Фахівці з стравохідної хірургії можуть знайти Ведучий посібник з медицини

Хірургія стравоходу, також відома як операція на стравоході, є дуже складною Підзона вісцеральна хірургія, оскільки вимагає хірургічних втручань на шлунково-кишковому тракті, а саме на стравоході та шлунку, а іноді кілька шляхів доступу в різних анатомічних регіонах.

Важливими областями застосування є хірургічне лікування раку стравоходу та рефлюксної хвороби. Операції на стравоході можуть виконуватися за допомогою відкритої хірургічної техніки, частково (гібридна техніка) або повністю за допомогою малоінвазивної техніки. Через нижчий рівень ускладнень гібридна техніка або повністю малоінвазивна процедура зараз вважається золотим стандартом в хірургії стравоходу.

Хірургія стравоходу - Додаткова інформація

Хоча стравохід є досить простим органом з функціональної точки зору, він є одним з хірургічної точки зору складний виклик. Важко дістати за легенями, і є ризик травмувати легені, сусідні великі кровоносні судини, селезінку або діафрагму під час процедури.

Отже, належить стравохідна хірургія (технічна мова на стравоході) Область вузькоспеціалізованої медицини і повинен проводитися в спеціалізованих центрах через ризик ускладнень - успіх лікування значною мірою залежить від досвіду хірурга.

Стравохід (стравохід) приблизно М'язова трубка довжиною 25 сантиметрів, з'єднує рот зі шлунком і використовується для транспортування їжі. Цей транспорт є активним процесом і відбувається через рефлекторні хвилеподібні скорочення м’язів.

У той же час нижній сфінктер перешкоджає зворотному потоку (рефлюксу) шлункового соку та харчової пульпи зі шлунка в стравохід. У верхній частині до рота також є сфінктер.

Стравохід розділений на три відділи:

Шийна частина (область шийки матки)
Частина грудей (грудна область)
Стравохідно-шлункова зона переходу (стравохідно-шлунковий перехід)

Рис.1 Схематична анатомія стравоходу (стравоходу). Він проходить через шию, грудну клітку і, пройшовши через щілину діафрагми, живіт.

Застосування операцій на стравоході

Існує багато причин для операції на стравоході або на сусідніх структурах, таких як шлунок або діафрагма. Це включає:

Методи хірургічного втручання на стравоході

Раніше операції на стравоході проводились із використанням відкритої хірургічної техніки, тобто необхідно було відкрити живіт (лапаротомія) та грудну порожнину (торакотомія). Відкрита хірургічна процедура може бути пов'язана з високою хірургічною травмою, а отже, зокрема, легеневими (легеневими) ускладненнями та підвищеним ризиком смерті.

Ці ризики ускладнень можна мінімізувати за допомогою малоінвазивної хірургії. З цієї причини часткові (гібридні технології) або повністю малоінвазивні втручання сьогодні вважаються золотим стандартом в хірургії стравоходу.

Процедури, які використовуються в хірургії стравоходу, включають:

Езофагектомія та хірургічна операція проти рефлюксу описані нижче більш докладно.

Езофагектомія при раку стравоходу

Езофагектомія (езофагектомія), тобто видалення стравоходу, зазвичай використовується для Лікування раку стравоходу здійснюється.

Хоча перший стравохід був вилучений у пацієнта з раком стравоходу ще в 1913 році, це було можливо лише до 1980-х Ризик смерті буде зменшено з початкових 90 відсотків до 20 відсотків. Сьогодні цей ризик становить менше чотирьох-п’яти відсотків - але лише в тому випадку, якщо операцію проводить визнаний фахівець у закладі, який щороку робить велику кількість резекцій стравоходу.

В основному існує два методи видалення стравоходу:

трансхіатальна езофагектомія, тобто видалення через отвір у діафрагмі (hiatus oesophageus), через який стравохід веде в живіт; для цього потрібен розріз живота і розріз лівого боку шиї.
трансторакальна езофагектомія, в черевній порожнині і грудній порожнині розкриваються.

Обидві процедури можна проводити з відкритою хірургічною операцією або повністю малоінвазивною, поєднання відкритої хірургічної та малоінвазивної є і буде можливою Гібридна технологія зателефонував.

трансхіатальна езофагектомія зазвичай проводиться у вигляді відкритої хірургічної процедури та переважно у пацієнтів із порушеннями функції легенів. Це варіант лікування, особливо для пухлин, розташованих у нижній третині стравоходу. Однак через трохи більше шансів вижити трансторакальна езофагектомія Уподобаний багатьма центрами, особливо як малоінвазивна процедура (Торакоскопічно-лапароскопічна езофагектомія), при якому рівень ускладнень нижчий порівняно з відкритою процедурою. Гібридна технологія часто використовується у складних випадках.

Функція проходження їжі досягається після видалення стравоходу шляхом перетворення частини шлунка в трубку і з’єднання з рештою стравоходу. Якщо також довелося видалити шлунок, частина товстої кишки або, рідше, тонкої кишки також може служити заміною видаленого стравоходу.

Торакоскопічно-лапароскопічна езофагектомія

Торакоскопічно-лапароскопічна операція, тобто малоінвазивна процедура Черевна порожнина та грудна порожнина, починається в положенні лежачи. За допомогою спеціальних ендоскопічних інструментів закінчено п'ять невеликих шкірних розрізіве на животі, нижньому відділі стравоходу та прилеглих лімфатичних вузлах, і шлунок підготовлений до відновлення проходження їжі.

Потім, у бічному положенні, також через п’ять невеликих розрізів на шкірі, ендоскопічні інструменти вводяться в грудну клітку, а стравохід від’єднується від навколишньої тканини трохи нижче проходу в шию (рис. 2).

Якщо пухлина знаходиться в шийці стравоходу, шийка також повинна бути розсічена. Однак у більшості випадків шийку стравоходу видаляти не потрібно. Нарешті підняли Шлункова трубка, з'єднана з залишковим стравоходом (Рис. 3) та відокремлений стравохід із вилученими з тіла лімфатичними вузлами.

Рис.2 Ступінь резекції при раку нижнього відділу стравоходу

Рис.3 Реконструкція після радикального видалення стравоходу за допомогою шлункової зонда

Антирефлюксна хірургія

Причиною рефлюксу, як правило, є діафрагмальна грижа з Ковзання вгору шлунка в грудну клітку, що порушує клапанний механізм. Терапія послідовно полягає в хірургічній реконструкції діафрагмової щілини, яку сьогодні зазвичай можна робити мінімально інвазивно. Наступні три методи лапароскопії (лапароскопії) зарекомендували себе як стандартні процедури, причому перший проводиться найчастіше, а другий - найменше:

Лапароскопічна фундопликація Ніссена
Лапароскопічна фундоплікація за Тупе
лапароскопічна фундоплікація за Дор

На першому етапі цих лапароскопічних операцій діафрагмальна щілина звужується (Гіатопластика), а на другому кроці купол шлунка обмотується навколо нижньої частини стравоходу у вигляді манжети (Фундопликація). Це повинно тримати стравохід в розтягнутому стані, щоб клапанний механізм знову працював (рис. 4. Три вищезгадані методи відрізняються між собою, чи повністю манжета (360 °, за Ніссеном), частково (230–270 °, за Тупе) або лише в передній зоні (за Дором).

Рис.4: Лапароскопічне звуження діафрагмальної щілини (гіатопластика) та манжети шлункового купола навколо стравоходу (фундоплікація)

Гіатопластика виконується швами, а іноді і більшими зазорами, додатковими Стабілізація через штучну мережу.

Операція пройшла успішно і постійно. Його слід пропонувати всім пацієнтам,

які не стають безсимптомними за допомогою ліків або яким доводиться приймати їх довічно,
які мають сильний шлунковий рефлюкс, або
кислотний рефлюкс якого призводить до подразнення гортані та бронхів.

Коли альтернативні варіанти лікування три нові процеси в даний час є перспективними і досліджуються в клінічних дослідженнях:

Лапароскопічне введення магнітного кільця навколо нижнього стравохідного сфінктера
Трансоральна безрозрізна фундоплікація, тобто над ротом і без шкірних розрізів
Імплантація пристрою електростимуляції для поліпшення функції нижнього стравохідного сфінктера

Після операції на стравоході

Операції на стравоході в рамках хірургічного втручання на стравоході є одними велике навантаження для пацієнта; однак рівень ускладнень протягом останніх кількох десятиліть стабільно зменшувався завдяки малоінвазивним процедурам.

Після видалення стравоходу пацієнти повинні Вчимося їсти заново. Голоду деякий час не буде, і їжу доведеться розділити на кілька невеликих індивідуальних порцій. В принципі, стандартної дієти не існує, кожен пацієнт випробовує свої варіанти. Для цього підходить реабілітаційне лікування, яке триває кілька тижнів. Якість життя в першу чергу визначається не наслідками операції, а можливим рецидивом раку.