FMPMC-PS - H-подібні цілі; пато-Гастро-Ент; рологія - рівень DCEM1 та стажування

2.2 - Гастрит

2.2.1 Знати визначення терміну гастрит

Визначення є патологічним. Це гостре або хронічне запалення слизової шлунка. Це не клінічна сутність.

2.2.2 Знання того, як розпізнати клінічні прояви, ендоскопічні та прогресуючі аспекти гострого гастриту

Вони можуть бути клінічно прихованими або ж проявлятися як травні крововиливи або епігастралгія. Ендоскопія та біопсія - єдині, хто може підтвердити діагноз, показуючи ураження, які часто є дифузними, множинними та різного ступеня: набряки, петехіальні та пурпурові ураження, поверхневі ерозії, ульцеронекротичні ураження. Ці гострі ураження можуть зажити за кілька днів або навпаки призвести до серйозних кровотеч або ускладнень перфорації.

2.2.3 Перелічіть найпоширеніші причини гострого гастриту

Це алкоголь, наркотики (аспірин та НПЗЗ), первинне зараження H. pylori та поглинання їдких речовин.

2.2.4 Знати, як визначити хронічний гастрит з анатомопатологічної точки зору та схематично описати його

Термін хронічний гастрит означає наявність при гістологічному дослідженні слизової оболонки шлунка більш-менш обширних запальних та атрофічних уражень (слизова оболонка антрального відділу та слизова оболонка фундалу) і більш-менш важких. Хронічний гастрит, ймовірно, поступово призведе до зникнення шлункових залоз (атрофія шлунка).

Схематично він характеризується:

• ознаки активності, включаючи інфільтрацію хоріона та епітелію нейтрофілами; воно може бути легким, середнім або важким; це характерно для інфекції H. pylori;
• ознаки запалення, включаючи інфільтрацію хоріона лімфоцитами; ця інфільтрація може бути легкою, помірною або важкою;
• ознаки атрофії, що характеризуються скороченням шлункових залоз; він може бути легким, середнім або важким;
• Кишкова метаплазія, а також хоріонічний фіброз можуть розвиватися і асоціюватися з гістологічними ознаками дисплазії, які можуть бути легкими, середніми та важкими. Важка дисплазія є синонімом раку in situ.

2.2.5 Перелічіть причини хронічного гастриту

Це: інфекція H. pylori, рефлюкс жовчі, тривале застосування НПЗЗ або аспірину та аутоімунітет (хвороба Бірмера).

2.2.6 Опишіть основні клінічні симптоми, які можуть свідчити про хронічний гастрит

Хронічний гастрит найчастіше протікає безсимптомно або виявляється випадково. В даний час обговорюється його клінічне вираження епігастралгією без періодичності чи ритму або диспептичним синдромом.

2.2.7 Вкажіть особливості гастриту, вторинного щодо H. pylori

Ті:

• пільгове розташування антрального;
• інфільтрація хоріона поліморфно-ядерними клітинами та лімфоплазмоцитами, що визначає характерну активність та запалення;
• можливість, особливо у дітей, утворення лімфоїдних вузликів в хоріоні.

2.2.8 Знати хронічний атрофічний гастрит-дисплазія-рак і стосунки, які слід вжити

Хронічний атрофічний гастрит може супроводжуватися дисплазією епітелію, що може призвести до розвитку аденокарциноми.

Може бути запропонований ендоскопічний та гістологічний моніторинг пацієнтів із хронічним атрофічним гастритом з дисплазією. Не існує єдиної думки щодо ознак викорінення H. pylori для профілактики раку.

2.2.9 Схематично вказати клінічні, гістологічні та біологічні характеристики анемії Бірмера, лікування та прогресуючий шлунковий ризик

Вона проявляється як інтенсивна, макроцитарна, нерегенеративна анемія, іноді пов’язана з неврологічними ознаками та глоситом. Це може виявитись ізольованим макроцитозом.

Анемія Бірмера пов'язана з атрофією фундального відділу шлунка, що виявляється ендоскопією з біопсією. Атрофія може бути підтверджена гідрохлоридом шлункової трубки та гіпергастрінемією.

Атрофія фундальної залози позбавляє організм внутрішнього фактора, який зазвичай виділяється тім’яними клітинами. Це призводить до відсутності засвоєння вітаміну B 12, що може бути підтверджено тестом Шиллінга, виправленим пероральним прийомом внутрішнього фактора.

Це результат імунологічного механізму. Можна продемонструвати сироваткові антипарієтальні клітини (неспецифічні) та внутрішні антифакторні антитіла.

Хвороба вимагає довічного парентерального введення вітаміну В 12 (1 мг кожні 6 місяців). Найбільш серйозним прогресуючим ризиком цього стану є рак шлунка, що виправдовує ендоскопічне спостереження за цими пацієнтами.

2.2.10 Знати про наявність запальних станів дванадцятипалої кишки: етіологія та основні симптоми

Дуоденіт у гістології визначається як запальне пошкодження хоріона слизової оболонки дванадцятипалої кишки, пов’язане чи не зі змінами ворсинчатого епітелію та залоз Ліберкюна.

Діагноз ставлять за допомогою ендоскопії (еритематозних, пурпурових, поліпозних, ерозивних уражень) та біоптатів. Це може бути пов’язано з паразитозом дванадцятипалої кишки (ляміардіаз). Він може супроводжувати виразки дванадцятипалої кишки.

---