Файл харчової профілактики; Остеопороз - Інститут Данон
Доктор Марі-Клод Бертьєр
Лікарня Біша, AP-HP, Париж
Частота переломів, пов’язаних з остеопорозом, їх людські, соціальні та фінансові наслідки роблять їх основною проблемою охорони здоров’я, що виправдовує впровадження стратегій профілактики.
Харчові заходи - перш за все споживання кальцію, вітаміну D та білка - є визначальними у цій профілактиці. Ідеал - впоратися з нею якомога швидше, навіть якщо це патологія літнього суб’єкта. Тому що робити профілактику ніколи не занадто рано чи пізно.
- Остеопороз характеризується зменшенням кісткової маси та погіршенням мікроархітектури трабекулярної кістки, що призводить до крихкості кісток.
- ВООЗ пропонує денситометричне визначення захворювання: зменшення 2,5 стандартних відхилень мінеральної щільності кісткової тканини (МЩКТ) порівняно із середнім значенням нормальної молодої популяції (T-бал). Це визначення не враховує якісних змін кістки, і поріг МЩКТ не слід розглядати як систематичний поріг втручання.
Щороку у Франції остеопороз відповідає за 35 000 переломів Путо-Коль, 40-50 000 переломів верхньої кінцівки стегнової кістки та 50 000 нових спонтанних компресій хребта. Понад три чверті цих переломів трапляються у жінок: у чотирьох із десяти жінок у постменопаузі упродовж життя буде щонайменше один остеопоротичний перелом. Через подовження тривалості життя ці цифри, як очікується, значно збільшаться в майбутньому. Існує багато факторів, що підвищують ризик розвитку остеопорозу: деякі неможливо контролювати; інші, навпаки, можуть бути предметом терапевтичного або профілактичного втручання (графа 1).
Без можливої профілактики:
• Старіння
• Генетика: жіноча, кавказька та жовта, сімейна історія
• Антропометричні: низький зріст, худорлявість
Стратегії профілактики
Дві цілі керуються профілактикою, яка враховує розвиток кісткової маси протягом життя (вставка 2):
- Оптимізуйте приріст кісткової маси під час росту: Згідно з епідеміологічними дослідженнями, збільшення пікової кісткової маси на 10% зменшує подальший ризик остеопоротичного перелому на 50%. Два останніх дослідження з втручання в їжу показали, що у дітей та підлітків можливо змінити траєкторію розвитку кісток, і особливо, що цей ефект зберігається протягом декількох років після припинення втручання.
- Підтримуйте кісткову масу, а потім обмежуйте її втрату: навіть якщо ця втрата є нормальним явищем, пов’язаним зі старінням, остеопороз виникає внаслідок надмірно негативного кісткового балансу, при якому перелом ускладнюється.
Профілактика остеопорозу по суті заснована на замісній гормонотерапії у жінок в постменопаузі, регулярній фізичній активності та харчуванні.
За підрахунками, у віці 80 років загальна втрата кісткової тканини становить 30-40% в
жінки та 15-20% у чоловіків.
Загальновизнано, що основними поживними речовинами, які беруть участь у харчовій профілактиці, є кальцій, вітамін D та білки, необхідні для метаболізму кісток.
• Кальцій
Мета гомеостазу кальцію - підтримувати рівень кальцію постійним. Кістка містить майже 99% кальцію в організмі, або 1000-1200 грам у дорослих. Він діє як резервуар кальцію. У разі дефіциту кальцію забезпечується стабільність рівня кальцію на шкоду кістковому пулу. Ось так важливо нарощувати оптимальну кісткову масу та достатнє споживання кальцію протягом усього життя.
У дітей та підлітків кілька досліджень з вживання їжі з використанням фосфату кальцію або молока показують, що оптимізація споживання кальцію сприяє набору кісткової маси. Найбільш сприятливий період може бути до настання статевого дозрівання. Ретроспективні дослідження показують, що мінеральна щільність кісткової тканини в зрілому віці корелює із споживанням кальцію в дитячому віці. У наступні роки після менопаузи кальцій, очевидно, не може компенсувати дефіцит естрогену. З іншого боку, це посилює ефект заміщення гормонів: кісткова маса краще захищається, якщо лікування поєднується з дієтою, багатою кальцієм. Пізніше в житті кальцій уповільнює втрату кісткової маси, особливо, оскільки спонтанне споживання низьке. Пов’язаний з вітаміном D, він значно зменшує ризик переломів.
Насправді, під час дієтичних досліджень відзначається дуже недостатнє споживання кальцію, особливо серед жінок: 50% дівчат-підлітків та 75% старших 50 років споживають менше двох третин рекомендованих норм споживання їжі (табл. 1), поріг вважається "критичним".
На практиці молочні продукти виявляються продуктами, багатими на кальцій, в особливо біодоступній формі; 300 мг кальцію міститься в 1/4 літра молока (цілому, напівжирному або знежиреному) або двох йогуртах, або в 30 г Емменталя, 40 г сиру Канталь або 300 г сухого бланку. Тому рекомендується вживати три-чотири молочні продукти щодня. Фрукти та овочі, крупи та питна вода доповнюють споживання.
• Вітамін D
• Білки
Недостатнє споживання білка негативно впливає на стан кісток. У періоди зростання це сприяє демінералізації, як у випадку з молодими дівчатами з нервовою анорексією. В умовах старіння населення це фактор ризику переломів: недостатнє споживання білка прискорює втрату кісткової маси і збільшує саркопенію (втрата м’язів), яка сама сприяє падінню. Нормалізація споживання білка у пацієнтів із переломом стегнової кістки верхніх кінцівок обмежує контралатеральну втрату кісткової тканини та покращує роботу м’язів. Білки діють, зокрема, стимулюючи печінковий синтез фактора росту, IGF1.
І навпаки, вважається, що надлишок білка, як правило, призводить до витоку кальцію в сечу через ацидоз. Насправді останні дослідження показують, що білок не шкідливий, коли споживання кальцію достатньо.
На практиці ризик дефіциту білка в основному стосується людей похилого віку, яких слід заохочувати споживати білки хорошої харчової якості: м’ясо, рибу або яйця принаймні один раз на день, а також молочні продукти щодня. Білок рослинного походження забезпечує комплемент. У разі «невеликого апетиту» поживність їжі може бути збільшена без зміни обсягів, наприклад, шляхом включення сухого молока в каву або молочний шоколад, а також у пюре та десерти; додаванням тертих сирів та яєць у супи та гратени або додаванням яєчного білка, збитих до верху овочевого або фруктового мусу.
• Інші поживні речовини
Хронічний алкоголізм є фактором ризику розвитку остеопорозу через токсичність алкоголю на клітини, що утворюють кістку, та недоїдання. Це також фактор ризику переломів через схильність до падіння. Надлишок натрію може звести нанівець баланс кальцію, збільшуючи кальціурію, але користь обмеження натрію не доведена. Крім того, деякі епідеміологічні дослідження показують, що вітамін К, вітамін С або фітоестрогени (містяться в деяких рослинах, таких як соя) можуть мати захисну дію на кістку. Небагато наявних даних і особливо відсутність інтервенційних випробувань не дозволяють складати рекомендації.
Замісна гормональна терапія здавна вважалася єдиним ефективним заходом у боротьбі з остеопорозом та його ускладненнями. Не ставлячи під сумнів його інтерес, це бачення кардинально змінилося за останні десять років завдяки великій кількості досліджень, які показують, що певні фактори навколишнього середовища, включаючи харчування, можуть впливати на розвиток кісткового капіталу протягом усього життя.
Доктор Марі-Клод Бертьєр
Лікарня Біша, AP-HP Париж