Фармаконагляд Гентаміцин та ниркова недостатність у собаки, на вашу думку
Наприкінці третього дня лікування гентаміцином у собаки з’явилася геморагічна діарея з подальшою поліурополідипсією, зниження апетиту та втрата ваги.
Ансес-ANMV *, відділ фармаконагляду
Для лікування інфекції, спричиненої псевдомонадою, стійкою до кількох препаратів, 6-річному фокстер’єру дають системний гентаміцин протягом 3 днів. Повернувшись додому наприкінці третього дня лікування, у собаки з’явилася геморагічна діарея, а потім поліурополідипсія, зниження апетиту та втрата ваги.
Діагностується ниркова недостатність з глікозурією та метаболічним ацидозом.
Його госпіталізують та лікують інфузією, доповненою бікарбонатами, вітамінами, метронідазолом, маропітантом, ранітидином та смектом.
Яка ваша думка ? ■
Відповіді: думка фармаконагляду
Мультирезистентні інфекції вимагають застосування антибіотиків, які потенційно переносяться гірше, ніж так звані антибіотики першого ряду. Це випадок з гентаміцином, який виявляє нефротоксичність, серед іншого, зокрема, при системному введенні.
Нефротоксичність аміноглікозидів обумовлена зниженням швидкості клубочкової фільтрації, ураженням клубочків, а також прямими канальцевими ураженнями (тубулоінтерстиціальний нефрит та канальцевий некроз). Особливо уражаються проксимальні канальці, саме тому часто спостерігається глікозурія.
У цьому випадку час до появи симптомів та результати додаткових обстежень, що показують ниркову недостатність, що супроводжується глікозурією (набутим синдромом Фанконі), цілком сумісні з несприятливим ефектом введеного гентаміцину.
Лікування такого небажаного ефекту, природно, передбачає внутрішньовенну інфузію. Введення певних вітамінів, здається, ефективно для обмеження окисного стресу, який є одним із механізмів токсичності гентаміцину 3. При ранньому виявленні та лікуванні ниркова недостатність, спричинена гентаміцином, найчастіше є тимчасовою.
Під час лікування системним гентаміцином настійно рекомендується контролювати функцію нирок до, під час та після лікування та вводити інфузію при найменших ознаках ниркової недостатності 2 .
Коли гентаміцин використовується для лікування пієлонефриту, навіть настійно рекомендується застосовувати інфузію на час лікування.
У літературі рекомендовано багато схем лікування, які показують різні дози, шляхи введення та тривалість лікування, зокрема, залежно від інфекції, яку потрібно лікувати, але, схоже, прийнято, що введення один раз на 24 години забезпечує найкращу ефективність, одночасно знижуючи ризик нефротоксичності 1. ■
Своїми деклараціями про фармаконагляд ветеринари сприяють постійному вдосконаленню знань про ліки і таким чином забезпечують їхню більшу безпеку використання. Сприяйте цій місії, заявляючи: https://pharmacovigilance-anmv.anses.fr/
* ANSES-ANMV: Національне агентство з питань харчових продуктів, навколишнього середовища та охорони праці - Національне агентство з питань ветеринарних препаратів.
1. Albarellos G., Montoya L., Ambros L., Kreil V., Hallu R., Rebuelto M. Фармакокінетика багаторазових доз один раз на добу та ниркова безпека гентаміцину у собак (2004). Журнал ветеринарної фармакології та терапії, 27 (1), с. 21-25.
2. Balakumar P., Rohillab A., Arunachalam Thangathirupathia A., Gentamicin-induced nephrotoxicity: Чи є у нас перспективний терапевтичний підхід, щоб притупити це? Фармакологічні дослідження 62 (2010) 179-186.