Фармакологічне лікування розладів верхніх відділів ШКТ, пов’язаних з
Медикаментозне лікування верхніх відділів шлунково-кишкового тракту внаслідок гіперацидності та виразкової хвороби
Вперше опубліковано: 8 листопада 2017 р
Редакційна група: MEDICHUB MEDIA
ДВА: 10.26416/FARM.178.5.2017.1217
Анотація
Фармацевту важливо керувати самолікуванням печії та інших диспептичних симптомів свого пацієнта. Оскільки все більше і більше препаратів, що полегшують ці симптоми, доступні як ліки, що продаються без рецепта, фармацевт повинен знати про сильні та слабкі сторони таких препаратів. При необхідності для більшої довжини лікар повинен призначити антисекреторні засоби. Засновані на фактичних даних рекомендації підтримують використання інгібіторів протонної помпи (ІПП) як лікування першої лінії гастроезофагеального рефлюксної хвороби, нерозивної рефлюксної хвороби, ерозивного езофагіту, диспепсії та виразкової хвороби Вважаються безпечними ліками, вони, як правило, надмірно призначаються, але вони не настільки нешкідливі, як вважається. Виходять дані, що вказують на можливий зв’язок між використанням ІЦВ та побічними явищами. Отже, необхідний ретельний економічно ефективний та ефективний аналіз. Оскільки Helicobacter pylori відповідає за багато виразок шлунка та дванадцятипалої кишки, а також є важливим канцерогеном, який бере участь у патогенезі раку шлунка, його викорінення є важливою частиною терапії виразки.
Резюме
Фармацевт повинен вміти керувати самолікуванням печії та інших диспептичних симптомів у свого пацієнта. Оскільки все більше лікарських засобів, що полегшують ці симптоми, відпускаються без рецепта, фармацевт повинен знати, коли і як оптимально використовувати ці ліки. Коли антисекреторні ліки потрібні протягом тривалого періоду, ці ліки повинен призначати лікар. На основі фактичних даних рекомендації щодо лікування рекомендують використовувати інгібітори протонної помпи (ІПП) як ліки першої лінії при гастроезофагеальній рефлюксної хворобі, ерозивному та неерозивному езофагіті, диспепсії та виразковій хворобі. Вважаються безпечними препаратами, вони, як правило, надмірно призначаються, але не настільки нешкідливі, як думають. Накопичуються дані, які вказують на можливу зв'язок між використанням ІПП та несприятливими ефектами. Тому необхідний ретельний аналіз витрат та вигод та ризиків. Оскільки Helicobacter pylori відповідає за багато виразки шлунка та дванадцятипалої кишки і є важливим канцерогеном, що бере участь у патогенезі раку шлунка, його викорінення є важливим етапом противиразкової терапії.
Патофізіологія кислотної секреції шлунка
Диспепсія відноситься до таких проявів, як біль у животі, відчуття ситості, відчуття ситості рано, здуття живота і нудота. Диспепсія може супроводжувати виразку шлунка або дванадцятипалої кишки та рак шлунка, але може бути, найчастіше, невизначеного походження; в цьому випадку ми говоримо про функціональну дисперсію (3) .
Гастрит - це запалення слизової шлунка, з можливими симптомами диспепсії та шлунково-кишкової кровотечі; багато гастритів протікають безсимптомно. Запалення може бути наслідком інфекцій (Helicobacter pylori), наркотиків (нестероїдних протизапальних препаратів), стресу, вживання алкоголю або куріння або може бути аутоімунним явищем (4) .
Ерозивний гастрит
Ерозивний гастрит характеризується ерозією слизової шлунка, спричиненою порушеннями захисних механізмів слизової шлунка. Ерозивний гастрит зазвичай гострий і кровоточить, але також може бути підгострим або хронічним, зі зменшеними симптомами (4) .
Нерозивний гастрит
Нерозивний гастрит може мати форму поверхневого гастриту, глибокого гастриту, атрофічного гастриту та/або метаплазії слизовиділяючих залоз або кишкової метаплазії. Ці гістологічні відхилення зазвичай виникають в результаті зараження хелікобактер пілорі. Нерозивний гастрит є хронічним і безсимптомним або проявляється диспепсією (4) .
Коли атрофія шлункових залоз прогресує, секреція кислоти та пепсину зменшується. Активність внутрішнього фактора, від якого залежить поглинання вітаміну В12, зменшується, і в (4) може виникнути згубна анемія .
Виразкова хвороба
Виразкова хвороба - це ерозія, яка проникає в м’язи слизової оболонки шлунково-кишкового тракту. Якщо ерозія розташована в шлунку, ми говоримо про виразку шлунка (УГ), а коли ерозія розташована в перших сантиметрах дванадцятипалої кишки, мова йде про виразку дванадцятипалої кишки (УД).
Більшість гастродуоденальних виразок виникає внаслідок зараження хелікобактер пілорі (H. pylori) або використання НПЗЗ, які знижують захисні механізми слизової, роблячи її більш сприйнятливою до агресивної дії соляної кислоти.
Гострими ускладненнями виразкової хвороби є шлунково-кишкові кровотечі та перфорація, обидва з яких потребують спеціального екстреного втручання. Хронічними ускладненнями можуть бути непрохідність шлунково-кишкового тракту, рецидив виразки або рак шлунка (у разі виразок, спричинених H. pylori) (4) .
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба зумовлена некомпетентністю нижнього стравохідного сфінктера, що дозволяє шлунковому вмісту рефлюксувати в стравохід, викликаючи пекучий біль. Тривалий контакт слизової з кислотою призводить до езофагіту, стриктур стравоходу і, рідко, до метаплазії або раку (4) .
ФАРМАКОТЕРАПІЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЇ ЯЗВИНИ
Симптоми UGD
Найбільш поширеним симптомом виразки є біль в епігастрії, що описується як відчуття печіння або голоду. Біль зазвичай знімається за допомогою їжі або антацидів.
Причини виразки шлунка та дванадцятипалої кишки
хелікобактер пілорі
НПЗЗ та інші препарати
НПЗЗ є однією з найпоширеніших причин гастродуоденальної виразки, але багато інших препаратів можуть сприяти ерозії та виразці. Таблиця 2 містить лікарські засоби, які слід ідентифікувати в схемах лікування пацієнтів із симптомами, обумовленими гіперацидністю або диспептичними розладами.
Факторами ризику шлунково-кишкових ускладнень, пов’язаних із застосуванням НПЗЗ, є: історія шлунково-кишкових подій, особливо ускладнених; одночасне застосування антикоагулянтів, кортикостероїдів або НПЗЗ, включаючи ААС у малих дозах, антиагрегантів; використання високих доз НПЗЗ; вік; виснажливі хронічні захворювання, особливо серцево-судинні. На основі цих факторів ризику Американський коледж гастроентерології класифікує пацієнтів за різним ступенем ризику шлунково-кишкових подій, спричинених НПЗЗ, та робить рекомендації щодо їх застосування разом із ступенем серцево-судинного ризику (табл. 3) (7) .
Інші фактори ризику
Куріння є фактором ризику розвитку виразок та їх ускладнень. Куріння запобігає загоєнню виразок і збільшує частоту рецидивів (4) .
Цілі противиразкової терапії
Цілі противиразкового лікування - полегшити симптоми, вилікувати виразку, викорінити H. pylori (якщо виразка позитивна), запобігти рецидивам та зменшити ризик ускладнень (1) .
Принципи противиразкового лікування
На додаток до викорінення H. pylori, лікування виразкової хвороби включає антисекреторні препарати та засоби захисту слизової оболонки. По можливості слід робити спроби відмовитися від прийому НПЗЗ; якщо це неможливо, застосовуватимуть заходи щодо зниження ризику, пов’язані з НПЗЗ.
Ліки, що знижують кислотність, сприяють загоєнню виразок. Вибір використовуваних препаратів та тривалість лікування залежать від місця виразки (виразка шлунка зазвичай вимагає більш тривалих періодів антисекреторного введення) та виникнення ускладнень (кровотеча, перфорація).
Нефармакологічні втручання
Обмеження кількості вживаного алкоголю та відмова від куріння зменшують симптоми виразки шлунку та дванадцятипалої кишки та прискорюють їх загоєння.
Фармакологічна терапія
Тривалість анти-Н терапії. pylori
Гістамінергічні антагоністи Н2
антациди
Сукральфат - це комплекс гідроксиду алюмінію та сульфатованої сахарози, який захищає слизову від атаки пепсину та соляної кислоти при виразці шлунково-кишкового тракту. Він працює, утворюючи захисний шар на поверхні виразок. Призводить до загоєння виразок і запобігає рецидивам (37) .
Сукральфат часто викликає запор. Оскільки ризик утворення безоару підвищується, слід дотримуватися підвищеної обережності пацієнтам, які важко хворіють на ентеральне харчування, або пацієнтам із повільним шлунково-кишковим транзитом (20).
Цитрат вісмуту
Під дією шлункової кислоти на трикалій дицитратобісмутат утворюється осад, який прилипає переважно до зони виразки і пригнічує дію пепсину. Регенерації слизової також сприяє стимулювання синтезу та секреції ендогенних простагландинів, які збільшують синтез бікарбонату та муцину, білка слизу. Дикаробісмутат трикалію також має антибактеріальну дію проти H. pylori (38) .
Цитрат вісмуту протипоказаний при важких порушеннях функції нирок.
Після введення сполук вісмуту колір калу стає чорним.
Максимальна тривалість лікування - 2 місяці. При тривалому застосуванні існує ризик оборотної енцефалопатії. Між двома обробками препаратами, що містять вісмут, повинна бути перерва мінімум на 2 місяці.
Препарати зі змішаним механізмом
мізопростол
Принципи лікування
Нефармакологічна терапія
Слід заохочувати пацієнтів із зайвою вагою та тих, хто нещодавно набрав вагу (40) .
Нахил ліжка так, щоб голова була приблизно на 15 см вище ніж ніг, полегшує нічні симптоми, кашель і осиплість голосу. Вечірній прийом їжі рекомендується проводити за 2-3 години до сну. Після їжі уникають горизонтального відпочинку та занять, що передбачають положення нахилів (садівництво) (40). .
Уникайте об’ємних страв.
Умови, згадані в цій роботі, викликають симптоми надзвичайно часто. Зі збільшенням доступності безрецептурних антисекреторних методів лікування фармацевту важливо знати, коли і як рекомендувати ці ліки. Поради щодо використання цих безрецептурних ліків є майже виключно відповідальністю фармацевта. Антисекреторні препарати та терапія хелікобактер пілорі є одними з найбільш призначених лікарями препаратів. Фармацевт повинен визначити ситуації, коли такі ліки, як ІПП, надмірно призначаються, і захищати їх призначення. Причини відмови від непотрібного введення ІПП є як економічними (щорічно на ці препарати витрачаються великі суми грошей), так і клінічними, оскільки ІПП мають важливі побічні ефекти при тривалому застосуванні.