Фактори ризику анального раку, класифікація, симптоми; лікування
Анальний рак має вихідною точкою кінцеву частину товстого кишечника, що слідує за прямою кишкою. Задній прохід формується з одного боку з компонента шкіри, а з іншого - з кишкового компонента. Він має дві кільцеві м’язи, які закривають і відкривають анальний отвір.
Анальний рак набагато рідше в порівнянні з іншими раками травного тракту і становить близько 4% усіх ракових захворювань нижніх відділів шлунково-кишкового тракту. Загальна 5-річна виживаність для всіх анальних раків перевищує 60%.
Фактори ризику:
У появі анального раку інкримінується кілька факторів, серед яких:
- інфекція вірусом папіломи (ВПЛ) - понад 90% анальних ракових захворювань пов'язані з ВПЛ-інфекцією;
- часте подразнення або запалення анальної області;
- наявність анальних свищів;
- наявність кількох статевих партнерів;
- вік старше 50 років;
- імуносупресія, вторинна щодо ВІЛ-інфекції або статусу після трансплантації.
Класифікація
Існує класифікація анальних пухлин за тканиною походження. За цих умов існує кілька категорій анального раку:
- плоскоклітинні карциноми (епідермоїди), які також мають базалоїдну або клоакогенну підгрупу, типи пухлин, часто асоційовані з інфекцією вірусу папіломи;
- аденокарциноми, а також меланоми, які трапляються дуже рідко.
Ознаки та симптоми
У ранніх випадках рак анального каналу протікає безсимптомно. При місцевому розвитку хвороби у пацієнтів можуть спостерігатися кровотечі в задньому проході або прямій кишці, біль або тиск в області анального відділу, розлади кишкового транзиту і, зокрема, запор, пальпація освіти в задньому проході.
ДІАГНОСТИКА пропонується місцевим клінічним обстеженням (ректальний кашель, аноскопія, проктоскопія) та ендоректальним або ендоанальним ультразвуковим обстеженням та підтверджується біоптично.
Діагноз поширення захворювання базується на високоефективних томографічних дослідженнях, таких як КТ, ядерно-магнітний резонанс або обстеження ПЕТ-КТ.
ПРОГНОЗ Рак анального каналу залежить від ряду факторів, включаючи: локалізацію пухлини, стадію захворювання (наявність або відсутність метастазів у лімфатичні вузли або віддалені метастази), вік пацієнта, супутні захворювання та наявність або відсутність імунодепресивних розладів (наприклад, ВІЛ-інфекція).
ЛІКУВАННЯ Рак анального відділу істотно залежить від стадії захворювання. Початкові стадії (I і II) вважаються операбельними стадіями per-primam, тоді як локально запущені стадії зазвичай вимагають комбінованої хіміо-променевої терапії, після чого на задньому плані проводиться хірургічне втручання.
Резекція черевної порожнини з подальшою постійною колостомою вже давно вважається стандартним терапевтичним засобом для обмежених анальних раків, розташованих нижче зубчастої лінії, з 5-річною виживаністю понад 70%. На даний момент цей вид втручання використовується все рідше.
Променева терапія пов’язана з 5-річною виживаністю понад 70%, але дози опромінення понад 60 Гр можуть спричинити фіброз або залишковий некроз на опромінених тканинах. В даний час хіміотерапія на основі фторурацилу та цисплатину в поєднанні з низькими дозами променевої терапії (45-60 Гр) є терапевтичним стандартом, рівень виживання понад 70% і значно нижча гостра або хронічна захворюваність.
Вибір схеми хіміотерапії в поєднанні з хіміорадіотерапією був предметом кількох клінічних випробувань, і найкращими результатами щодо уникнення колостоми та виживання без прогресування була хіміотерапія, яка включала в схему лікування мітоміцин.
У багатьох ситуаціях після хіміотерапії при локалізованих або локально запущених ракових пухлинах пропонується стратегія підтримання хіміотерапії фторурацилом та цисплатином.
Рятувальною терапією у пацієнтів із залишковим макроскопічним або мікроскопічним захворюванням після початкової хіміопроменевої терапії є резекція черевної порожнини. Як варіант, пацієнтів можна лікувати хіміорадиотерапією, а потім посилити променеву терапію до ложа пухлини, щоб уникнути постійної колостоми.