Фімоз При стисненні крайньої плоті Технік
Фімоз - це вроджене або придбане звуження крайньої плоті статевого члена. Крайня плоть складається з зовнішнього листка, який видно зовні, і внутрішнього листа, що впирається в головку. Перехід відбувається плавно в кінці крайньої плоті. У разі фімозу крайню плоть неможливо витягнути назад через головку, якщо вона взагалі є. Якщо крайню плоть вдається лише частково втягнути, лікарі говорять про відносний фімоз.
У хлопчиків до кінця статевого дозрівання може бути нормальним, коли крайня плоть не ковзає по головці. Отже, спочатку це не патологічний стан. Приблизно у третини хлопчиків у віці десяти років все ще є фімоз, пов'язаний із розвитком, частковий або повний, який у наступні роки регресує. Лише 0,6-1,5% хлопчиків постійно зберігають фімоз, який потім називають первинним фімозом. Часто внутрішній лист крайньої плоті (все ще) прилипає до головки. У цьому випадку не слід намагатися примусово просунути крайню плоть назад через головку. Отримані в результаті невеликі травми можуть утворювати рубці, що призводять до патологічного звуження крайньої плоті з рубцевим кільцем, яке називають вторинним фімозом.
У дорослих також може розвинутися вторинний фімоз, наприклад, в результаті запалення головки статевого члена або внутрішньої крайньої плоті. Інша можлива причина - невизнаний цукровий діабет. Якщо новий фімоз трапляється у дорослому віці, тому завжди слід перевіряти рівень цукру в крові. Деякі захворювання шкіри також можуть спричинити стягнутість крайньої плоті. Регулярна гігієна та ретельне втягування крайньої плоті при сечовипусканні та купанні можуть допомогти запобігти запаленню та фімозу.
Ще однією причиною відведення крайньої плоті може бути укорочена зв’язка крайньої плоті. Це може відбуватися поодинці або одночасно з фімозом. Зв'язка крайньої плоті прикріплюється до нижньої сторони головки під отвором уретри і простягається до прикріплення крайньої плоті. Якщо він занадто короткий, він напружується, коли крайню плоть відтягують назад та/або коли відбувається ерекція і тягне головку вниз. Часто занадто коротка стрічка рветься пізніше під час статевого акту.
Які скарги та ускладнення можуть виникнути?
Якщо крайня плоть дуже туга, сечовипускання може бути ускладненим. Потім крайня плоть спочатку надувається до появи сечі. Важко мочитися, а струмінь сечі рідкий. Часто головка і крайня плоть запалюються. Біль під час ерекції - ще одна типова скарга.
Білувато-рубцева реконструкція крайньої плоті зі збільшенням щільності крайньої плоті може бути так званим лишайником склерозусом та атрофіками, що рідко може траплятися у хлопчиків. Це захворювання імунної системи може також поширитися на головку та уретру.
Якщо тугу крайню плоть не вдається повернути у вихідне положення після того, як її відсунули назад за головку, це називається парафімозом або «іспанським коміром». Тоді вузька частина крайньої плоті обмежує зворотний потік крові та лімфатичної рідини. Це призводить до того, що внутрішній лист крайньої плоті набрякає, і він стає ще більш щільним. Це ускладнює просування крайньої плоті. У гіршому випадку тканина навіть відмирає.
Як лікується фімоз?
Лікування фімозу мазями або хірургічне втручання слід проводити лише за наявності симптомів у пацієнта або якщо їх слід очікувати негайно. Метою терапії патологічного звуження крайньої плоті є розширення або видалення тісної крайньої плоті для досягнення позбавлення від симптомів.
Це залежить від конкретного випадку, які заходи найкраще підходять для лікування фімозу.
Якщо є симптоми внаслідок злипання або його звуження, проводиться лікування мазями, що містять кортизон. Приблизно через два тижні батьки можуть починати обережно відштовхувати крайню плоть і регулярно розтягувати стягування крайньої плоті. Важливо стежити, щоб шкіра не рвалася. З психологічних причин ці повторні маніпуляції на пенісі найкраще виконувати сам пацієнт або, залежно від віку, батько, а не мати. Це лікування діє у 50–75 відсотків дітей.
У разі лишайників склерозу та атрофіків завжди слід проводити лікування, яке також можна провести спочатку кортизоновою маззю.
Коли потрібно хірургічне втручання?
Операцію слід проводити лише в тому випадку, якщо лікування маззю не було успішним, а симптоми зберігаються. Виняток становить лишайник склерозус та атрофіки, який часто слід оперувати безпосередньо. Профілактичне обрізання може бути корисним у разі серйозних вад розвитку сечовивідних шляхів.
Під час операції лікар видаляє всю крайню плоть (радикальне обрізання) або лише звужену частину (операція із збереження крайньої плоті, пластичне обрізання). Після радикального обрізання головка повністю оголюється. Мета пластичного обрізання, навпаки, полягає у збереженні достатньої кількості крайньої плоті, щоб вона все ще покривала головку, коли вона не стоїть. Переходи між двома варіантами плавні.
Існуючі спайки крайньої плоті на головці видаляються лікарем на початку операції. Під час операції з фімозом він часто розрізає зв’язку крайньої плоті і відповідно ушиває її. Якщо воно залишається з частковим обрізанням, він також може його розширити.
У дітей операція проводиться під наркозом та регіонарною анестезією; у дорослих також можлива операція під місцевою анестезією. Можливі хірургічні ускладнення - кровотеча, запалення, рубцювання або раннє розпушення ниток із розбіжними швами. Особливо після пластичного обрізання решта крайньої плоті може знову стати щільною. Травми головки статевого члена або уретри трапляються вкрай рідко. Однак отвір уретри може довго звужуватися.
Парафімоз - це надзвичайна ситуація. Якщо лікар більше не в змозі вдавати крайню плоть, він повинен розколоти кільце під час операції. Навіть якщо можливо передбачити парафімоз вручну, часто рекомендується пізніше обрізання.
Які наслідки обрізання?
Ускладнення виникають в середньому після п’яти відсотків операцій. Найпоширенішими є вторинні кровотечі та порушення загоєння ран. Пеніс рідко може бути зігнутий або перекручений або, особливо у випадку хірургічного втручання у новонароджених, звуження уретри. Це може призвести до недостатнього сечовипускання, хворобливого сечовипускання та інфекцій сечовивідних шляхів. Такі випадки зазвичай лікуються за допомогою іншої операції.
Психосексуальні конфлікти, що розвиваються у хлопчиків, можуть посилюватися лікуванням і призводити до розвитку тривоги та розладів поведінки.
Втрата шкіри може призвести до втрати чутливості, що може вплинути на подальше статеве життя.
Чи є обрізання профілактичним заходом захворювання?
У чоловіків з нелікованим фімозом, особливо за наявності склерозу лишайника, підвищений ризик раку статевого члена, саме тому це є причиною для профілактичного консервативного лікування, а якщо терапія не дає результатів, можливо і хірургічного лікування. Оскільки немає підвищеного ризику раку статевого члена у чоловіків без фімозу, це не дає жодних підстав для рутинного обрізання, оскільки ризики, спричинені ускладненнями обрізання, будуть набагато більшими.
Медична інформація техніків сертифікована відомими організаціями на якість, нейтральність та прозорість.
Зображення ще не завантажено повністю. Якщо ви хочете надрукувати це зображення, скасуйте процес і дочекайтеся повного завантаження зображення. Потім знову розпочніть процес друку.
Кербл, Р .; Курц, Р .; Рус, Р .; Вессел Л.: Педіатричний контрольний список (Електронна книга PDF). 4-е, перероблене видання Штутгарт: Тієма, 2011.
Сокленд, Дж .; Шульце, Х.; Rübben, H: Урологія кишенькових підручників. 14-е, повністю перероблене видання Штутгарт: Тієма, 2008.
Інформація в Інтернеті від професійної асоціації педіатрів e.V. (видавець): www.kinderaerzte-im-netz.de (станом на 31 жовтня 2014 р.)
Шміттенбехер, Р. П.: Фімоз у дитинстві - лікувати його консервативно чи хірургічно? У: UroNews 2010; 10. С. 53-56.