FMPMC-PS - Фармакологія - рівень DCEM1
16.1 - Препарати, що застосовуються в ендокринології-метаболізмі
16.1.1 Ожиріння
Лише кілька слів, оскільки в даний час медикаментозне лікування ожиріння є другорядним в порівнянні з іншими терапевтичними втручаннями.
Ожиріння є основною проблемою охорони здоров'я.
Ожиріння визначається ІМТ (індекс маси тіла, вага в кг, поділена на квадрат зросту), що перевищує 30 кг/м 2. Надмірна вага визначається ІМТ від 26 до 29,9 кг/м 2 .
Якби ми мали ефективний препарат із низькою токсичністю, це було б показано для високого ІМТ (від 26 кг/м 2), препарат із рідкісним, але серйозним побічним ефектом мав би показання, обмежене дуже важким ожирінням (MCI> 30 кг/м 2). м 2).
Причини ожиріння невідомі, згадуються генетичні, екологічні, соціально-культурні та сімейні фактори.
Медикаментозне лікування
- Аноректики: довго використовували без розбору, наприклад, щоб скинути зайвий кілограм перед святами щороку, наприклад, їх більше немає на ринку, оскільки було зрозуміло (після дуже тривалого використання), що вони викликають (рідко, звичайно) легеневу гіпертензію, яка тоді довелося пересадити (легені серця). і захворювання клапанів. Вони більше не продаються.
- Інгібітор кишкової ліпази: орлістат (Xenical ®). Подальших заходів для цього класу недостатньо як з точки зору ефективності, так і з точки зору несприятливих наслідків.
Контрольовані дослідження порівняння препарату з плацебо у тисяч пацієнтів показали приріст (зменшення ваги) приблизно на 10% протягом 2 років порівняно з плацебо.
Побічні ефекти пов’язані з непоглинанням жиру: стеаторея, метеоризм, рідкий стілець. Це вказано з ІМТ> 28 кг/м 2 .
16.1.2 Ліки від діабету
16.1.2.1 Вступ
Цукровий діабет - поширене захворювання. За підрахунками, у Франції налічується 1/2 млн. Інсулінозалежних діабетиків та 1,5 млн. Інсулінонезалежних діабетиків.
Глікемічний баланс знаходиться між:
| і | фактори, що знижують рівень цукру в крові |
| інсулін фізичні зусилля |
Існує два типи діабету: інсулінозалежний діабет (IDD, тип 1) та інсулінонезалежний діабет (IDND, тип 2), який може стати інсулінозалежним/потребуватиме пізніше.
16.1.2.2 Інсулінозалежний діабет
Лише після демонстрації відсутності секреції інсуліну Бантінгом та Бестом (1922) діабетики могли отримати замісну терапію.
У звичайного суб’єкта регуляція секреції інсуліну досконала в усі часи. Секреція відбувається імпульсно, переважно під час стимуляції прийомом їжі. Це тонка і швидка регуляція: викид інсуліну суворо відповідає коливанням цукру в крові. Ендогенний період напіввиведення інсуліну короткий, 4-5 хв.
У здорового суб'єкта немає ні гіпо-, ні гіперглікемії.
Якщо секреція інсуліну відсутня (IDD), а ендогенний інсулін замінюється ін’єкціями екзогенного інсуліну, це дуже далеко від нормальної регуляції. У цьому випадку адаптація дози інсуліну замінює регуляцію і здійснюється шляхом вимірювання глікемії та більш-менш коригуванням дози інсуліну відповідно до потреб (їжа, фізичні зусилля, день/день. Ніч). Крім того, фізіологічна секреція дозволяє печінці прийняти значну кількість першого проходу (підшлункова залоза підключена до портальної системи), що не відбуватиметься для ін’єкційного інсуліну (iv, sc, im).
16.1.2.3 Інсулінонезалежний діабет
- початкова фаза гіперінсулінемії ((потім гіпо-інсулінемія) або
- гіпо-інсулінемія з самого початку
Кажуть, що гіперінсулінемія вказує на резистентність до інсуліну, секреція якого збільшуватиметься для підтримки надходження глюкози в тканини.
Надмірна вага поєднується з інсулінорезистентністю → ризик виснаження компенсаторної гіперінсулінемії → непереносимість глюкози → гіперглікемія натще.
Мета лікування:
Нормалізувати глікемічний контроль, щоб запобігти появі ускладнень.
UKPDS - велике дослідження у Великобританії - показало, що нормалізація цукру в крові - будь-якими способами - запобігає появі ускладнень діабету 2 типу.
Пероральні секретагоги інсуліну можна поєднувати з метформіном, а метформін - з інсуліном.