Фактори ризику захворювань пародонту - пародонтоз як ризик системних захворювань;

Фактори ризику захворювань пародонту - хвороби пародонту як ризик системних захворювань

Пародонтит - це бактеріально спровоковане хронічне запальне захворювання пародонту. На це впливають різноманітні фактори. Сюди входять бактерії та віруси, запалення, генетичні фактори, імунний захист, обізнаність про стан здоров’я та харчові звички, а також здатність боротися зі стресом. Згідно з сучасним станом досліджень, можна вважати доведеним, що пародонтит може погіршити загальний стан здоров'я, підвищити сприйнятливість до деяких системних захворювань і негативно вплинути на їх перебіг.

Більшість та найпоширеніші захворювання мають багатофункціональне походження, тобто Тобто їх патогенез залежить від багатьох генетичних, а також факторів навколишнього середовища, які можуть по-різному взаємодіяти між собою. Це стосується і захворювань пародонту.

Незважаючи на всі досягнення аналітичних технологій, потрібно знову і знову підкреслювати, що статистично зафіксоване збільшення ризику - як генетичного, так і не - не дозволяє робити жодних тверджень про перебіг захворювання для окремого пацієнта. За кількома винятками, генетичні тести не можуть передбачити, чи справді хтось із геном ризику захворіє.

Перевага оцінки або прогнозування генетичного ризику не доведена і потребує обговорення.

У пацієнтів з певним сузір’ям генів ризик розвитку прогресуючого пародонтиту підвищений. Якщо додати інші фактори ризику, ризик захворювання може ще більше зрости.

Вживання тютюну як фактор ризику

Здається, нікотин, що міститься в тютюновому димі, значною мірою відповідає за пошкодження пародонту. Тут слід згадати два механізми:

Окислювальний стрес
Куріння вивільняє вільні радикали з організму господаря. Вони відповідають за численні зміни тканин. З фізіологічної точки зору в організмі людини існує баланс між окисними та антиоксидантними механізмами. Постійна екскреція нікотину в борознистій рідині призводить до зменшення антиоксидантного потенціалу. Тоді переважає окислювальний механізм, говорять про "окислювальний стрес".
Це також відіграє важливу роль при серцево-судинних захворюваннях.

Імунний захист
Нікотин та інші компоненти тютюнового диму впливають на захисні процеси ураженого організму і, таким чином, сприяють руйнуванню пародонта.

Курці (курці сигарет, сигар і труб) мають в 2,5-6 разів вищий ризик розвитку пародонтозу, ніж некурці.

Дослідження показують, що існує прямий зв’язок між тяжкістю захворювання пародонту та рівнем споживання тютюну.

Пасивні курці також мають у п’ять разів більший ризик розвитку пародонтозу, оскільки вони поглинають до третини нікотину в копченій сигареті.

Клінічні дослідження чітко показують, що терапія пародонту менш ефективна у курців, ніж у некурящих.

Це найважливіший з факторів ризику, які можна запобігти
Послідовне заміщення нікотину стало, крім оптимального контролю нальоту, найважливішим заходом у лікуванні захворювань пародонту. Позитивні наслідки після остаточної зупинки споживання сигарет проявляються дуже швидко.

Фактор ризику остеопороз

є систематичним захворюванням скелета, яке характеризується зменшенням кісткової маси та щільності, а також підвищеною пористістю кісткової тканини, що збільшує ризик переломів.

Обидва захворювання - пародонтит та остеопороз - мають спільне, що з віком наростають і можуть призвести до втрати зубів.

Не існує переконливих досліджень щодо причинно-наслідкових зв’язків. Але представляється розумним припустити, що існують потенційні взаємодії, особливо у пацієнтів старшого віку.

Фактор ризику ожиріння та дієти

Надмірна вага - це ненормальне збільшення маси тіла, а ожиріння - це ненормальне збільшення відсотка жиру в організмі.

Дослідження останніх років вказують на те, що запалення пародонту виявляється не тільки локально, але - залежно від ступеня тяжкості - системно як хронічне субклінічне запалення. Це показує, що бактеріальна біоплівка є необхідною, але недостатньою вимогою для цього запалення. Різні фактори-господарі, генетика, а також спосіб життя та харчування, схоже, впливають на перебіг захворювання. Останні фактори включають зайву вагу, ожиріння та фізичну неактивність. Оскільки жирова тканина здатна виробляти прозапальні та метаболічно активні гормони та білки і тим самим активно впливати на запальні та метаболічні процеси.

Ожиріння є встановленим фактором ризику для ряду хронічних захворювань, особливо цукрового діабету II типу, артеріальної гіпертензії та ішемічної хвороби серця, остеоартриту коліна та деяких видів раку.

Люди з ожирінням також часто мають «метаболічний синдром», компонентами якого є абдомінальне ожиріння, непереносимість глюкози, гіпертонія та дисліпідемія, що збільшує ризик серцево-судинних захворювань.

Окрім ожиріння, пародонтит також пов'язаний з іншими компонентами метаболічного синдрому.

Поперечні дослідження, проведені протягом останніх кількох років, показують, що у пацієнтів із підвищеним індексом маси тіла (ІМТ) ризик розвитку пародонтозу в 1,5-3,0 рази вищий. Однак вирішальним фактором тут є не ожиріння як таке, а, по суті, схема розподілу жиру.

Дослідження показують, що дефіцит деяких вітамінів (Vit. C, Vit. D, Vit. B-комплекс та фолієва кислота) та мінералів (магній та кальцій), а також деяких жирних кислот (Омега 3 та 6) впливає на захворювання пародонту.

Окрім дієти, фізичні навантаження також мають вплив на захворювання пародонту. Оскільки регулярні фізичні вправи знижують рівень запального цитокіну (рівень IL 6 та CRP у плазмі)

Поєднання повноцінного харчування, фізичної активності та підтримки нормальної ваги має великий потенціал для профілактики захворювань пародонту. Вони можуть покращити імунітет господаря і, таким чином, позитивно впливати на ризик розвитку пародонтозу.

Фактор ризику психологічні фактори: стрес і депресія

Ряд досліджень вказує на зв'язок між стресом, депресією та пародонтозом.

Психологічний стрес змінює імунний захист та регуляцію запалення. Депресія також може призвести до поведінки, пов'язаної із захворюваннями, наприклад b. нехтування гігієною порожнини рота.

Препарати з фактором ризику

Є деякі лікарські засоби, які можуть мати негативні наслідки/побічні ефекти на здоров’я порожнини рота, особливо на захворювання пародонту.

Ліки важливі

які викликають гіперплазію ясен (надмірне зростання ясен), наприклад антиконвульсанти, антиепілептики, імунодепресанти та блокатори кальцієвих каналів
Препарати, які викликають сухість у роті (ксеростомія) як побічний ефект і, таким чином, збільшують ризик гінгівіту, карієсу, галітозу (неприємний запах з рота) та кандидозу (грибкове захворювання), наприклад B. Психотропні препарати (антидепресанти), антигістамінні препарати, діуретики, антихолінергічні засоби, гіпотензивні засоби тощо.
Препарати, що зміщують мікробіологічний баланс ротової порожнини
Ліки, наслідки яких можуть спотворити діагноз пародонтозу.

У разі виникнення цих наслідків може допомогти зменшення дози або зміна ліків. Це слід робити лише за погодженням з вашим сімейним лікарем або терапевтом. Однак ретельне видалення наддесневого та піддесневого нальоту також має важливе значення тут.

Цукровий діабет та захворювання пародонту

Є багатофакторним захворюванням. Колективний термін цукровий діабет означає гетерогенні порушення метаболізму, головним результатом яких є гіперглікемія (надлишок цукру в крові), спричинена порушенням секреції інсуліну та/або резистентності до інсуліну.

Інсулін - гормон, який виробляється в β-клітинах острівців Лангерганса в підшлунковій залозі. Це сприяє засвоєнню глюкози в клітинах та їх розщепленню та реконструкції там, що знижує рівень глюкози в крові.

Виділяють різні форми діабету, причому найпоширенішими є цукровий діабет 1 і 2 типу.

Діабет 1 типу
Зазвичай це проявляється в дитинстві або підлітковому віці. Причиною є знижена або відсутність секреції інсуліну. Приблизно 5 - 10% усіх діабетиків страждають цією формою.

Діабет 2 типу
Зазвичай це проявляється в середньому або старшому зрілому віці. Цей тип в основному є результатом інсулінорезистентності. На початку організм намагається це компенсувати, збільшуючи вироблення інсуліну, пізніше цей тип також може призвести до зменшення секреції інсуліну

Кількість людей, які страждають на діабет, збільшується у всьому світі через певні умови життя. У постраждалих пацієнтів часто спостерігається надмірна вага або ожиріння.

При цукровому діабеті гіперглікемія часто призводить до патологічних змін у малих та великих судинах (мікро- та макроангіопатії) і, як наслідок, до деяких супутніх або вторинних захворювань (ретинопатії, невропатії та нефропатії, серцево-судинні захворювання, порушення загоєння ран). Як результат, якість життя та очікування в середньому знижуються.

Припускають, що патомеханізми підвищеного руйнування пародонту є особливостями захисту господаря або метаболізму тканин пародонту при цукровому діабеті.
При цукровому діабеті утворюється все більше кінцевих продуктів глибокого гликирования (так звані кінцеві продукти вдосконаленого гликації, AGE). Вони сприяють запальним процесам у пародонті та інгібують гомеостаз тканин пародонту.
Гіперглікемія також може призвести безпосередньо до вивільнення медіаторів запалення
Ще одним механізмом є підвищений викид адипокінів. Ці молекули, що виробляються в жировій тканині, не тільки регулюють резистентність до інсуліну та витрати енергії, але також запалення та процеси загоєння ран.

Поширеність і тяжкість пародонтозу збільшуються при цукровому діабеті, і деструкція пародонту прогресує швидше.

У хворих на діабет до трьох разів частіше розвивається пародонтит, ніж у людей без діабету.

Підвищений ризик розвитку пародонтозу при наявності діабету залежить від рівня глікемії. Численні дослідження показують, що стан пародонту у діабетиків з хорошим глікемічним контролем подібний до стану нецукрів із діабетом.

Зв'язок між захворюваннями пародонту та діабетом є двонаправленою; хвороби пародонту також впливають на контроль глікемії.
Численні дослідження показують, що ефективна терапія пародонту може покращити глікемічний контроль діабетиків пародонту, особливо діабетиків 2 типу.

наслідок
Для діабетиків із захворюваннями пародонту слід дотримуватися наступних моментів:

адекватна гігієна порожнини рота
регулярні стоматологічні огляди
професійне чищення зубів кілька разів на рік
ефективне піддесневе оброблення

Успішне лікування як пародонтиту, так і діабету завжди вимагає дуже гарної відповідності пацієнта!

Серцево-судинні захворювання та захворювання пародонту

Серцево-судинні захворювання є одними з найпоширеніших хронічних захворювань у всьому світі. Вони є вбивцею номер один у розвинених країнах, на них припадає 50% усіх смертей. Значну частину можна віднести до захворювань, пов’язаних з атеросклерозом, та їх ускладнень (інфаркти, інсульти).

Теоретично хвороби пародонту можуть мати як прямий, так і опосередкований вплив на розвиток і прогресування атеросклерозу

Атеросклероз по суті визначається запальними реакціями в стінці судини. Вважається, що пародонтит насамперед сприяє ініціюванню або посиленню системних запальних процесів (гіпотеза про запалення). Іншим безпосереднім впливом, здається, є зараження артеріальних стінок мікробами ротової порожнини. Також обговорюється посилення активації тромбоцитів, як це спостерігається у пацієнтів з пародонтозом.

Серед непрямих механізмів слід назвати численні загальні фактори ризику, такі як куріння, діабет, ожиріння та гіпертонія.

За відсутності великих досліджень, які показують, що терапія пародонтозу знижує ризик серцево-судинних захворювань, не можна остаточно відповісти, чи слід розглядати пародонтит як фактор ризику чи показник.

Пародонтит сам по собі не є причиною розвитку каріозно-судинних захворювань. Тим не менше, пацієнтів з помірним, важким або стійким до терапії пародонтитом слід інформувати про потенційно підвищений ризик серцево-судинних захворювань та направляти до свого терапевта для уточнення артеріосклеротичних змін. І навпаки, якщо є явні артеріосклеротичні судинні зміни, лікар загальної практики повинен направити пацієнта до стоматолога, щоб виключити пародонтит як додатковий фактор ризику або, якщо необхідно, пролікувати його.

Пародонтит і недоношеність

Рівень передчасних пологів коливається в регіонах із великими відмінностями між етнічними групами, що становлять 5-15% усіх народжень. У багатьох промислово розвинутих країнах наводяться значення від 5 до 9%. Хоча значні досягнення перинатальної медицини суттєво збільшили перспективи виживання недоношених недоношених дітей, їх поширеність, схоже, зростає. Зусилля щодо зниження рівня недоношених дітей також у багатьох місцях зазнали невдачі.

Тому визначення причин та ризиків низької ваги при народженні та передчасних пологів є предметом численних досліджень.

Здається, системні та місцеві інфекції відіграють важливу роль у передчасних пологах, оскільки медіатори запалення мають значний вплив на ініціацію процесу пологів.

У цьому контексті обговорюється потенціал ротових бактерій викликати інфекцію верхньої частини родових шляхів і, таким чином, збільшити ризик передчасних пологів.
За даними великої кількості досліджень на сьогоднішній день, чіткого зв'язку між пародонтитом та передчасними пологами та/або низькою вагою при народженні встановити не вдалося. Сучасні дослідження також показують, що ризик передчасних пологів не може бути зменшений терапією пародонту.

Однак, оскільки, як правило, підвищена чутливість до запалення пародонту під час вагітності внаслідок гормональних змін і, крім того, не можна виключати зв’язок між перебігом вагітності та пародонтозом на основі поточної ситуації, принаймні щодо субпопуляцій або в поєднанні з іншими факторами ризику, скринінг (PSI), профілактичні (PZR) та терапевтичні заходи (нехірургічна, механічна терапія ПА) є абсолютно необхідними та показаними.