Фактори способу життя, пов’язані з виживанням після діагностики колоректального раку - журнал

Теми

Ця стаття оновлена

фактори

Анотація

Контекст:

Крім стадії пухлини та лікування, мало відомо про потенційні фактори, які можуть впливати на виживання пацієнтів з колоректальним раком. Метою цього дослідження було дослідити взаємозв'язок між фізичною активністю, ожирінням та курінням, а також загальною смертністю та специфічною смертністю після діагнозу колоректального раку.

Методи:

Когорту з 879 хворих на рак прямої кишки, діагностовану в Західній Австралії між 2005 і 2007 роками, відстежували до 30 червня 2012 року. Регресійні моделі Кокса використовували для оцінки коефіцієнтів ризику (HR) для смертності від колоректального раку, специфічного та всебічного, пов'язаного з самозвітом. повідомляли про переддіагностичну фізичну активність, індекс маси тіла (ІМТ) та куріння.

Результати:

Значно нижча загальна смертність та смертність від колоректального раку спостерігались у жінок, які повідомляли про будь-який останній рівень фізичної активності, порівняно з жінками, які не повідомляли про жодну активність. Рівень смертності від раку прямої кишки від ВР, що відповідає зростанню рівня фізичної активності у жінок, становив 0,34 (95% ДІ = 0,15, 0, 75), 0,37 (95% ДІ = 0, 17, 0, 81) та 0,41 (95% ДІ = 0,18, 0, 90). Жінки із зайвою вагою та ожирінням майже вдвічі частіше помирали від будь-якої причини або від раку прямої кишки, ніж жінки із нормальною вагою. Жінки, які в даний час курять, мали нижчу загальну та специфічну смертність від раку прямої кишки, ніж некурці (загальний HR = 2,64, 95% ДІ = 1,18, 5, 93; специфічний HR колоректального раку = 2,70, 95% CI = 1, 16, 6, 29 ). Значної асоціації у чоловіків виявлено не було.

Висновок:

Фізична активність, ІМТ та куріння можуть впливати на виживання після діагнозу колоректального раку. Результати більш виражені у жінок, ніж у чоловіків.

Головна

Хоча виживання колоректального раку за останні десятиліття покращилось, частково завдяки ранньому виявленню та більш ефективним методам лікування (Faivre-Finn et al, 2002), колоректальний рак залишається однією з провідних причин смерті від раку в таких розвинених країнах, як Австралія (Австралія) Інститут охорони здоров'я та добробуту та Австралійська асоціація реєстрів раку, 2010; Ferlay et al, 2010), Основними предикторами прогнозу раку прямої кишки є стадія та лікування пухлини (Zlobec & Lugli, 2008), але про інші потенційні фактори відомо мало . вплив на виживання хворих на рак прямої кишки.

Такі фактори способу життя, як фізична активність, ожиріння та куріння, були пов'язані з ризиком розвитку раку товстої кишки та/або прямої кишки (Всесвітній фонд дослідження раку та Американський інститут ракових досліджень, 2007; Boyle et al., 2012b). В останні роки впливу цих факторів на прогноз колоректального раку почали приділяти особливу увагу дослідників. Однак нещодавній огляд літератури щодо ролі індексу маси тіла (ІМТ) та фізичної активності у виживанні раку прямої кишки дійшов висновку, що з обмеженої кількості досліджень, проведених на сьогоднішній день, не можна зробити остаточних висновків (Vrieling and Kampman, 2010) . Дослідження впливу куріння на виживання колоректального раку також обмежені (Phipps et al, 2011).

Метою цього дослідження було дослідити зв’язок між модифікованими факторами способу життя (фізична активність до діагностики, ожиріння та куріння) та специфічною та загальною виживаністю захворювання після діагностики колоректального раку.

Результати

Загалом під час спостереження сталося 224 смерті (155 чоловіків та 69 жінок), з яких 187 (128 чоловіків та 59 жінок) були спричинені колоректальним раком. Середня тривалість спостереження становила 5,6 року для учасників, які ще були живими на кінець спостереження, і 5,6 років для всіх учасників.

У таблиці 1 представлені демографічні дані, спосіб життя та клінічні характеристики учасників. Середній вік 879 учасників (542 чоловіки, 337 жінки) на момент встановлення діагнозу становив 65 років. Майже 15% учасників повідомили, що останнім часом не займалися фізичною активністю, 10% були справжніми курцями, а 50% - колишніми курцями. Майже 40% мали надлишкову вагу, а 30% страждали ожирінням за рік до початку дослідження.

Повний розмір таблиці

Як і очікувалося, стадія раку була сильно пов'язана зі специфічною смертністю від колоректального раку (табл. 2). Зв'язок між стадією та смертністю від усіх причин також був сильним, хоча і незначно послабленим у порівнянні зі смертністю від раку прямої кишки. Чоловіки мали нижчу загальну та специфічну смертність від колоректального раку, ніж жінки, хоча різниця не була статистично значущою.

Повний розмір таблиці

Фізична активність

Учасники, які нещодавно займались розважальною фізичною активністю, незалежно від ризику смертності від усіх причин, порівняно з тими, хто не повідомляв про останні фізичні навантаження; HR для підвищення рівня фізичної активності становили 0,67 (95% ДІ = 0,45, 0, 99), 0,66 (95% ДІ = 0,44, 0, 98) та 0, 75 (95% ДІ = 0,51, 1, 11) (табл. 2). Гендерний аналіз виявив значний взаємозв'язок доза-реакція між нещодавньою фізичною активністю для відпочинку та загальною смертністю у жінок (тенденція P = 0,027), зі значним зниженням ризику у жінок, які займаються рекреаційними фізичними навантаженнями (будь-яка) (таблиця 3). Фізична активність, яка нещодавно була розважальною, не була суттєво пов'язана із загальною смертністю чоловіків. Зворотна зв'язок між нещодавньою фізичною активністю для відпочинку та загальною виживаністю не спостерігалась у учасників із колоректальним раком IV стадії і, як видається, сильніша у пацієнтів з раком прямої кишки, ніж у пацієнтів з раком товстої кишки, хоча не було значної взаємодії між фізичною активністю та раком.

Повний розмір таблиці

Зв'язок між останніми фізичними навантаженнями для відпочинку та специфічною смертністю від раку прямої кишки була суттєво змінена за статтю (Р = 0,03 взаємодії) (Таблиця 3). Участь у будь-якій фізичній активності у вільний час значно знижує ризик смерті від раку прямої кишки у жінок; HR для підвищення рівня фізичної активності становив 0,34 (95% ДІ = 0, 15, 0, 75), 0,37 (95% ДІ = 0, 17, 0, 81) та 0, 41 (95% ДІ = 0, 18, 0, 90). Значної асоціації у чоловіків виявлено не було.

Що стосується інтенсивності та часу, то нещодавня та довічна фізична активність середньої інтенсивності була пов’язана зі значно зниженим ризиком загальної смертності та смертності від раку прямої кишки у жінок (табл. 4). Жодна фізична активність за останній час життя або енергійної інтенсивності не була суттєво пов’язана зі смертністю жінок, і жодна фізична активність середньої інтенсивності або інтенсивна фізична активність, яка відбулась останнім часом або протягом усього життя, не була суттєво пов’язана зі смертністю чоловіків. Навчання стійкості та сидяча робота не були суттєво пов'язані зі специфічною смертністю від раку прямої кишки або загальною смертністю у чоловіків та жінок (Таблиця 4).

Повний розмір таблиці

Індекс маси тіла

У порівнянні з учасниками із нормальною вагою, учасники із зайвою вагою мали вищий ризик специфічної смертності від колоректального раку (ЧСС = 1,51, 95% ДІ = 1,04, 2, 18), а учасники з ожирінням мали підвищений ризик незначний (ЧСС = 1,33, 95% ДІ = 0,89, 1,99) (Таблиця 2). Суттєва зв'язок між ІМТ та загальною смертністю та специфічною смертністю від колоректального раку, як видається, обмежена жінками та пацієнтами з раком прямої кишки, хоча ні стать, ні сайт раку суттєво не змінили вплив ІМТ на смертність (табл. 3).

Куріння

Як і у випадку з фізичною активністю та ІМТ, зв'язок між нинішнім курінням та смертністю виявляється більш вираженим у жінок, ніж у чоловіків (табл. 3). Жінки, які в даний час курять, мали в 2,5 рази більшу вірогідність загальної смертності (HR = 2,64, 95% ДІ = 1,18, 5, 93) та питомої смертності від колоректального раку (HR = 2,70, 95% CI = 1, 16, 6, 29 ). Колишній курець не асоціювався зі специфічною смертністю від раку прямої кишки або загальною смертністю ні у чоловіків, ні у жінок; однак це було суттєво пов'язано зі смертністю у людей із колоректальним раком IV стадії.

На рисунку 1 окремо видно криві Каплана - Мейєра специфічного виживання раку прямої кишки за фізичною активністю, ІМТ та станом куріння у чоловіків та жінок.

Каплан - Криві Мейєра специфічного виживання раку прямої кишки за фізичною активністю, ІМТ та курінням за статтю.

Повнорозмірне зображення

Обговорення

У цьому дослідженні ми виявили, що фізична активність, ІМТ та куріння були суттєво пов’язані зі смертністю від усіх причин та/або специфічною смертністю від раку прямої кишки у жінок з колоректальним раком. У жінок нещодавні фізичні навантаження, пов’язані з рекреацією, були пов’язані із зниженням ризику загальної смертності та смертності від хвороб на 50-60%; надмірна вага або ожиріння майже подвоїли ризик загальної та специфічної смертності від раку прямої кишки, а поточне куріння збільшило ризик загальної та специфічної смертності від раку прямої кишки у 2,5 рази. Результати були менш вираженими у чоловіків, не маючи значного зв’язку між фізичними навантаженнями, ІМТ чи курінням та смертністю.

У нашому дослідженні ми виявили, що фізична активність не була обернено пов’язана зі смертністю у пацієнтів із колоректальним раком IV стадії. Єдине інше дослідження, яке досліджувало, повідомляло про подібні результати (Haydon et al, 2006), припускаючи, що фізична активність не збільшує виживання у пацієнтів з діагнозом метастатичний колоректальний рак. Однак більшість попередніх досліджень фізичної активності та виживання хворих на рак виключили людей з метастатичними захворюваннями (Ballard-Barbash et al, 2012), і для підтвердження цього висновку потрібні більш масштабні дослідження.

Результати цього дослідження дозволяють припустити, що надмірна вага або ожиріння асоціюється з гіршою виживаністю у пацієнтів з колоректальним раком. Цей висновок узгоджується з більшістю попередньої літератури в цій галузі (Vrieling and Kampman, 2010). Існує припущення, що ожиріння може впливати на виживання колоректального раку шляхом підвищення інсулінорезистентності та підвищення рівня інсуліну та інсуліноподібних факторів росту (Vrieling & Kampman, 2010). І навпаки, фізична активність може збільшити виживання у пацієнтів з колоректальним раком за рахунок зниження інсулінорезистентності та зниження концентрації інсуліну та інсуліноподібних факторів росту (Vrieling et al. Kampman, 2010). Інші можливі механізми, за допомогою яких фізична активність може впливати на виживання пацієнтів з колоректальним раком, включають зменшення ваги та модуляцію окисного пошкодження ДНК (Davies et al, 2011).

Наші знахідки щодо підвищеної смертності у хворих на рак прямої кишки, які в даний час палять, узгоджуються з деякими (Munro et al, 2006; Phipps et al, 2011, 2013), але не з усіма (Yu et al, 1997; Park et al, 2006; McCleary et al, 2010; Nordenvall et al, 2013), попередні дослідження на цю тему. Два дослідження показали, що нинішні хворі на паління товстої кишки/колоректального раку мали гіршу виживаність, ніж некурці (Munro et al, 2006; Phipps et al, 2013), в той час як інше дослідження показало, що специфічна смертність від раку товстої кишки, неректальна специфічна смертність у сучасних курців, ніж у попередніх курців або попередніх курців (Phipps et al, 2011). Інші чотири дослідження не виявили зв'язку між сучасним вживанням тютюну та виживаністю у хворих на колоректальний рак (Yu et al, 1997; Park et al, 2006; McCleary et al, 2010; Nordenvall et al, 2013).

Помірна, але не енергійна фізична активність була суттєво пов'язана зі смертністю в цьому дослідженні. Лише одне з шести попередніх досліджень фізичної активності та виживання у хворих на рак прямої кишки враховувало інтенсивність. Це дослідження показало, що інтенсивність не впливала на вплив фізичної активності на виживання жінок (Kuiper et al, 2012), припускаючи, що фізичної активності помірної інтенсивності достатньо для поліпшення результативності. У цьому дослідженні фізична активність протягом усього життя та нещодавня фізична активність були пов’язані зі смертністю, що свідчить про те, що жінки, які завжди були фізично активними до діагностики колоректального раку, покращили своє виживання.

Сидяча робота та навчання стійкості, які можуть бути незалежними факторами ризику розвитку раку прямої кишки (Boyle, 2012; Boyle et al, 2012a), не були суттєво пов’язані зі специфічним виживанням або колоректальним раком у цьому дослідженні. Існує припущення, що сидяча поведінка може потенційно відігравати важливу роль у захворюваності та смертності онкологічних хворих (Lynch et al, 2013), але лише в одному дослідженні вивчалася зв'язок між сидячою поведінкою та виживаністю раку в прямої кишці, результати показують позитивну зв'язок між дозвілля сидячи до та після діагностики, а також загальна та специфічна смертність від колоректального раку (Campbell et al, 2013). Жодне попереднє дослідження не вивчало зв’язок між тренуванням на стійкість та виживанням у пацієнтів з колоректальним раком.

У цьому дослідженні ми виявили, що вплив фізичної активності, ІМТ та куріння на смертність у пацієнтів з колоректальним раком був більш вираженим у жінок, ніж у чоловіків.

Підводячи підсумок, результати цього дослідження, разом із попередніми дослідженнями, свідчать про те, що такі фактори способу життя, як фізична активність, ожиріння та куріння, можуть відігравати важливу роль у прогнозуванні пацієнтів із колоректальним раком, особливо у жінок. Для підтвердження та вдосконалення нашого розуміння цих асоціацій потрібні більш масштабні дослідження та, де це доречно, рандомізовані контрольовані дослідження.

Історія змін

Ця робота опублікована відповідно до Стандартної ліцензії на публікацію угоди. Через 12 місяців робота стане вільно доступною, а умови ліцензії зміняться на Creative Commons, Attribution-NonCommercial-Share Alike 3.0 Unported ліцензія.