Фебрильні напади у дітей - причини, ускладнення, лікування та профілактика Medlife

Оскільки у недавнього охоронця у нас був пацієнт чоловічої статі віком від 1 року до 9 місяців, який був госпіталізований з-за високої температури (39,7 градусів Цельсія) і який під час клінічного обстеження, який ми провели, виявив генералізовані тонічні клонічні судоми, з фіксованим поглядом і з швидко встановленою зупинкою кардіореспіратора, що вимагало практики реанімаційних маневрів, я подумав, що слід звернути увагу і батьків, і молодих лікарів на цей діагноз, пише педіатр Михаела Ереску.

Хочу звернути увагу батьків з дітьми, які страждають від лихоманки, вжити всіх необхідних заходів для її зниження. За роки своєї медичної практики я бачив велику кількість судом, які вражають та напружують батьків. Багато батьків, які були свідками фебрильних судом, заявляли, що думали, що втратять своїх дітей. Хоча ці напади вражають, вони, як правило, доброякісні і не загрожують життю дитини.

Гарячкові напади є поширеними, вони трапляються у дітей у віці від 6 місяців до 4 років, у середньому 18 місяців. Гарячкові напади трапляються у 74% випадків з лихоманкою вище 39 градусів Цельсія, але можуть траплятися і у дитини нижче 39 градусів Цельсія, залежно від зрілості мозку дитини (він має нижчий поріг судом).

Причини фебрильних судом наступні:

спадковість 1 з 4 дітей із фебрильними судомами мають сімейну історію судом
інфекції верхніх дихальних шляхів
гострий середній отит
інфекції сечовивідних шляхів
менінгіт
травні інфекції (дизентерія)
вірусні висипні захворювання (кір, краснуха, вітрянка)
86% з них мають вірусну етіологію (ентеровіруси, аденовіруси, віруси грипу та парагрипу, риновіруси, цитомегаловірус, ротавірус)
4% з них мають бактеріальну етіологію.

Фебрильні напади діляться на дві категорії: прості фебрильні напади та складні фебрильні напади.
Прості фебрильні напади мають такі характеристики:

становить 95% судом
лихоманка більше 38,5 градусів Цельсія
з’являються у дітей у віці від 6 місяців до 5 років
є тоніко-клонічними, генералізованими клонічними руховими проявами, із генералізованою гіпотонією
є лише одна криза за 24 години
триває менше 15 хвилин
діти не мають посткритичного дефіциту
без неврологічних страждань до кризи
має сімейну історію простих фебрильних судом.

Складні фебрильні напади мають такі характеристики:

трапляються рідко, 4-5% судом
часто з’являються у віці до 1 року
вони тривають більше 15 хвилин
буває кілька криз за 24 години
є односторонніми (часткові, напівтіла)
виникають у дітей із докризовим болем у мозку
має посткритичний моторний дефіцит
сімейна історія неврологічних захворювань
відсталість у психомоторному розвитку.

Судоми - це некоординовані, спастичні рухи (як тремтіння), дитина напружена, дивиться, перевернуті очі, ціаноз навколоносових і кінцівок, зменшується і навіть зупиняється дихання, мимовільна втрата сечі та калу. Після кризи дитина сонлива або має стан психомоторного збудження.

Дидактичні, фази судомної кризи можна розділити наступним чином:

досудомна фаза: у дитини спостерігається тривога, психомоторне збудження
фактична фаза кризи: рот стискається, руки згинаються, а ноги розгинаються, все триває близько 1 хвилини, потім відбуваються дуже швидкі скорочення, з нерухомими очима або очима, що демонструють ритмічні рухи, нерегулярне дихання (дихання можна зупинити), симптоми, які можуть тривати від 1-2 хвилин до 10-15 хвилин і супроводжуються генералізованою гіпотонією
постконвульсивна фаза: у дитини може бути дратівливість, але, як правило, спостерігається посткритична сонливість.

Діагноз фебрильних судом зазвичай ставлять на:

анамнез, взятий у батьків
повне клінічне обстеження або якщо у дитини стався напад у лікарні
повинна бути проведена серія параклінічних досліджень, таких як: гемолейкограма, визначення кальцію, глікемія, функція нирок, печінки, може проводитися поперекова пункція (коли дитина виявляє ознаки подразнення мозкових оболонок) та проводиться електроенцефалограма.

Ускладнення фебрильних нападів можуть бути наступними:

аспірація виділень
травма
прикус язика
брадикардія
гіпоксія-ішемія головного мозку
епілептичне нездужання
посткритичний парез
нервово-психічна відсталість.

Лікування фебрильних судом:

в умовах гострої кризи необхідно вжити таких заходів
розміщення дитини в бічному пролежні для звільнення дихальних шляхів
перший прийшов
введення Дезитин-Діазепаму 0,5 мл/кг внутрішньоректально або внутрішньовенно
киснева терапія на масці
зниження температури за допомогою прийому жарознижуючих (ацетамінофен, ібупрофен, альгокалмін), гіпотермічних обгортань, теплих ванн
спокій родини лякав
профілактичне лікування, коли у дитини температура вище 38 градусів Цельсія, жарознижуючі препарати Деситин-Діазепам вводять 0,2-0,5 мг/кг/добу перорально протягом усієї температури та ще два дні лихоманки; У разі рецидивів сім'ї вводять 0,3 мг/кг внутрішньоректально Діазепам-Дезитин.
безперервна терапія, сьогодні цього більше не роблять, оскільки це має побічні ефекти (збудження, печінкова недостатність, пригнічення когнітивних функцій, недостатність підшлункової залози). Однак у разі складних фебрильних нападів можна вводити фенобарбітал (5 мг/кг/добу) або вальпроат натрію (20-40 мг/кг/добу), і їх можна призначати дітям із високим ризиком (до 1 року) під час нападів протягом 15 хвилин, часті рецидиви, аномальний психомоторний розвиток або коли батьки просять лікування.

Я згадую той факт, як для батьків, так і для молодших колег, що лихоманку слід знижувати шляхом: прийому жарознижуючих (ацетамінофен, ібупрофен, новокалмін), гіпотермічних обгортань, теплих ванн, прийому рідини у більших кількостях.

Для своїх молодших колег я раджу їм, що коли вони звертаються до лихоманкової дитини, чиї батьки дали їм жарознижуючий засіб вдома, але при цьому лихоманка не зменшилася, дитину потрібно термометризувати та дати інший жарознижуючий засіб, оскільки гарячка є потенційний тригер для фебрильних судом.