Фактори ризику колоректального раку, симптоми, скринінг

колоректальний рак є злоякісною пухлиною товстої або прямої кишки, яка найчастіше є аденокарциномою (пухлина частини слизової оболонки).

Він має особливість розвитку головним чином (від 60 до 80% випадків) з так званих доброякісних пухлин поліпи аденоматозний. Анатомічно ці поліпи відповідають виростам з внутрішньої частини товста кишка або пряма кишка. Ці доброякісні утворення не всі стають раковими.

Залежно від вихідних клітин та їх розмірів, поліпи можуть перетворюватися або не перетворюватися на злоякісну пухлину (аденокарциному); це явище може зайняти від кількох місяців до декількох років. Виявлення доброякісних фаз є дуже важливою проблемою охорони здоров'я для того, щоб обмежити кількість смертей, пов'язаних з цим раком.

Частота захворювання

Дієта та спосіб життя є дуже важливими факторами появи колоректальний рак, існують сильні глобальні відмінності в ризику розвитку цього типу раку.

Франція вважається країною високого ризику. У всіх статей разом це третій за поширеністю рак. Він навіть посідає друге місце у жінок (за раком молочної залози) і третє місце у чоловіків (за раком передміхурової залози та раку легенів). У 2015 році в країні було близько 43 068 нових випадків колоректального раку. Його смертність становить 17833 людини щороку, при 5-річному рівні виживання майже 63%.

Знати ! Африканське та азіатське населення до 10 разів рідше схильні до колоректального раку, ніж у Північній Америці чи Австралії. Під питанням, багате харчування та більш малорухливий спосіб життя в "індустріальних країнах".

Фактори ризику колоректального раку

Відмітно зростає колоректальний рак після 50 років, так що 94% випадків стосуються людей старше 50 років.

Фактори ризику, пов'язані зі спадкуванням

Сімейний контекст: від 10 до 15% раків прямої кишки з’являється у людей із сімейною історією раку прямої кишки. Отже, ризик захворіти на цей тип раку вдвічі більший, коли член родини першого ступеня (батьки, брат, сестра чи дитина) вже мав колоректальний рак.
Генетичні схильності в 5% випадків:
- Синдром Лінча: 3-5% випадків;
- Сімейні поліпози: 1% випадків;

Фактори, пов’язані з нашим способом життя

Кілька досліджень свідчать про сильний вплив цих факторів на появу колоректальний рак, ми можемо, зокрема, розрізнити:

Дієта, занадто калорійна
Дієта, багата жирами
Надмірне вживання алкоголю
Споживання тютюну: помножує ризик на 2 до 3.
Фізична бездіяльність і надмірна вага

Хронічна запальна хвороба кишечника (ВЗК)

Найпоширенішими хронічними запальними захворюваннями кишечника є: хвороба Крона та виразковий коліт (UC). Єдине, що спільне між цими двома патологіями, - це тривале запалення тонкої кишки або товстої кишки. Хронічний запальний синдром змінює активність клітин і збільшує ризик здорової клітини стати раковою.

Симптоми

Велику частину часу колоректальний рак розвивається без особливих симптомів. Тим не менше, набір певних ознак може виявити і призвести до консультації зі своїм лікарем.

Ректальна кровотеча: наявність у калі більш-менш рясної крові. Ця кровотеча може бути видно неозброєним оком або під мікроскопом;
Загальні травні симптоми (особливо після 40 років), але нещодавно розпочаті або нещодавно змінені, наприклад: транзитні розлади з поперемінною діареєю/запорами та пов'язані з болем у животі;
Маса при пальпації живота або пальцевому ректальному дослідженні;
Ректальний синдром: помилкові позиви, хворобливе напруження в області заднього проходу з відчуттям печіння і постійним бажанням випорожнитися і повторювані болі в животі в кінцевій частині прямої кишки, що закінчуються натисканням на помилкові позиви, і терміново зробити випорожнення.
Непрохідність кишечника, якщо рак прогресує.

Навіть у разі негативного скринінгового тесту наявність цих симптомів має призвести до подальшого розслідування у лікаря.

Скринінг

З 2009 року по всій Франції організовується програма скринінгу на рак прямої кишки. Це стосується всіх людей у віці від 50 до 74 років. Це ефективний спосіб боротьби з цим видом раку, оскільки він може виявити рак на ранній стадії та лікувати його з більшими шансами на одужання. Це також дозволяє виділити доброякісні ураження, такі як поліпи, до того, як вони переростають у справжню пухлину (аденокарцинома). Скринінг на рак прямої кишки передбачає пошук прихованої крові в калі і проводиться вдома кожні два роки.

З 2015 року у Франції проводиться імунологічний тест на виявлення, простий у використанні, який дозволяє проводити тест лише на 1 зразку калу порівняно з 6 раніше.

На практиці тест є позитивним лише у 3-4% випадків і вказує на наявність крові у калі. Це абсолютно не означає, що пацієнт страждає на рак, оскільки існує безліч причин фекальної крові, таких як геморой.

Позитивність у тесті призводить до консультації з гастроентерології з метою проведення контрольної колоноскопії.

Цей еталонний метод дозволяє виявити походження кровотечі, яка може бути раковим ураженням у 8% випадків та передраковим у 30% випадків (доброякісні поліпи або в процесі переростання в аденокарциному).

Знати ! Важливо взяти участь у цій скринінговій кампанії, і ви не повинні боятися позитивного результату, оскільки ви значно максимізуєте свої шанси на одужання та доступ до простого чи складного лікування. Мати шкалу величин щодо впливу часу діагностики: рання стадія має більше 91% виживання через 5 років, тоді як метастатична стадія становить 11%, різниця майже 80% !

Терапевтичне лікування колоректального раку

Потім висновок SPC надається пацієнту лікарем, що направляє. Тому консультація між пацієнтом та лікарем дає «зелене світло» терапевтичному управлінню.

Пацієнт підтверджує думку RCP за його поінформованою згодою, він повинен розуміти проблеми та ризики, пов'язані із запропонованим протоколом.

Що стосується майже всіх видів раку, допомога включає 3 основні напрямки: хірургія, хіміотерапія, променева терапія.

Ці три типи лікування мають специфіку того, що їх потрібно застосовувати або для системних цілей (ціле тіло), або для локальних цілей (частина або орган зокрема).

Хірургія

Коли це можливо, це стандартне лікування колоректальний рак місцеві. Тобто хірургія - це найвідоміша терапія. Перед будь-якою операцією на шлунково-кишковому тракті для пацієнта встановлюється харчова підтримка, а також «очищення від кольок», що відповідає клізмі товстої кишки. Основною метою операції є видалення пухлини або частин товстої кишки, що містять ракові ураження. Для цього ми використовуємо більш конкретно:

Ендоскопічне лікування: хірург видаляє один або кілька поліпів через пряму кишку. Це лікування рекомендується для суто місцевих форм.
Лапаротомія: під час цієї процедури хірург відкриває шлунок для доступу до органів. Ця методика дозволяє точно оглянути всю черевну порожнину перед видаленням хворої частини товстої кишки.
Лапароскопія: це менш інвазивна методика, коли шлунок залишається закритим. Хірург робить 3-4 розрізи, дозволяючи пройти оптичну систему та хірургічний матеріал всередину живота. Це також допомагає лікувати або видаляти частини хворої кишки і прискорює післяопераційне відновлення порівняно з лапаротомією.

Променева терапія

Радіотерапія - це локакорегіональне лікування з використанням високоенергетичного іонізуючого випромінювання для знищення ракових клітин. Цей терапевтичний метод дозволяє дуже точно націлити ділянку, що підлягає обробці, з метою опромінення пухлини, зберігаючи при цьому максимально можливе оточення здорових тканин. Як частина управління колоректальний рак, променева терапія показана лише на додаток до хіміотерапії з метою:

Або зменшити розмір пухлини перед операцією
Або знищити будь-які ракові клітини, що залишилися після операції

Хіміотерапія колоректального раку

Хіміотерапія в онкології включає всі лікарські терапії, що діють на ракові клітини і спрямовані або на їх знищення, або на обмеження їх розмноження. Це єдина терапевтична вісь, яка діє на весь організм. Хіміотерапевтичне лікування може застосовуватися внутрішньовенно або перорально залежно від використовуваних молекул. Для колоректальний рак, хіміотерапія пропонується у місцевій та метастатичній формах. Найбільш часто використовуваний довідковий протокол включає комбінацію декількох протипухлинних препаратів, його часто називають: FOLFOXIRI. Він розуміє:

5-фтор-урацил, також званий 5-FU (зазвичай асоціюється з фолієвою кислотою, що підвищує її ефективність).
Оксаліплатин, ін’єкційна форма.
Капецитабін: це 5-ФУ в пероральній формі (таблетки, що ковтають).
Ралтітрексед використовується замість 5-ФУ для людей із запущеним раком, які не витримують 5-ФУ, часто через серцеві протипоказання.
Іринотекан, ін’єкційна форма.

Лікування метастатичних стадій часто включає один і той же протокол при вищих дозах плюс цілеспрямована терапія. Наприклад, у нас є протоколи типу FOLFOXIRI + бевацизумаб: тому ми маємо комбінацію протипухлинних препаратів з бевацизумабом, який є антитілом, що спеціально блокує певні фактори росту, що допомагає пухлині розмножуватися.