Фіброміома матки
Вони є найпоширенішою гінекологічною пухлиною (близько 30% жінок старше 35 років є носіями такого доброякісного ураження).
Суттєва складність ультразвукової діагностики полягає в цій частоті, в результаті чого ідентифікація найчастіше проводиться систематично, зображення майже не ухиляються від простого дослідження. Тоді ризик соматизації може погано проживатись, оскільки погано вивчений, як функціональна патологія яєчника.
УЗД - єдиний неінвазивний спосіб наближення до структури матки шляхом вивчення ехогенності.
Патологія виражається на плані УЗД дуже різноманітно, залежно від анатомічних розташувань, а також від структурних змін, виявлених внаслідок змін ехогенності або підходу до васкуляризації за допомогою імпульсного доплерографічного дослідження, незалежно від того, пов'язаний із кодуванням. На додаток до цих конкретних даних, УЗД забезпечує точну кількісну оцінку.
1. Зовнішній вигляд - ехоструктура:
Фіброміома матки представлена у вигляді поодиноких або множинних регулярних вузликових утворень; ехоструктура неускладненої міоми матки, як правило, однорідна зі змінною ехогенністю, у будь-якому випадку відрізняється від сусіднього міометрія, що дозволяє його чітко диференціювати.
Найбільш поширеною формою є міома середнього обсягу, яка виглядає у вигляді трохи грудочки менш ехогенний, ніж нормальний міометрій і задні контури якого зазвичай видно, але без заднього підкріплення.
Проте вони можуть бути гіперехогенними або гіпоехогенними по відношенню до міометрію, однорідними або неоднорідними, іноді включаючи дуже щільні зони, пов'язані з відкинутими тінями, що вказує на наявність кальцифікатів. Якщо останні важливі і передні, міома призводить лише до передньої дуги, дуже ехогенної, за якою слідує "ехографічна діра".
Перед зображенням кальцифікованої міоми слід розглянути два диференціальні діагнози: дермоїдна кіста або травний газ. Новий огляд, проведений після клізми або непідготовленого зображення живота, повинен дати можливість прийняти рішення.
2. Форма:
Він круглий або багатолопатевий, якщо це одна маса. Коли матка є місцем множинних міом, їх індивідуальне вимірювання стає неможливим. Потім ми повинні переконатися, що це справді деформована, поліміоматозна матка, перед наявністю, навіть частковою, лінії порожнечі та її неперервності з піхвою. Це теоретично дозволяє усунути пухлину яєчників.
3. Розмір:
Він мінливий, міоми виявляються в діаметрі 8-10 мм. Коли міоми великі і особливо при латеральному розвитку, обстеження доповнюється ультразвуковим дослідженням нирок у пошуках розширення вивідних шляхів.
4. Відносини з маткою:
Вони відповідають класичним макетам:
1) інтерстиціальна або інтрамуральна міома:
Вони складають або масу, яку легко ідентифікувати в міометрії, або підозрювати при простому деформуванні або зникненні лінії порожнечі (ультразвуковий промінь більше не перпендикулярний йому навпроти міоми); вони можуть бути відповідальними за загальне збільшення об’єму матки.
2) Субсерозна міома:
Це найлегше розпізнати за помітним вигином зовнішніх контурів матки:
- передні ноги сформовані сечовим міхуром,
- задні ноги краще індивідуалізувати за допомогою ендовагінального УЗД.
Унікальність або множинність міом пояснює надзвичайну різноманітність форм, що підлягають опису.
Однак деякі анатомічні форми заслуговують на особливу увагу завдяки своєму розташуванню, що є джерелом діагностичних труднощів:
- педункульовану субсерозну міому іноді важко діагностувати: замаскована під час травного газу, занадто мала або забезпечена довгою ніжкою. Тоді його важко відрізнити від аднексальної патології (ідентифікація іпсилатерального відростка, зокрема шляхом візуалізації фолікулів яєчників, повинна виправити діагноз) або від другого рогу матки. Ця складність посилюється, коли міома велика, а іпсилатеральний яєчник вже не видно.
- істмічна задня субсерозна міома: її можна клінічно сплутати з ретровертованою маткою, увінчаною передньою субсерозною міомою; ідентифікація порожнини матки повинна дати можливість виправити діагноз, терапевтичні наслідки якого різні.
3) Підслизова міома:
Вони займають порожнину матки; їх часто важко виділити, оскільки їх щільність близька до щільності матки, а площини розщеплення не дуже помітні.
Посідаючи, вони деформують контури ендометрія і порожнини, на педикулі розсувають краї. Зазвичай їх виявляють за допомогою гістерографії або гістероскопії.
Їх (отже) можна запідозрити за такими ознаками: з одного боку, зникнення лінії порожнечі на рівні внутрішньопорожнинної маси, найчастіше гіпоехогенної, оточеної ендометрієм, а з іншого боку, у фронтальному розрізі, коли це можливо, відбувається ампутація звичного зображення ендометрія.
В даний час УЗД не може формально диференціювати поліп від внутрішньопорожнинної міоми.
4) Велика фіброзна матка:
Загальна форма матки зберігається, але вимірювання обсягу, або простіше передньо-заднього діаметра, легко дозволяє діагностувати; найчастіше це лише підтверджує вже викладену клінічну гіпотезу. Це може бути проста гіпертрофія міометрія або найчастіше поєднання множинних дрібних інтерстиціальних міом, особливо добре описаних ендопорожнинним шляхом.
5. Особлива проблема ревертованої матки:
Це створює клінічне та ультразвукове враження збільшеної матки; маркери ультразвуку, призначені для вимірювань, більше не використовуються, а поняття розміру є більш суб’єктивним.
У цих формах часто допускаються дві помилки:
- плутанина на поздовжньому розрізі між нормальним дном матки, бідним відлунням, оскільки воно розташоване далеко назад, і фундозною міомою,
- помилкове враження на поперечному розрізі передньо-істмічної або задне-фундальної міоми, особливо якщо матка має латеро-відхилення.
Пошук деформації контурів матки не завжди простий, за винятком вагінального шляху, оскільки неможливо розташуватись по відношенню до лінії порожнечі. В іншому випадку товстий ендометрій фази другого циклу все ж дає можливість окреслити порожнину матки.
Коли матка справді велика і деформована, не завжди можливо вказати точне місце імплантації міоми.
6. Зміни в структурі міоми:
В основному вони пов’язані зі зміною гормонального статусу (вагітність, лікування естроген-гестагеном) або з ускладненнями (перекрут).
- Набрякла фіброма стає однорідною гіпоехогенною, а її задній контур стає більш різким. На відміну від кісти, вона не має жодного заднього підкріплення, за винятком виключної повної кістозної дегенерації міоми.
- Міома при некробіозі різнобарвна, що містить у межах волокнистої тканини ділянки рідини з неправильними контурами з подальшим посиленням ззаду. Щонайбільше, у виняткових випадках, може бути повна кістозна трансформація міоми.
- Кальцифікована фіброма зустрічається або після вагітності, або в період менопаузи. Його кальцифікати виглядають або у формі дуги кола, або кола, що може імітувати головку плода, або у вигляді невеликих рисок, які можуть імітувати певні ВМС. Ці кальцифікати майже всі супроводжуються задньою тінню. Непідготовлене зображення живота підтверджує діагноз кальцинованої міоми, якщо це необхідно.
- Деякі міоми з сильним судинним компонентом, центрально-порожнинні (інтерстиціальні або підслизові), є більш ехогенними, ніж міометрій, і можуть створювати проблему нормальної або молярної затримки трофобластів.
- Саркоматозну дегенерацію дуже важко діагностувати клінічно та параклінічно, і вона не має особливих ознак ультразвуку порівняно з поліміоматозною маткою, за винятком дуже швидкого її зростання.
7. Фіброма та вагітність:
Ця асоціація повинна зберігати свій характер доброякісності. Частота його зростає.
- Вплив міоми на вагітність: УЗД дозволяє точно вивчити анатомічні взаємозв’язки між порожниною яйцеклітини та міомою (миомами). Завжди слід бути особливо обережним з подальшим прогнозом, якщо діагноз ставиться в першому триместрі вагітності. Насправді більшість міом пройдуть сходження протягом другого та третього триместру, долаючи нижні сегменти, що розвиваються. Тільки передня істмічна фіброма може передувати передлежанням поблизу терміну. Близькість пухлини та введення плаценти може бути джерелом підвищеної частоти метрорагій та крововиливів.
- Перебіг вагітності на міому: класично міома зазнає, іноді дуже рано, набрякову дистрофію, що призводить до збільшення транссонічності: найчастіше, крім того, це протікає безсимптомно, її випадкове виявлення не повинно бути додатковим приводом для занепокоєння. Рідше опис гіперехогенного утворення з ехогенним підкріпленням дає етіологію гострого або підгострого синдрому, підтверджуючи синдром некробіозу.