Європа в прицілах хвороби Шагаса - видавець медичного спеціаліста Trillium GmbH
Рідкісні інфекційні захворювання
Ендемічна в Латинській Америці хвороба Шагаса потрапила в Європу через міграцію та туризм. У Німеччині також тисячі людей можуть бути заражені паразитом, не виявившись. Тому лабораторна діагностика необхідна для виявлення клінічно безшумних носіїв та переривання шляхів зараження. Переливання та передача крові в перинатальний період становлять найбільший ризик.
Ключові слова: хвороба Шагаса, Trypanosoma cruzi, міграція, профілактика, лабораторна діагностика
Хвороба Шагаса (МКБ-10; версія ВООЗ 2013 р.) Зустрічається переважно в Латинській Америці і там є ендеміком. Викликається одноклітинними паразитами (найпростішими) виду Trypanosoma cruzi (T. cruzi), які належать до класу джгутикових (джгутикових) (рис. 1).
Якщо хижі клопи поглинають кров від зараженого господаря, паразит зберігається як інфекційна форма в прямій кишці. Коли хижак жує ссавця, наприклад людину, він одночасно відкладає фекалії, інфіковані T. cruzi, на шкіру. Звідси патоген потрапляє в кров через укусну рану або через слизові оболонки рота або очей. Навіть поза хижими клопами фекалії залишаються інфекційними протягом тривалого часу, а це означає, що заражена їжа або корм для тварин забезпечують пероральні шляхи зараження, як і споживання сирого або недовареного м’яса від заражених тварин.
Гостра хвороба Шагаса
Гостра фаза хвороби зазвичай стихає через тижні або кілька місяців. У цей час заражені часто відчувають лише "незручність", так що зараження паразитами часто залишається не виявленим. Якщо в цей час застосовували антипаразитарну терапію ніфуртімокс або бензнидазолом, паразити могли бути ефективно усунені до 90% заражених та хронізація запобігти зараженню.
У 5-10% пацієнтів виявляються легкі клінічні ознаки інфекції (лихоманка, лімфаденопатія); Однак можливі також задишка, набряки, діарея, болі в животі та судоми. Лише у кількох пацієнтів спостерігається повна картина гепатоспленомегалії, міокардиту або менінгоенцефаліту. В основному останні два відповідають за смертність від 2 до 6% у гострій фазі. Особливо страждають діти.
Хронічна хвороба Шагаса
Без протипаразитарної терапії та втрати власними імунологічними механізмами контролю організму паразит зберігається, тому інфекція переходить у хронічну форму і часто триває все життя (хронічна хвороба Шагаса). Проте дві третини цих пацієнтів залишаються у постійно безсимптомному стані (так звана проміжна фаза хвороби Шагаса). Однак третина стає симптоматичною - часто лише через десятиліття - із супутніми захворюваннями, що загрожують життю; Приблизно в 90% випадків є такі захворювання серця, як хронічний міокардит, кардіоміопатія з аритмією або серцева недостатність. Приблизно кожен третій симптоматичний пацієнт помирає раптово від серцевої смерті без попереднього діагнозу, що загрожує життю стадій серцевої хвороби Шагаса. У решти зазвичай спостерігається смертельна серцева недостатність в результаті розширеної кардіоміопатії. Близько 10% пацієнтів із симптомами мають шлунково-кишкові розлади (мегаезофагус, мегаколон) з можливими ранніми ознаками у вигляді утруднення ковтання, відрижки, запору, болю в животі та втрати ваги. Також спостерігаються розлади парасимпатичної нервової системи.
Шляхи передачі
Існує ризик зараження з півдня США на південь Аргентини, де заражено близько шести мільйонів людей. Окрім хижацької помилки, іншими комахами (блоха, муха, постільний клоп, комар, воша) можуть бути використані як переносники; Т. cruzi також виявлений у кліщів, але тут не описано передачі людям.
Оскільки заражена вірусом передача T. cruzi зменшилася в Центральній та Південній Америці через боротьбу з хижою помилкою, зараз на перший план виходять інші шляхи передачі. Зокрема, всі переливання крові в цих країнах представляють ризик зараження, при цьому цільна кров і концентрати тромбоцитів мають набагато більше значення, ніж плазма крові. Тому позитивність T. cruzi розглядається як критерій виключення для здачі крові. Також існує підвищений ризик зараження для професійних груп соціальних служб та служб охорони здоров'я, які контактують із зараженою кров'ю. Нарешті, можлива передача T. cruzi через трансплантацію органів, статеві контакти, а також до та після пологів через внутрішньоутробний перенос, під час пологів та під час годування груддю (наприклад, з пораненою Мамілою).
Міграція та хвороба Шагаса
Європа також є домом для хижих помилок, але вони, мабуть, в даний час не служать векторами T. cruzi. Однак в результаті зміни клімату - подібно до лихоманки денге, малярії та інших інфекцій, що залежать від переносчиків - ситуація, безумовно, може змінитися в майбутньому. Збільшення міжнародної міграції, швидше за все, буде більш значним для країн за межами Латинської Америки: у США передбачається, що з 23 мільйонів жителів з латиноамериканським походженням близько 300 000 можуть бути заражені T. cruzi. Тому в 2007 році, як і в Латинській Америці, було запроваджено постійний скринінг донорів крові для всебічного виявлення інфікованих людей.
У Європі понад три мільйони людей походять з постраждалих країн Латинської Америки. Однак все ще бракує систематичних епідеміологічних досліджень, які б точно визначали взаємозв'язок між імміграцією та спонсорством T. cruzi. Оцінки передбачають, що, беручи до уваги рівень зараження в країнах походження Латинської Америки, близько 100 000 інфікованих людей можуть перебувати вдома в Європі. Очікується захворюваність від 3 до понад 30 на 100 000 населення.
Місцеві заходи
Вже в 2005 році законодавчий орган Іспанії виключив усіх осіб, які перебувають у групі ризику, здавати кров з формальних причин або після тесту на хворобу Шагаса. До цієї групи належать люди, які народилися в ендемічних районах або жили там тривалий час, матері яких походили з ендемічних районів і всі, хто отримував там переливання крові. Також в Італії, Великобританії, Франції, Швеції та Швейцарії існують програми, згідно з якими особам, що перебувають у групі ризику, дозволяється здавати кров лише після стандартизованого опитування.
В Іспанії запропонована скринінгова програма для виявлення вагітних жінок, інфікованих T. cruzi. Концепції профілактики для уникнення інфекцій, пов’язаних із переливанням крові або матір’ю-дитиною, відсутні у більшості інших європейських країн або організовані лише на місцях у деяких регіонах.
Кілька тисяч носіїв T. cruzi могли проживати в Німеччині, беручи до уваги частку населення з міграційним походженням із Центральної та Південної Америки. На сьогодні, однак, виявлено лише двох інфікованих людей, оскільки систематичних досліджень немає. Результати німецького проекту Chagas (EL CiD), започаткованого у 2014 році, поки що недоступні.