симптомів і не вимагають особливого лікування. Слід уникати стимуляторів кишечника. Не рекомендуються такі процедури, як деякі засоби для чищення товстої кишки, що викликають твердий стілець, запор та перенапруження.

Змініть і адаптуйте свій раціон

A дієта з високим вмістом клітковини і дієтичні добавки з високим вмістом клітковини рекомендуються для профілактики запорів. Американська дієтологічна асоціація рекомендує 20-35 грамів на день. Було показано, що Пшеничні висівки знижує внутрішньоколонічний тиск. Такі продукти, як горіхи, миски для попкорну, насіння соняшнику, гарбузове насіння, кмин і кунжут, традиційно вважаються проблемною їжею для людей з таким захворюванням; однак наукових даних, що підтверджують цю гіпотезу, немає.

Насіння помідорів, кабачків, огірків, полуниці, малини та маку не вважаються шкідливими. Одне дослідження показало, що горіхи та попкорн не впливають позитивно чи негативно на пацієнтів з дивертикулезом або дивертикулярними ускладненнями.

Ускладнення захворювання

Ускладнений дивертикульоз вимагає лікування ускладнення. Ці ускладнення часто групують під одним діагнозом дивертикуліт і потребують одного кваліфікована медична допомога інфекція, кровотеча та перфорація, що може включати інтенсивне лікування антибіотиками, внутрішньовенне введення рідини та хірургічне втручання. Ускладнення частіше спостерігаються у пацієнтів, які приймають НПЗЗ або аспірин. Оскільки дивертикульоз виникає у літнього населення, такі ускладнення є серйозними подіями.

Виявлення причин дивертикульозу

Сучасний наголос на значення клітковини в раціоні почався з Кліва. Ніл Пейнтер та Адам Сміт дали зрозуміти, що брак клітковини є причиною дивертикулярної хвороби. Вони стверджували, що м’язи товстої кишки повинні сильно стискатися, щоб перенести і вигнати невеликий стілець, пов’язаний з дієтою з низьким вмістом клітковини. Тиск в сегментованому відділі кишечника, який з роками збільшувався, призвів до розриву в чутливій точці, де кровоносні судини проникають в кишкову стінку.