Фактори ризику операцій та можливі ускладнення

Операція необхідна, якщо лікар не досягає бажаної мети за допомогою консервативних терапевтичних заходів, таких як діагностика захворювань або усунення скарг. Здоров’я пацієнта завжди в центрі уваги. Але навіть якщо хірургічні методи постійно вдосконалювались протягом останніх десятиліть, хірургічні втручання все одно є тягарем для організму. Але які ризики та можливі ускладнення?

Тому перед оперативними втручаннями слід усвідомлювати ризики та можливі ускладнення.

Що таке операція в медицині?

Це хірургічне втручання за допомогою спеціальних інструментів у тілі або на тілі пацієнта, яке переслідує мету терапії або діагностики. Залежно від області операції, процедура проводиться або під загальною анестезією (загальна анестезія), регіональною або місцевою анестезією, внаслідок чого виникають різні ризики. Лікар завжди зважує, чи є в цьому потреба. Тим не менше, ускладнень не завжди вдається уникнути, і у випадку, якщо лікування затягується, доцільно скласти документи профілактичної допомоги, такі як довірена особа охорони здоров'я або заповіт.

Оскільки кожна операція насправді становить тілесні ушкодження згідно з §§ 223 і далі StGB, вона є законною лише за наявності підстав для виправдання. У разі запланованої операції це, як правило, заява про згоду, яку пацієнт повинен підписати після детальної консультації з лікарем. В надзвичайних ситуаціях згода є більш складною, оскільки пацієнти часто знаходяться в несвідомому стані, і лікарі повинні діяти швидко. У таких випадках втручання у фізичну цілісність людини для врятування життя перевищує необхідність згоди пацієнта.

Які фактори впливають на хірургічний ризик?

Залежно від типу хірургічного втручання та симптомів застосовуються різні хірургічні методики. В принципі, малоінвазивні методики, які вимагають лише невеликих розрізів шкіри, є більш м’якими, ніж ті, що мають великі розрізи шкіри. Через невелику кількість пошкодження тканин можна зменшити оперативний та післяопераційний біль. Ця методика використовується, наприклад, при хірургічному відновленні грижі міжхребцевого диска: хірург відновлює як поперековий, так і шийний відділ гриж міжхребцевих дисків, використовуючи малоінвазивну технологію, щоб знищити якомога менше тканин.

Тим не менше, хірургічні процедури завжди приводять в рух складну реакцію стресу, яка впливає на багато функцій в організмі людини. Змінено не тільки імунний захист, але і розпад продуктів обміну речовин. Легкі та кишечник функціонують повільніше, рівновага рідини та згортання крові в організмі також порушуються - серцево-судинна система повинна все це компенсувати. Уникнути виниклих ускладнень слід, з одного боку, попереднім обстеженням та гарною підготовкою, з іншого боку, посиленим контролем під час процедури.

Фактори ризику для конкретного пацієнта

Тим не менше, близько 7 мільйонів пацієнтів на рік страждають від ускладнень внаслідок хірургічного втручання, що також обумовлено специфічними для пацієнта факторами ризику. До них належать

високий вік
поганий загальний стан
Гіпотрофія
Ожиріння
Куріння, зловживання алкоголем та наркотиками
Інфекції
Основні захворювання, такі як діабет або порушення артеріального кровообігу
Розлади печінки, нирок або периферичної нервової системи.

Ці фактори можуть послабити здоров'я людини, що може призвести не тільки до тривалого перебування в лікарні, але й до сприйнятливості до ускладнень під час та після операції. Крім того, такі хронічні захворювання, як остеоартроз, створюють навантаження на організм у повсякденному житті, що ускладнюється стресом під час операції. Тому важливо ретельно оглянути пацієнта перед операцією, щоб підготувати відповідні заходи для операції.

Фактори ризику, пов’язані з ОП

Підготовча та подальша робота, а також сама операція також несуть у собі певні ризики. В операційній пацієнт пацієнт значною мірою залежить від досвіду операційної групи; отже, відсутність досвіду у лікуючих лікарів може збільшити ризик ускладнень. Хірургічна команда гарантує, що тривалість операції коротка, щоб анестезія не надто напружувала організм. Оскільки будь-яка хірургічна процедура автоматично пошкоджує судини, завжди існує ризик кровотечі. Зазвичай хірург закриває їх швом або електричним струмом - інакше нестримна кровотеча може призвести до розладів серцево-судинної системи і вимагати переливання крові. Одним з факторів ризику після операції є, наприклад, переохолодження, оскільки воно послаблює імунну систему і тим самим сприяє інфекціям.

Відповідно, є кілька речей, які слід враховувати, готуючись до операції, про що пацієнт також повинен бути проінформований під час консультації. Це включає інформацію про процедуру, а також про анестезію.

Які ускладнення може викликати хірургічне втручання?

Незважаючи на належні запобіжні заходи, такі як ретельна підготовка та навчання пацієнта та стерильна операційна, під час та після операції можуть виникнути труднощі. Їх можна розділити на різні категорії.

Загальні ускладнення

Нудота і блювота

Нудота та блювота - загальні післяопераційні скарги, але вони, як правило, не мають наслідків. Причини - використовувані активні інгредієнти та певний склад. Якщо це відомо, анестезіолог може відмовитися від анестезуючих газів і замість цього ввести анестетик внутрішньовенно. Тим не менше, післяопераційної нудоти не завжди можна повністю уникнути, так що може знадобитися введення препаратів, що зменшують нудоту, таких як протиблювотні засоби.

Біль

Під час консультації пацієнт повинен бути проінформований не лише про можливі ризики та ускладнення, а й про післяопераційний біль, оскільки жодне хірургічне втручання неможливо зробити без болю. Навіть якщо хірург діє обережно, можуть статися пошкодження тканин і біль може бути сильнішим, ніж уявляли деякі. Тому терапія болем є важливим елементом у процесі загоєння, оскільки пацієнт повинен бути в основному безболісним, щоб він не лежав занадто довго на ліжку. а кровообіг, кишечник і легені починаються з помірних фізичних навантажень.

Після операції пацієнта просять описати біль, щоб розпочати терапію болем. Звичайні знеболюючі засоби випускаються у формі супозиторіїв, таблеток або ін’єкцій, які містять активні інгредієнти, такі як ібупрофен або парацетамол. Такі опіати, як морфін або кодеїн, також можна використовувати при сильних болях.

Кровотечі та синці

Незважаючи на те, що хірург подбає про те, щоб під час процедури судини, що кровоточать, знову закрилися, все-таки може виникнути вторинна кровотеча. Ризик особливо високий при операціях у черевній порожнині або при операціях, при яких хірург отримує доступ до операційної зони через живіт. Наприклад, це стосується операцій на кишечнику або видалення жовчного міхура.

Власне згортання крові в організмі зупиняє кровотечу, але оскільки хірургічна процедура впливає на такі функції, кровотеча в тканину все одно може відбуватися. Вони виражаються як синці, які чутливі до тиску залежно від їх розміру, але зазвичай гояться самі по собі.

Потрібна дія у разі вторинної кровотечі з рани, яку спочатку можна зупинити за допомогою стерильних бинтів, мазків та тканин. Якщо з рани продовжує виходити величезна кількість крові, можуть знадобитися подальші хірургічні заходи, щоб негайно закрити судини.

Ускладнення ран

Раневі інфекції

Оскільки такі хірургічні процедури зазвичай включають розріз шкіри, виникають рани, через які мікроби можуть потрапити в організм. Навіть при артроскопії, порівняно невеликій процедурі, при якій суглоб дзеркально відображається малоінвазивно, зараження рани є частим ускладненням. Суворі гігієнічні заходи повинні максимально ускладнити мікроби. Тим не менше, ризик зараження рани неможливо повністю запобігти, і такі симптоми, як почервоніння, зігрівання, набряк і біль в області рани, є першим свідченням цього. Якщо з рани також виділяється гній, лікар повинен промити його і видалити мертві тканини. Введення антибіотиків може підтримати процес загоєння.

Хоча раневі інфекції, як правило, добре піддаються лікуванню, ослаблений імунітет може перетворити раневу інфекцію на зараження крові (сепсис), що може загрожувати життю.

Порушення загоєння ран

Якщо своєчасно не взяти під контроль раневу інфекцію, це може спричинити порушення загоєння ран. Рана закривається не повністю або, в гіршому випадку, зовсім не заживає, часто супроводжується неприємним запахом і утворенням секрету. Щоб уникнути серйозних наслідків, таких як ампутація, лікуючий лікар повинен негайно розпочати комплексне лікування ран. Це включає регулярне промивання рани антисептичним розчином, спеціальні перев’язувальні матеріали та перев’язувальні матеріали, а також антибіотики для боротьби з мікробами, що викликають інфекцію.

Аномальні рубці

Порізи шкіри та пошкодження тканин викликають утворення рубців. Тому хірург стежить за тим, щоб шкірні розрізи робили в непомітних місцях і у напрямку до ділянок шкіри, розділених лініями. Однак, якщо загоєння рани порушено, можуть виникнути неестетичні або навіть функціонально руйнуючі рубці, які можуть бути опуклими (гіпертрофічними), проліферуючими або запалими (атрофічними). Найпізніше, коли рубці - це не просто косметична вада, а болючі та сверблячі у повсякденному житті, варто подумати про іншу хірургічну процедуру - для якої, можливо, доведеться прийняти ще один великий рубець.

Однак розвиваються не тільки видимі рубці, але й шрами всередині тіла. Зрештою, хірургу доводиться пробиватися крізь тканини тіла. Пахова грижа зазвичай оперується тканиннозберігаючим і малоінвазивним способом, і все ж найпоширенішим ускладненням є спайки в животі. Вони виникають через те, що тіло намагається самовилікуватися. Фібрин утворює для покриття пошкодженої ділянки. Зазвичай організм сам руйнує це липке покриття через кілька днів. Якщо цей процес порушений, із клітин фібрину та сполучної тканини утворюються мости твердої тканини, які з’єднують органи між собою або з очеревиною. Вони порушують функціональність кишечника, що може призвести до кишкової непрохідності, наприклад. Біль від спайок іноді проявляється лише через роки після операції, тому лікарі повинні також запитати про попередні хірургічні втручання під час анамнезу.

Травми нервів

Якщо хірург робить розріз шкіри, він не тільки прорізає судини, але і нерви. Якщо розірвані нервові закінчення розташовані навпроти один одного після закриття хірургічної рани, нервові волокна можуть знову зростися. Порушення чутливості та параліч в області рани з часом зменшуються і можуть навіть повністю зникнути. Однак, якщо нервові закінчення не зовсім протилежні, вони не можуть відрости разом. Залишаються постійні сенсорні порушення, і на нервових куксах можуть розвиватися так звані невроми (нервові вузли), які можуть бути болючими при дотику.

Серйозні ускладнення

Порушення серцево-судинної функції

Не лише стрес та страх перед операцією навантажують серцево-судинну систему, але й активні компоненти анестетиків. Хоча за останні роки вони стали більш помірними, ви все одно уникаєте передозування. Це особливо справедливо для пацієнтів з відомими раніше існуючими захворюваннями, такими як серцеві аритмії або високий кров'яний тиск - вони контролюються навіть більш пильно, ніж зазвичай. Крім того, тривалість операції повинна бути якомога коротшою, оскільки ризик ускладнень значно зростає при більш тривалих періодах анестезії. Незважаючи на такі запобіжні заходи, можуть виникати серцево-судинні розлади, особливо при втручанні в черевну артерію, оскільки тут потрібно припинити приплив крові до нижньої половини тіла. Порушення серцево-судинної функції може призвести до повного збою в роботі серцево-судинної системи і проявлятися як зупинка серця або фібриляція шлуночків. Тут необхідно негайне невідкладне лікування з реанімацією.

Тромбоз і тромбоемболія легеневої артерії

Тромбоз - це тромб, який блокує судини. Кров, яка зазвичай легко протікає по кровоносних судинах тіла, накопичується і утворює згусток крові. Ризик особливо високий при операціях, після яких пацієнт не може сильно рухатися або взагалі не рухатися. Якщо вони отримують ендопротез, тобто штучний суглоб, під час операції на коліні або тазостегновому суглобі, медперсонал стежить за тим, щоб вони швидко вставали після операції та обтяжували ноги. Вони вважаються особливо схильними до тромбозів, але легенева артерія також може закупоритися - в цьому випадку говорять про легеневу емболію. Стан, що загрожує життю, що створює стрес на серці. Щоб максимально уникнути таких наслідків, багато лікарень запобігають цьому компресійними панчохами, або ж ін'єктують засіб гепарин.

легенева інфекція

Обмежена рухливість також може спровокувати пневмонію. Фактори ризику включають вік пацієнта та операції, що зменшують рухливість грудної клітки - після цього ризик пневмонії вищий, ніж, наприклад, операція на голеностопі. Завдяки жорсткій грудній клітці пацієнт дихає більш поверхнево і більше не може глибоко вдихати та видихати повітря. Той факт, що пацієнт повинен швидко вставати після операції, позитивно впливає не тільки на серцево-судинну систему, а й на легені. Якщо пневмонія все ж трапляється, призначаються антибіотики та дихальні та мобілізаційні вправи.

шок

Під час медичного шоку в організмі вже не вистачає кисню, тому він зосереджується лише на забезпеченні життєво важливих органів кров’ю та киснем - кінцівки недостатньо забезпечені. Медицина розрізняє різні типи шоку, оскільки кожен має свою індивідуальну причину. Кардіогенний шок витікає з серця, тобто в результаті інфаркту, кровотечі або запалення перикарда або травми легенів, тоді як анафілактичний шок є реакцією непереносимості організму. Існує також об'ємний шок через крововтрату, септичний шок внаслідок зараження небезпечними бактеріями та нейрогенний шок у вигляді нервової реакції із розширенням судин. Шок може призвести до порушення функції легенів, що в гіршому випадку призводить до легеневої недостатності. Пацієнт страждає задишкою і навіть може впасти в кому. При респіраторному дистрес-синдромі, короткому ARDS для гострого респіраторного дистрес-синдрому, існує небезпека для життя, і негайна терапія вентиляцією та введенням кортизону повинні мати місце. Нелікований шок може загрожувати життю та призвести до постійного пошкодження органів через зменшення об’єму крові.

Як ви можете підготуватися до запланованої операції?

Завжди має сенс підтримувати фізичну форму у повсякденному житті. Здійснюйте регулярні прогулянки або фізичні вправи. Це зміцнює м’язи, серцево-судинну систему та дихальну систему. Людям похилого віку теж без цього не обійтися, оскільки існують, наприклад, гімнастичні вправи або такі види спорту, як йога та пілатес, які можна виконувати навіть з фізичними обмеженнями. Також слід дотримуватися здорової та збалансованої дієти.

Якщо операція неминуча, пацієнт повинен заздалегідь звернути увагу на кілька речей. Наш контрольний список для госпіталізації надає огляд найважливіших моментів. Якщо ви ще не звертаєте уваги на свою фізичну підготовленість у повсякденному житті, вам слід принаймні покращити її зараз. Це зменшує ризик ускладнень. Для курців стосується наступного: за чотири тижні до дати операції слід кинути палити або, принаймні, зменшити споживання до мінімуму. Транспорт кисню порушується у курців, що, наприклад, уповільнює загоєння ран. Крім того, багато курців страждають від високого кров'яного тиску, що ще більше напружує організм, особливо під час наркозу. Якщо ви хочете зробити своє перебування в лікарні приємнішим для себе, вам слід дізнатись про варіанти, які може запропонувати вам додаткове лікарняне страхування.