Фармакотерапевтичне лікування нудоти та блювоти - Сторінка 2 з 2 - Galenus Magazine

Нудота і блювота, пов’язані з хіміотерапією

Нудота і блювота, пов'язані з хіміотерапією, можуть бути декількох типів:

• гострий (з’являється протягом перших 24 годин після введення цитостатиків);
• відстрочені (виникають більше ніж через 24 години після введення цитостатиків);
• випереджувальний (з’являється перед новим циклом цитостатичної терапії у пацієнтів, які мали сильну нудоту та блювоту в попередніх циклах; передбачається, що це було б важливим психологічним компонентом у цьому випадку);
• нудота і фульмінантне блювота виникають, незважаючи на протиблювотну профілактику і потребують додаткових протиблювотних засобів;
• нудота та рефрактерна блювота погано реагують на протиблювотні засоби [2].

Цитостатики можуть мати різні еметогенні ризики, класифікуючись відповідно до цих ступенів ризику в наступних категоріях (приклади стосуються парентерального введення) [7]:

• сильно еметогенний (ризик нудоти понад 90%; тривалість еметогенного ризику вважається 3 доби): антрациклін та циклофосфамід, що застосовуються при раку молочної залози, кармустин, цисплатин, дози циклофосфаміду понад 1500 мг/м 2, дакарбазин;
• помірно еметогенний (ризик нудоти від 30 до 90%; тривалість еметогенного ризику вважається 2 доби): азацитидин, карбоплатин, циклофосфамід, дози нижче 1500 мг/м 2, дози цитарабіну вище 1000 мг/м 2, даунорубіцин, доксорубіцин, епірубіцин, іфосфамід, іринотекан, оксаліплатин;
• слабко еметогенний (ризик нудоти від 10 до 30%): афліберцепт, блінатумомаб, бортезоміб, кабазитаксел, цетуксимаб, цитарабін нижче 1000 мг/м 2, доцетаксел, етопозид, фторурацил, гемцитабін, іпілімумаб, метотрексат, дози менше 1 г, пітрет
• з мінімальним ризиком (менше 10%): бевацизумаб, кладрибін, флударабін, офатумумаб, пембролізумаб, ритуксимаб, трастузумаб, вінбластин, вінкристин, винорелбін.

Загалом, вибір призначеного протиблювотного препарату також керується цією класифікацією. Однак багаторазові схеми хіміотерапії, високі дози та інші хвороби, якими страждає пацієнт, психологічні особливості, попередній досвід лікування, а неприємні зорові, нюхові або смакові подразники можуть змінити реакцію пацієнта на медикаментозне лікування. Іноді нудота і блювота настільки сильні і неминучі, що хіміотерапія затримується або переривається [2].

Принципи протиблювотних препаратів, пов'язаних з хіміотерапією, такі: [7]:

• метою терапії є запобігання нудоті та блювоті протягом усього цитостатики;
• вибирається протиблювотний режим, що відповідає найбільш використовуваному цитостатичному еметогену.

В даний час антагоністи серотоніну є основними лікарськими засобами, що застосовуються при призначенні хіміотерапевтичних засобів із помірним та високим еметогенним потенціалом.

Таблиця 4. Антагоністи 5-НТ3 рецепторів [3,4]

Осетрон, компр. фільм. 4 мг, 8 мг; земля. інв. 4 мг, 8 мг

Палоносетрон, сонце. інв. 250 мг/5 мл

Таблиця 5. Антагоністи рецепторів NK1, що використовуються як протиблювотні засоби [3,4]

DCI	Торгова назва, фармацевтична форма, концентрація	Показання, до яких дозволено в Румунії Дозування
апрепитант	Виправити, капсули 40 мг	Профілактика післяопераційної нудоти та блювоти Капсула за 3 години до введення анестезії
фосапрепитант	Івеменд, пульба. пт. земля. перф. 150 мг	Профілактика гострої та пізньої нудоти та блювоти, пов’язаних з протипухлинною хіміотерапією з високим еметогенним потенціалом. Інфузія, 150 мг перед хіміотерапією

Одночасне застосування серотонінергічних антагоністів разом з антагоністами рецепторів NK1 у профілактиці нудоти та блювоти, викликаних цитостатиками, призвело до появи фіксованих комбінацій. Одна капсула Akynzeo містить 300 мг нуліфікатора (селективний антагоніст речовини Р) і палоносетрон. Його вводять за годину до початку цитостатичної терапії [3]. Глюкокортикоїди є ефективними та добре переносимими протиблювотними засобами при нудоті та блювоті, спричиненій хіміотерапією. Механізм їх дії поки не відомий. Застосовують дексаметазон, який призначають перорально або внутрішньовенно, 8-12 мг у поєднанні з іншими протиблювотними засобами. Збудження, безсоння та перепади настрою є загальними побічними ефектами дексаметазону, що застосовується в премедикації перед цитостатиками [9].

Нудота та післяопераційне блювота

Післяопераційна нудота та блювота спостерігаються приблизно у 25% пацієнтів, які проходять операцію під наркозом. Пацієнтам із високим ризиком нудоти (літнім людям, жінкам, які не палять, пацієнтам із патологією руху в анамнезі, зневодненим пацієнтам) слід проводити профілактику двома протиблювотними препаратами різних класів. Здається, найкраща ефективність досягається, якщо антимеметики вводяться в кінці операції [2].

висновки

Для фармацевта дуже важливо знати, як порадити пацієнту, який приходить в аптеку, звинувачуючи у нудоті та блювоті. Ситуації, коли нудота та блювота є симптомами серйозних захворювань, слід терміново направляти до служби екстреної допомоги. У разі нудоти та блювоти, спричиненої цитостатиками, фармацевт повинен розуміти, наскільки важливо запобігати гостру нудоту ефективними препаратами, що відповідають еметогенному рівню цитостатиків, оскільки таким чином передбачувані явища набагато краще контролюються.

---