Фізіологічне та патологічне збільшення грудей Причини та лікування збільшення грудей

Стаття медичний експерт

• Причини
• Де болить?
• Фігури
• Діагностика
• Що враховувати?

• Як обстежити?
• Лікування
• До кого звертатися?
• Профілактика
• Забезпечити

Збільшення грудей ендокринологів поділяється на фізіологічне та патологічне. У першому випадку мова йде про природний процес, у другому - хвороба, пов’язана з дисбалансом гормонів. Молочні залози - їх розмір, структура та характеристики функціонування - знаходяться в прямій або опосередкованій залежності від цілої групи вироблених в організмі гормонів, естрогену, естрадіолу, прогестерону, пролактину, гормонів гіпофіза, гіпоталамуса, кори надниркових залоз, підшлункової залози та щитовидної залози залоза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причини збільшення грудей

Фізіологічні, тобто природні причини збільшення грудей у ​​жінок дітородного віку, мають циклічний характер, пов’язані з менструацією. Під час вагітності та годування груддю відбувається повна гормональна зміна організму, яка також впливає на молочні залози. У дівчаток ріст молочних залоз триває весь період статевого дозрівання.

Усі інші випадки збільшення грудей у ​​жінок та чоловіків, як правило, викликані деякою патологією або відхиленнями в гормональній сфері. Патологічна гіпертрофія молочних залоз може розвинутися внаслідок розростання сполучної тканини, а у жінок із надмірною масою тіла - через відкладення жирової тканини. Часове збільшення молочних залоз можливо під час одужання від серйозних захворювань, які спричинили значну втрату ваги.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Де болить?

Фігури

[17], [18], [19]

Збільшення грудей у ​​жінок

Збільшення молочних залоз перед місячними (мастодинія або масталгія) відзначається більшістю жінок. Це також безпосередньо бере участь у стероїдних гормонах: під час наступного дозрівання фолікула їх виділення в кров збільшується. Естроген, що виробляється естрадіолом, сприяє росту сполучних волокон і збільшенню проток молочної залози. А прогестерон, який продукує жовте тіло і кору надниркових залоз, спричинює збільшення кількості залозистих клітин у молочних залозах жінки. Цей процес є оборотним, і з закінченням менструації все приходить у початковий стан.

У жінок, які використовують гормональні контрацептиви або приймають ліки, що містять певні типи гормонів, може збільшитися грудна залоза.

Однак збільшення і біль молочних залоз може бути симптомом такого захворювання, як дифузна мастопатія. У цьому випадку біль у грудях триваліший і інтенсивніший, ніж перед місячними, і може поширюватися на область пахви, плечей та лопаток. Як кажуть лікарі, пацієнти скаржаться на різкий біль у грудях під час руху та дотику. У той же час імперативним симптомом є незначна пальпація тканин (переважно у верхній частині залози, у напрямку до пахви). Якщо у вас є ці симптоми, вам слід негайно звернутися до гінеколога або мамолога, який проведе огляд і призначить лікування.

[20], [21], [22]

Збільшення грудей під час вагітності

Процес збільшення молочних залоз під час вагітності - це підготовка організму жінки до грудного вигодовування дитини, тобто до секреторної діяльності, призначеної самою природою. У цьому процесі головну роль відіграють такі гормони, як естроген, прогестерон, пролактин і плацентарний лактоген (плацентарний соматомамотропін). Останній гормон є особливим, оскільки він виробляється лише під час вагітності - плацента.

У молочних залозах вагітної жінки відбувається багато змін: збільшується обсяг залозистої тканини (яка виробляє молоко), альвеоли розвиваються в часточках молока, вивідні протоки розширюються, кількість молочних проток збільшується.

Збільшення молочних залоз під час вагітності триває майже протягом усього терміну гестації, хоча груди майбутньої матері готова до виробництва між 4 і 5 місяцем гестації.

[23]

Збільшення молочних залоз у чоловіків

Незважаючи на те, що молочні залози у чоловіків є рудиментарними органами, вони також можуть мати проблеми. Ця гінекомастія є доброякісним збільшенням молочних залоз у чоловіків, що перевищує 2 см у діаметрі. У клінічній медицині самостійне захворювання гінекомастією не розглядається, але вважається ознакою інших патологій.

Основні причини збільшення молочних залоз у чоловіків такі:

• використання певних фармакологічних засобів (естрогени, серцеві глікозиди, фенотіазини, трициклічні антидепресанти тощо);
• неадекватне вироблення головного чоловічого статевого гормону - тестостерону;
• зниження вироблення андрогенів (гіпогонадизм);
• синдром гіперкортицизму (синдром Ітенко-Кушинга з хронічним надлишком в організмі гормонів з кори надниркових залоз);
• пухлини надниркових залоз, яєчок або гіпофіза;
• гіпертиреоз (гіперфункція щитовидної залози);
• акромегалія (диспропорція росту кісток при надмірному виробленні гормону росту гормону росту);
• алкогольний цироз печінки;
• хронічна ниркова недостатність (з порушенням балансу естрогену і андрогену);
• Оперізуючий лишай в грудях;
• ожиріння (псевдогінекомастія).

Як видно зі списку вище, у більшості випадків збільшення молочних залоз у чоловіків також пов’язане з гормональними змінами. Гінекомастія може вражати одну або обидві молочні залози, і у восьми з десяти випадків це саме двобічне розростання залозистої тканини.

Збільшення грудей у ​​дитини

Збільшення молочної залози у дитини в неонатальному періоді має вигляд набряку грудей і не повинно викликати занепокоєння. Це спостерігається досить часто - як у дівчаток (понад 80%), так і у деяких хлопчиків.

У педіатрії це фізіологічне явище називають дитячим гормональним кризом, який виникає через потрапляння материнського естрогену в кров - через плаценту. Через підвищену секрецію гормонів гіпофіза молозиво може мати молозиво із сосків.

Як правило, до кінця першого місяця життя новонародженого набряки в грудях проходять самі собою. У 2% немовлят збільшення грудей триває від 3 до 6 місяців, в деяких випадках до 10 місяців.

[24], [25], [26], [27]

Збільшення молочних залоз у дівчаток

Фізіологічне збільшення молочних залоз у дівчаток починається з 8-11 років, патологічне збільшення може спостерігатися в більш ранньому віці - до 8 років.

Така патологія у дівчаток пояснюється синдромом передчасного статевого дозрівання, який може проявлятися внаслідок порушень гонадотропної регуляції, кіст або пухлин яєчників, вродженого гіпотиреозу та пухлин статевих клітин. Також аномальне збільшення молочних залоз у дівчаток може бути наслідком вродженої мутації гена, відповідального за синтез естрогену в організмі, або використання гормональних препаратів.

При цьому фізичний розвиток дівчат з цією патологією відповідає віковим нормам, але дозрівання кісткової системи (кістковий вік) може випереджати однолітків на 1,5-2 роки.

Збільшення молочних залоз у хлопчиків

Статеве дозрівання або юнацька гінекомастія - це збільшення молочних залоз у хлопчиків у віці від 11 до 15 років, тобто під час статевого дозрівання. На думку ендокринологів, ця патологія проявляється незначним набряком ареоли (у вигляді вузлика) та деякою гіперчутливістю сосків і виявляється майже у половини абсолютно здорових хлопчиків.

Причина збільшення молочних залоз у хлопчиків на сьогоднішній день остаточно не визначена, але є всі підстави вважати, що це пов'язано з тимчасовим гормональним дисбалансом. У цей період посилюється розвиток передньої долі гіпофіза гонадотропного гормону фоліотропіну, тоді як співвідношення у зростаючому організмі чоловічого гормону тестостерону та жіночого гормону естрогену порушується.

Після періоду статевого дозрівання молочні залози у хлопчиків нормалізуються.

Діагностика збільшення грудей

Для діагностики аномального збільшення грудей жінкам застосовують:

• збір анамнезу (включаючи сімейний анамнез за жіночою лінією);
• візуальний огляд з визначенням кількості залозистої тканини в молочних залозах;
• мамографія;
• УЗД молочних залоз;
• радіоізотопне сканування молочних залоз;
• лімфографія та венографія;
• лабораторні аналізи крові на гормональний статус - імунохімілюмінесцентний аналіз (МГП) та імуноферментний аналіз (ІФА).

Діагностика збільшення грудей у ​​чоловіків проводиться за допомогою таких методів, як:

• аналіз крові на тестостерон, естрадіол, адренокортикотропний гормон і кортизол, тиреотропін, хоріонічний гонадотропін та інші;
• аналіз сечі на азот, сечовину, креатинін та печінкові трансамінази;
• Рентген легенів;
• КТ головного мозку та надниркових залоз;
• МРТ (для виявлення аденоми гіпофіза).

Діагноз аномального збільшення грудей у ​​дитини включає:

• детальний анамнез, фізичний огляд;
• аналіз крові для визначення рівня гормонів естрадіолу, пролактину, тестостерону лютеотропіну (LH), фолікулостимулюючого гормону (FSH), 17-оксипрогестерону (17 OPG) та дегідроепіандростерону сульфату (DHEA-S). Аналіз дозволяє підтвердити або виключити передчасний статевий розвиток дитини або вроджену дисфункцію кори надниркових залоз;
• аналіз крові на маркери зародкових клітин (якщо є підозра на наявність зародкової клітини);
• Рентген рук із зап’ястковим суглобом (для визначення кісткового віку);
• Молочні залози США, органи малого тазу, наднирники та щитовидна залоза;
• КТ та МРТ головного мозку та надниркових залоз.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Що враховувати?

Як обстежити?

До кого звертатися?

Лікування збільшення грудей

Терапія цих патологій передбачає вплив на причини, що призвели до їх появи. Тому лікування спрямоване на основне захворювання і визначається індивідуально для кожного пацієнта.

При збільшенні молочних залоз перед менструацією можуть бути рекомендовані нестероїдні протизапальні препарати та діуретики (діуретики). Нестероїдні протизапальні препарати допомагають зняти біль, яку багато жінок відчувають під час свого періоду. Найчастіше лікарі радять приймати Ібупрофен (інші торгові назви Ібупром, Ібуфен, Імет, Нурофен, Солпафлекс та ін.) - по одній таблетці (200 мг) тричі на день. Цей препарат протипоказаний при гострій виразці шлунка та виразковому коліті, при порушеннях кровотворення, функцій нирок та печінки. А серед можливих побічних ефектів є нудота, гази, запор або діарея, запаморочення, безсоння та висип.

При збільшенні набряку молочних залоз перед менструацією через тканини молочної залози може допомогти такий діуретик Верошпірон (аналоги Альдактону, Спіронолактону, Верошпірону, Спіронолу), який не можна застосовувати при гострій нирковій недостатності. Таблетки по 0,025 г приймають всередину однієї кімнати 3-4 рази на день. Можливі побічні ефекти у вигляді запаморочення, сонливості, дерматозу, зниження вмісту натрію в крові та збільшення вмісту калію.

У разі значного збільшення грудей та її болю в передменструальний період лікар може призначити прогестаген місцевого застосування із застосуванням прогестину, який містить гормон яєчників прогестерон. Продукт випускається у вигляді 1% гелю (у тубі з дозатором шпателя). Гель наносять на шкіру молочних залоз (з втиранням) двічі на день. Тривалість лікування визначає лікар. На сьогоднішній день побічні ефекти цього препарату не виявлені, а протипоказанням до його застосування є індивідуальна гіперчутливість.

Лікування збільшення грудей у ​​чоловіків

Специфіка лікування збільшених молочних залоз у чоловіків (гінекомастія) полягає також у усуненні основної причини, за якою застосовуються гормональні препарати. При чоловічій гінекомастії може бути призначений бромкриптин ріжків (бромокриптин, Прадель, Парлодель). Цей препарат призначений для придушення лактації, оскільки пригнічує вироблення гормонів у передній частці гіпофіза, пролактину та соматотропіну. При пролактин-залежному чоловічому гіпогонадизмі, в тому числі зі збільшенням розмірів молочних залоз, цей препарат приймають по 1,25 мг тричі на день - після їжі. Лікування може тривати від одного місяця до півроку.

Бромокриптин має побічні ефекти, які проявляються запамороченням, головним болем, нудотою та блювотою, а також слабкістю, блідістю шкіри та сонливістю. Цей препарат протипоказаний пацієнтам віком до 15 років з підвищеним артеріальним тиском, ішемічною хворобою серця, декомпенсованими захворюваннями серцево-судинної системи та шлунково-кишковими патологіями.

Застосовуваний при андрогенній недостатності кломіфен (Кломід, аналоги Кломіду, Серофен, Серпафар) є нестероїдною антиестрогенною структурою, яка діє на рецептори естрогену в гіпофізі. Препарат не призначають при порушеннях функції нирок та печінкової недостатності, новоутвореннях статевих органів, дисфункції гіпофіза, а також при схильності до утворення тромбів. Серед його протипоказань: запаморочення та головний біль, сонливість та уповільнені реакції, нудота та блювота, біль у животі, метеоризм, облисіння (облисіння). Кломіфен чоловікам призначають по 50 мг 1-2 рази на день.

При лікуванні збільшення грудей у ​​дорослих чоловіків рідко практикують чоловічі статеві гормони, оскільки той самий тестостерон викликає гінекомастію: він активує фермент наднирників ароматазу, який перетворює тестостерон в естроген. Однак внутрішньом’язові ін’єкції тестостерону можуть зменшити розмір збільшеної чоловічої грудей, якщо зменшується вироблення андрогену (гіпогонадизм). Наприклад, підвищує рівень тестостерону в препараті крові Сустанон-250 (аналоги Омнадрен 250, Тестанат), що містить ефіри цього гормону. Його вводять глибоко в м’яз із розрахунку 1 мл - раз на три тижні.

При негативних результатах гормональної терапії чоловіки вдаються до операції з видалення ураженої молочної залози.

Лікування збільшення молочних залоз у дівчаток та хлопчиків

У разі передчасного збільшення молочних залоз у дівчаток медикаментозна терапія не застосовується. Рекомендується спостерігати за лікарем та огляд (раз на рік). Крім того, слід тимчасово утриматись від будь-яких щеплень.

Як правило, збільшення молочних залоз у хлопчиків не потребує лікування. Але якщо велика незначна гінекомастія зберігається протягом двох і більше років, вам можуть порадити накласти пов’язку, що тисне на грудну клітку, і - з огляду на гормональний стан пацієнта - приймати гормони. Найчастіше він пропонував (для інших цілей, крім ендокринолога) препарат, що зменшує функцію статевих залоз, - даназол (синоніми Дановал, Бонзол, Данокрин, Даногар, Данол та ін.), Який випускається в капсулах по 100 або 200 мг. Дозування для дорослих становить 200-800 мг на добу - у три прийоми; підліткам - від 100 до 400 мг на добу. Препарат може викликати побічні ефекти, які проявляються нудотою, запамороченням, головним болем, повним або частковим випаданням волосся, вуграми на шкірі, набряками. Цей засіб для лікування збільшення грудей протипоказаний при порфірії, а при наявності серцевої та ниркової недостатності та цукрового діабету призначається з обережністю.

При неефективності медикаментозної терапії гінекомастії у підлітків можлива підшкірна мастектомія. При значному зростанні жирової тканини застосовується ліпосакція.

---