FMPMC-PS - мінімальний життєво важливий рівень A

2.6 Ліва серцева недостатність

Викликати

  • Набряк легенів: драматична картина із задухою, поверхневою поліпное, невпинним кашлем, що відзначається рясним пінистим відхаркуванням. Двосторонні тріскучі рейки, тахікардія, лівий галопний шум.
  • Помірна декомпенсація: менш інтенсивна картина із задишкою у стані спокою, легеневі хрусті хрипи обмежені легеневими основами. Часто виникає через кілька днів, що відзначаються задишкою під час навантаження, що протікає з меншими навантаженнями, з нападами нічного кашлю та шипіння гортані.
Пошук
  • Ознаки серйозності: недостатність кровообігу (колапс АТ, холодні кінцівки), глибока гіпоксемія, порушена пильність;
  • концепція основного захворювання серця;
  • фактори, що сприяють декомпенсації: бронхіальна суперинфекція, негативний інотропний препарат, припинення лікування або дієти, якщо в анамнезі порушена функція ЛШ, аритмії, легенева емболія, ішемія міокарда.
Для себе
  • діуретик швидкої дії: внутрішньовенне введення лазиліксу, киснева терапія;
  • госпіталізувати пацієнта, зателефонувати 15, якщо гострий набряк легенів.

життєво

2.7 Перикардит

Викликати перед тривалим задньогрудинним болем у грудях, що випромінює плечі та руки. Її можна сплутати з болем при стенокардії, але вона посилюється при глибокому вдиху. Супутні ознаки: Відразу ж низька температура. При аускультації іноді виникає тертя перикарда. Синдром недавнього грипу. Зверніть увагу на ознаки тампонади (= гостре стиснення серцевих камер випотом): значна задишка, посилена лежачи на спині, тахікардія, парадоксальний пульс (падіння систолічного артеріального тиску більше 10 мм рт.ст. на вдиху), яремний тургор. Для себе

  • направити на консультацію з кардіології (ЕКГ + ехокардіографія);
  • дзвінок 15, якщо тампонада: евакуація випоту.

2.8 Високий кров'яний тиск

Визначення

легкий середній та сильний високий тиск
систолічний артеріальний тиск (мм рт. ст.) 140-159 160-179 ≥ 180
або діастолічний артеріальний тиск (мм рт. ст.) 90-99 100-109 ≥ 110

Високий кров'яний тиск постійний: високі показники щонайменше при двох різних відвідуваннях. Фармакологічне лікування Монотерапія або бітерапія, що сприяє монопризі (комбінація низьких доз). Терапевтична мета ПА

  • Якщо терапевтична мета не досягнута, незважаючи на асоціацію декількох терапевтичних класів, пацієнта слід направити до фахівця.
Етіологія У 95% випадків це есенціальна гіпертонія (див. «Нефрологія»). Гіпертонічна надзвичайна ситуація. Згадати головний біль, фосфени, шум у вухах, носові кровотечі, судоми, субарахноїдальний крововилив, гострий набряк легенів, біль у грудях. Кілька разів поспіль перевіряйте артеріальний тиск в обох руках (DBP> 115 мм рт. Ст.) І, якщо це можливо, виконуйте очне дно. Для себе
  • відпочивати до переведення в спеціалізований центр для введення внутрішньовенних гіпотензивних засобів.

2.9 Серцево-судинна непритомність

Це слід згадати перед будь-якою короткочасною втратою свідомості, яка триває від декількох секунд до 1 хвилини, що відбувається без продрому. Якщо синкопа триває, у вас можуть бути судоми з втратою сечі, але, як правило, немає прикусу мови. Пульс найчастіше добре збитий і регулярний ще довго після епізоду. Зверніть увагу на обставини виникнення

  • при фізичному навантаженні: аортальний стеноз або хвороба ішемічної артерії, якщо біль перед синкопе, або шлуночкова тахікардія, якщо пов'язане серцебиття;
  • при серцебитті: напади нападоподібної тахікардії (Бувере, порушення ритму передсердь, шлуночкова тахікардія);
  • при раптовому переході з лежачого на стоячий;
  • відсутність провокуючих обставин: згадайте про нападоподібну атріовентрикулярну блокаду +++.
Для себе
  • направити пацієнта на консультацію з кардіології.

2.10 Профілактика ендокардиту

Профілактичну антибіотикотерапію слід застосовувати, коли пацієнт із захворюванням клапанів перебуває в ситуації, коли існує ризик розвитку бактеріємії.

  • механічний або біологічний протез клапана серця,
  • захворювання аорти або мітрального клапана (включаючи пролапс), шлуночковий зв’язок, коарктація аорти, артеріальна протока, вроджена вада серця.
Як? 'Або' Що
  • стоматологічні процедури (включаючи лущення) та на дихальних шляхах:
    протягом однієї години лікування: Кламоксил 3 гр (пристинаміцин 1 гр або кліндаміцин 600 мг, якщо алергія на пеніцилін);
  • сечовивідні та шлунково-кишкові втручання та дослідження:
    внутрішньовенна антибіотикотерапія (подвійна терапія).

2.11 Антикоагуляційний моніторинг протезів

  • Пацієнти з механічними протезами клапанів повинні бути ефективно антикоагулянтними протягом усього життя: INR від 3 до 4,5.
    Для крилатих протезів у положенні аорти у осіб із синусовим ритмом та без серцевої недостатності: INR від 2 до 3.
  • Зазвичай моніторинг проводять кожні 3-4 тижні, якщо рівень антикоагуляції стабільний. Перевірка необхідна після кожної зміни дозування.
  • Для будь-якого хірургічного втручання, а також для видалення зубів, антикоагулянти слід припинити та приймати гепарин.

2.12 Комбінації наркотиків, що перебувають у групі ризику

  • Бета-адреноблокатори та верапаміл, аміодарон, дилтіазем, наперстянка: ризик провідних порушень.
  • Гіпокаліємічні діуретики з препаратами, що збільшують простір QT (соталол, аміодарон, хінідини, дигіталіс): ризик виникнення торсаде де Пойнте.
  • Інгібітори АПФ та НПЗЗ при серцевій недостатності: нирковий ризик.
  • Антивітамін-К та фенілбутазон або міконазол: протипоказання.
  • Антивітамін-К не рекомендується застосовувати з НПЗЗ, тиклопідином, аспірином, латамоксефом.