Фізіотерапія.ro

пролежні

Що таке пролежні?

інвалідному візку

Зазвичай людина рухається інстинктивно, щоб забезпечити хороший кровообіг в тілі і зняти тиск, що чиниться на шкіру (щоб зняти відчуття "оніміння"). Цей тиск може спричинити задушення судин, так що кров більше не може потрапляти до шкіри. Через короткий час, якщо ви не зміните свого положення, щоб послабити тиск, ваша шкіра може отримати травми, і з часом клітини загинуть. На першій фазі з’являється червонувата або темніша пляма і, якщо тиск продовжується, може утворитися відкрита рана. Ескара може почати розвиватися під шкірою і заглиблюватися всередину. Іншою альтернативою було б почати розвиток дуже близько до кістки і поступово виходити на поверхню.

Не тільки люди з паралічем ризикують отримати виразку. Люди, які не можуть самостійно пересуватися і які тривалий час проводять на візку, також перебувають у такій самій небезпеці.

Фактори, що викликають або збільшують ризик пролежнів

  • тримати положення протягом тривалих періодів, не зменшуючи тиску на шкіру
  • розтирання шкіри на певних поверхнях (інвалідне крісло, корсет, тренажерний зал)
  • незначні ураження шкіри - подряпини, набряки, опіки тощо - які сприяють або посилюють виразку
  • вологість шкіри через потовиділення або сечі, які роблять її більш чутливою
  • вага тіла: людина з недостатньою вагою не має достатнього зовнішнього захисного шару, щоб покрити виступи тіла, а людина з надмірною вагою викликає додатковий тиск на шкіру
  • мляві м’язи, які виявляють випинання тіла
  • висока спастичність, пов'язана з більшим тертям поверхонь
  • занадто тісний одяг, наявність гудзиків, ґудзиків та інших прикрас брюк
  • у випадку квадриплегіків, повзання ліктями або штовхання коліс без рукавичок

Видатні кістки

Попередній вигляд

Видатні кістки

Задній вид

Плечовий хребет (лопатка), Ребра, Хребет, Лікоть, Задній клубовий гребінь, Священна кістка та куприк, Ішіум, Гомілковостопний суглоб, Підбори

Еволюція рубців

1. Еритема - місцеве почервоніння шкіри в області, де спостерігається тривалий тиск.

2. Фліктена - область червона, гаряча і має один або кілька набряків (пухирів); іноді шкіра може легко тріснути.

3. Деепідермізація (поверхнева виразка) - відбувається втрата тканини, спочатку на поверхні шкіри, а потім, якщо не втручатися належним чином, втрата тканини просувається в глибокі шари шкіри.

4. Некроз (глибока виразка) - в цьому випадку уражаються всі шари шкіри, м’язи і навіть кістка;

Лікування пролежнів поступово на етапах еволюції

1. Еритема - пошук і усунення причини, що спричинила почервоніння, є першим дією, яке слід виконати, з наступним придушенням опори на ураженій ділянці шкіри до повного зникнення еритеми;

2. Фліктена - пошук причини, що утворює фліктен (основний), та усунення його; придушення опори на цій шкірі до повного зникнення; місцево рекомендується зливати рідку основу, а потім застосовувати суху пов’язку 2 рази на день. Перед ванною нанесіть пластифікуючу пов'язку, щоб уникнути поверхневих пошкоджень шкіри, поки підшкірна тканина не почне відновлюватися.

3. Дезепідермізарея (поверхнева виразка) - рану очищають 2 рази на день, використовуючи дезінфікуючий розчин, залитий струменем; потім нанесіть мазь для регенерації тканин, на яку накладають стерильну пов’язку. Тиск, підтримка та тертя в зоні ураження заборонені!

4. Некроз (глибока виразка) - загоєння може зайняти місяці і передбачає консультацію та спеціалізоване медико-хірургічне лікування.

5. Фаза гранулювання - це фаза, в якій шкіра починає відновлюватися, рана зайнята живою, червоною тканиною; пов'язка застосовуватиметься для стимулювання "бутонізації", маючи за мету: поглинання ексудату, запобігання забрудненню іншими бактеріями, підтримання вологої поверхні. Не наносити на рану сильні дезінфікуючі засоби

(лікарський спирт, перекис водню тощо), оскільки бруньки нової здорової тканини можуть бути знищені!

6. Фаза епідермалізації - на цьому етапі закінчується процес формування рубця; буде розглянуто можливість закриття рани, запобігаючи утворенню келоїдного рубця (нееластичного) перед стимулюванням регенерації шкіри живильним кремом та масажем навколо стимулюючого васкуляризації.

Вималити приманки можна лише в тому випадку, якщо зняти тиск на уражену ділянку. Це означає, що ескарп, розташований на ділянці сідниць, можна вилікувати лише в тому випадку, якщо ви більше не сидите в інвалідному візку, якщо сидите горизонтально, з одного боку або з іншого, або обличчям вниз (на животі).

З цієї причини краще навчитися, як запобігти появі виразки, ніж лікувати її - профілактика краще, ніж лікування.!

Як попередити пролежні?

Огляньте свою шкіру!

Щовечора, після роздягання, щоб лягти спати, рекомендується оглядати шкіру, також вам доведеться робити це вранці, перед тим як одягатися. Якщо ви знаєте, що у вас є більш чутлива зона і схильна до накипу, бажано перевірити цю область протягом дня.

Використовуйте дзеркало для областей, які ви не бачите. Якщо хтось інший перевіряє вашу шкіру за вами, ретельно вкажіть їм, що слід шукати та відчувати.

Що слід помітити: червоні плями, темні, блискучі, сухі, потріскані, мокрі, рани, пухирі, септичні плями, мозолі, зморшкуваті ділянки.

Що ви повинні відчувати: твердіша або тепліша область (використовуйте тильну сторону долоні або кінчики пальців); або желатинову ділянку, що покриває кісткову пляму (яка може бути бурсою). Якщо у вас невелика кількість рухів, які ви можете виконувати руками, доручіть своєму особистому помічнику перевірити ці речі для вас.

В інвалідному візку:

Найбільш схильні до ризику ділянки сідничного горба - ті кісткові точки, якими ви користуєтеся, сидячи.

  • Переконайтеся, що ваш візок підходить вам:

- сидячи - він повинен бути достатньо широким, щоб ви могли легко переноситися на інші поверхні, але не настільки широким, щоб ви більше не могли дістатися до коліс. Простір між переднім краєм сидіння і зоною за коліном має бути

2 см - якщо сидіння занадто довге, то вам доведеться сидіти занадто далеко на спині, щоб дістати спинку. Це може спричинити виразки в попереково-крижовій області.

- Підставка для ніг - повинен бути відрегульований на правильну висоту для

ти - так, щоб ногам було зручно лягти на неї, а стегна повністю і рівномірно сісти на подушку. Якщо підставка для ніг розташована занадто високо, ви помітите, що більша частина ваги вашого тіла буде підтримуватися вашим сидінням - і це також може спричинити появу кома. З іншого боку, якщо підставка для ніг розташована занадто низько, тиск буде зосереджений на задній частині стегон, а ноги звисають.

- Підлокітники - переконайтеся, що підлокітники (якщо вони є) зафіксовані на правильній висоті і не викликають тиску на лікті. Якщо ви подорожуєте наодинці з інвалідним візком, для захисту долонь рекомендується використовувати рукавички.

  • Постійно рухайтеся!

Тиск слід послабити, піднімаючи та/або нахиляючи тіло вперед на 20 секунд кожні 15 хвилин.

  • Завжди використовуйте подушку, сидячи в інвалідному візку!

Ніколи не сідайте безпосередньо на матеріал, з якого зроблено ваше крісло для крісла. Найкращий тип подушок - це зроблена з плоскої та щільної губки, покрита м’яким матеріалом. Переконайтеся, що у вас є правильна подушка і що її регулярно міняють, коли вона пошкоджена.

  • Уникайте сидіння або відпочинку на твердих предметах!

Не кладіть ключі або будь-який інший твердий предмет у кишені, за сидінням або між стегнами, звідки вони можуть зісковзнути, що призведе до виразки.

Найбільш відкриті ділянки - це трохантери, крижова область, стегна, коліна і щиколотки.

  • Знизьте тиск, регулярно обертаючись з боку в бік
  • По можливості сідайте і відпочивайте обличчям вниз (на животі)
  • У разі хвороби або втрати ваги вам доведеться повертатись з боку в бік частіше, ніж у звичайних ситуаціях.
  • Переконайтеся, що у вас є правильний матрац і що його змінюють, коли він пошкоджується (зламані пружини, удари)
  • Потрібно подбати про те, щоб постільна білизна (простирадло та конверт, якщо такі є) не затягувалась під тілом і не створювала зморшок.
  • Якщо ліжко намокає, його потрібно негайно міняти, оскільки вологій шкірі набагато легше нашкодити
  • Уникайте присутності пляшок з гарячою рідиною навколо тіла, оскільки вони можуть спричинити опіки
  • За потреби можна сісти на подушки, а можна використовувати подушку між колінами
  • Ноги будуть покладені на валик, щоб п’яти залишались у повітрі, уникаючи таким чином сутичок і пролежнів на цьому рівні (запобігання сутичкам на рівні ахіллового сухожилля також можна зробити, розташувавши стопу під кутом 90º до ноги)., за допомогою ортезів)

  • Потирання та удари стегнами та сидіння під час пересадки до автомобіля та з нього можуть легко викликати пролежні.
  • Більшість автокрісел мають гарну форму і виготовлені з гладкого матеріалу, щоб не створювати проблем з тиском.
  • Уникайте сонячних опіків (особливо в колінах і ліктях)
  • Слід уникати дотику до гарячих металевих частин, оскільки вони можуть спричинити опіки

На кухні та за столом

  • Особливу увагу слід звернути на гарячу їжу та рідини
  • Не кладіть гарячі речі на ноги (на колінах) або склянки з гарячими напоями на підлокітники
  • Слідкуйте за сигаретами

  • W.c. а сидіння для душу повинно бути підбито
  • У ванні добре сидіти на подушці
  • Будьте обережні, щоб не зісковзнути і не поранитися, коли ви мокрі
  • Завжди перевіряйте температуру води перед входом у ванну або під душ (термометром у випадку тетраплегіків); не доливайте після цього гарячої води
  • Нігті на ногах завжди слід підстригати
  • Якщо використовуються мішки для збору сечі, слід дотримуватися обережності, щоб не затягнути їх на нозі; якщо презервативи для сечовипускання занадто тісні, це може призвести до утворення пролежнів на пенісі

ОДЯГАННЯ

  • Наповнювати кишені не рекомендується, оскільки це може тиснути на певні точки
  • Корисно уникати вузьких штанів і знімати ґудзики, скоби з блакитних джинсів, штанів або одягу
  • Переконайтеся, що шкарпетки та взуття не надто тісні
  • Уникайте одягу з нейлону або інших синтетичних матеріалів, якщо вони викликають піт

Бібліографія

1. Майк Гейтхаус, “Рух вперед - посібник із пошкодження спинного мозку”, перше видання, червень 1995 р., Розділ. 6.

2. Інформаційні листки про мотивацію - “Інвалідне крісло для Албанії”, 1996 рік

3. Маріус Маргарит, Феліція Маргарит - "Кінетотерапевтичні принципи при неврологічних захворюваннях", Під ред. Університету Орадеї, 1997, стор. 51.