FMPMC-PS - H; матологія - рівень DCEM3

10.4 Вкажіть основні причини макроцитарних анемій

(модуль 7 пункт 110; модуль 10 пункт 161; модуль 11 пункт 297)

1. Нерегенеративні
   
   • Алкоголізм
   • Недостатність щитовидної залози
   • Дисмієлопоез
   • Дефіцит фолієвої кислоти:
     Недоліки споживання
     
     • Дієти з низьким вмістом зелених овочів
     • Алкоголь
     
     Порушення всмоктування
     
     • Целіакія, тропічна спру
     • Протисудомні засоби
     
     Аномалії використання
     
     • Антифолієві (метотрексат, триметоприн)
     
     Збільшені потреби
     
     • Вагітність, ріст
     • Алкоголь
     • Хронічна гемолітична анемія
     
     Надмірна втрата
     
     • Гемодіаліз
   • Недоліки В12:
     Недостатнє споживання
     Дефіцит внутрішнього фактора
     
     • Хвороба Бірмера
     • Тотальна резекція шлунка
     
     Бактеріальна та паразитарна інфекція
     
     • Мікробна пульлюція
     
     Залучення стіни
     
     • Хвороба Крона
     • Целіакія
2. Регенеративні
   
   • гострі крововиливи
   • Корпускулярний гемоліз:
     Abnor Аномалії мембрани
     ⇒ Ферментативні дефіцити
     ⇒ Гемоглобінопатії
   • екстракорпускулярний гемоліз:
     ⇒ імунологічні
     ⇒ інфекційні (бактеріальні, малярія)
     ⇒ токсичні; зміїна отрута, промислова отрута, свинець
     ⇒ механічні: тромбоцитопенічна пурпура, тромбопатичний, уремічний та гемолітичний синдром, клапанні протези, екстракорпоральна циркуляція (ЦВК).

10.5 Принципи лікування анемії Бірмера та дефіциту фолатів

10.5.1 Лікування дефіциту вітаміну В12

Він заснований на парентеральному лікуванні вітаміну В12 у 2 етапи. Перший для поповнення запасу, а другий для запобігання повторення дефіциту.

Початкове лікування: 1000 γ внутрішньом’язово, всього 10 ін’єкцій (ціанокобаламін)

Підтримуюче лікування засноване на внутрішньовенному введенні вітаміну В12 4 рази на рік протягом усього життя.

У разі непереносимості вітамін В12 застосовується підмовно

10.5.2 Лікування дефіциту фолієвої кислоти

Він заснований на прийомі 1 таблетки фоліну для прийому всередину: SPECIAFOLDINE® по 5 мг протягом 2–3 місяців, доки резерви не нормалізуються або в якості профілактичного засобу у вагітних із ризиком на час вагітності. Не потрібно збільшувати дозу, фолін на 100% поглинається шлунково-кишковим трактом.

Форми, що містять фолієву кислоту: OSFOLATE® per os або LERDERFOLINE® в ампулі слід призначати лише у:

Травна мальабсорбція

Парентеральні корми

Як лікування після METHOTREXATE ®

Ці 2 форми не відшкодовуються і зарезервовані для лікарського призначення.

---