Форум ПТА з питань свербіння під час вагітності
За Уте Кох/Дев'ять місяців вагітності, шкіра не проходить безслідно. Серйозні зміни гормонального балансу та обміну речовин, а також надмірне розтягнення та посилення кровообігу в шкірі частково відповідають за це. Свербіж - проблема багатьох майбутніх мам.
Дерматологи описують усі шкірні проблеми, пов’язані з вагітністю та/або часом безпосередньо після пологів, як специфічні дерматози вагітності. Існуючі шкірні захворювання, які загострюються під час вагітності, такі як псоріаз, не підпадають під це визначення. Це також виключає дерматози, які частіше трапляються під час вагітності, ніж на інших фазах життя, наприклад, грибкові інфекції. Чотири типових специфічних дерматози вагітності - це свербіж гравідний, гестаційна свербіж, пемфігоїдна гестація та поліморфний висип (свербіжні уртикарні папули та бляшки вагітності, скорочено PUPPP, німецькі свербіжні уртикарні папули та бляшки, коротше PUPP). Всі чотири клінічні картини супроводжуються сверблячкою (свербінням) різної інтенсивності. Це дуже мучить постраждалих жінок, оскільки воно триває від тижнів до місяців і відбувається переважно на великій території.
"width =" 280 "height =" 169 "/>
Під час вагітності шкіра потребує великого догляду за допомогою зволожуючих засобів.
Фото: Fotolia/S. гном
Найпоширеніший стан шкіри під час вагітності - це свербіж гравідний. Це страждає приблизно від 2 до 3 відсотків вагітних жінок, як правило, в останньому триместрі, іноді раніше. Єдиний симптом - сильний свербіж. За винятком сверблячих, подряпаних ділянок, колір обличчя залишається нормальним. Через кілька днів після пологів симптоми зазвичай стихають без наслідків. Однак важкі форми часто залишають рубці. PTA або фармацевти повинні повідомити зацікавлених жінок, що їм доведеться знову чекати свербіння, якщо вони знову завагітніють або пізніше приймуть контрацептив.
Поліморфні висипання під час вагітності (PUPP, PUPPP) також відносно поширені: страждає приблизно кожна з 200 майбутніх мам, тобто близько 0,5 відсотка. Висип отримав свою назву через різноманітні симптоми. На шкірі видно почервоніння, пухирці, вузлики та інші запальні зміни. Свербіж також є частиною цього дерматозу. Захворювання зазвичай починається в районі розтяжок (striae distensae) живота і поширюється звідти над стегнами. В першу чергу матері страждають на останніх місяцях вагітності, рідко відразу після народження. Небезпеці для майбутньої дитини немає.
Слідуйте жовтяниці
При сильному свербінні спостерігається також жовтяниця вагітності (icterus gravidarum). Це часто починається на підошвах ніг і долонях. Передача жовчних пігментів у кров змушує шкіру та дерму очей жовтіти. Лікарі описують гестаційний іктерус як ідіопатичний, який викликається самою вагітністю - як правило, в останньому триместрі. Причиною є накопичення жовчовиділення в жовчовивідних шляхах печінки. Іноді нудота і блювота супроводжують симптоми. Третина жінок передчасно починає пологи, що серед іншого збільшує ризик передчасних пологів. Жовтяниця та свербіж стихнуть протягом чотирьох тижнів після пологів. Жовтяницю під час вагітності (жовтяниця в гравідітаті), при якій, наприклад, жовчнокам’яна хвороба блокує жовчовивідні шляхи, слід відрізняти від ідіопатичної жовтяниці під час вагітності (icterus e graviditate).
Свербіж (prurigo gravidarum) зазвичай розвивається у другому триместрі вагітності. Зазвичай з’являються численні, сильно сверблячі та частково скориновані вузлики, особливо на животі та кінцівках. Тут також шкіра - за винятком подряпаних ділянок - залишається абсолютно незмінною. Ризику для майбутньої дитини немає. Захворювання зазвичай заживає після пологів. Prurigo gestationis - це дуже рідкісний специфічний дерматоз вагітності: він вражає приблизно одну з 300 до 450 майбутніх мам.
Гестаційний пемфігоїд (герпес гестаційний) - надзвичайно рідкісне аутоімунне захворювання. Це вражає лише приблизно одну з 60 000 вагітних жінок і виникає здебільшого на пізніх термінах вагітності, іноді лише після народження. Основними симптомами є сильно сверблячі, скупчені пухирі та/або великі, напружені пухирі. Спочатку вони з’являються лише на животі та боках тулуба, але можуть також поширюватися по всьому тілу. Гестаційні пемфігоїди становлять ризик для зростаючої дитини, оскільки збільшують ризик передчасних пологів. Після пологів шкірні зміни швидко спадають. Однак ця шкірна проблема дуже ймовірно повториться під час наступної вагітності, а також при прийомі контрацептивів.
Оскільки шкірні висипання та свербіж можуть мати багато причин, лікар обов’язково повинен з’ясувати симптоми в діагностичній та диференціальній діагностиці. Крім того, лише лікар може вирішити, чи пов’язаний дерматоз із ризиком для здоров’я матері та/або дитини. Ще однією причиною запитати у лікаря є невизначеність вагітних щодо того, які ліки вони можуть приймати безпечно чи з прийнятним ризиком, а які ні. Автори технічної інформації та інструкцій із використання, а також відповідних баз даних та спеціалізованих публікацій оцінюють цей ризик як дуже суперечливий. Тому існує безліч причин для більш суворого консультування вагітних жінок щодо самолікування. Незважаючи на це, PTA або фармацевти можуть рекомендувати немедикаментозні заходи для зняття свербіння.
Бавовняна тканина, змочена холодною водою, полегшить свербіж. З цією ж метою у магазинах також є спеціальні пакети з льодом або гелі, які можна зберігати у звичайному холодильному відділенні. Легкий тиск на сверблячу область також допомагає замість подряпин або розтирань. Тепло сприяє кровообігу і, отже, свербіж або збільшує його інтенсивність. ЗВТ або фармацевти повинні інформувати вагітних про це. Вагітні жінки також повинні знати, що перебування в перегрітих кімнатах або в сауні погіршує їх шкірні проблеми. Це також стосується споживання великої кількості гарячих напоїв. Стрес також може посилити свербіж.
Ще одним аспектом, в якому аптечна команда може продемонструвати компетентність, є поради щодо правильного догляду за шкірою. Оскільки суха шкіра стимулює цикл свербіння і подряпин, жінкам неодмінно слід уникати всіх заходів, які сушать шкіру. Замість тривалих і особливо гарячих ванн слід приймати лише короткий душ і очищати шкіру за допомогою синдетів, зволожуючих лосьйонів для душу або масел. Після кожного душу ви повинні наносити на шкіру лосьйон, в ідеалі з зволожуючими та зволожуючими засобами. Добавки сечовини (від 3 до 10 відсотків), декспантенолу, олії вечірньої примули та інших інгредієнтів, що сприяють регенерації шкіри, дуже корисні. Сечовина також має м’яку протисвербіжну дію.
Антигістамінні препарати також перорально
Згідно з спеціалізованою літературою, вагітні жінки можуть без проблем використовувати дерматики з ментолом, дубильними речовинами або полідоканолом (= макрогольним лауриловим ефіром). Серед антигістамінних препаратів H1, що застосовуються місцево, Діметінден вважається безпечним - і це на всіх третинах вагітності. Як антигестамін H1 першого покоління речовина застосовується протягом багатьох років.
Всі антигістамінні препарати H1 за своєю структурою схожі на гістамін. Це дозволяє їм блокувати точки атаки, рецептори Н1, у тканинах і перешкоджає стикуванню там гістаміну. Представники цього класу речовин запобігають небажаним ефектам гістаміну, до яких відноситься свербіж. Згідно з даними Центру фармаконагляду та ембріональної токсикології, Діметінден також вважається безпечним при пероральному застосуванні протягом усієї вагітності. Його седативні властивості є недоліком вдень, але часто є бажаним побічним ефектом вночі. Експерти вищезазначеного консультативного центру класифікують лоратадин та цетиризин як перевірені пероральні альтернативи; існує близько 5000 задокументованих вагітностей для лоратадину та близько 1000 для цетиризину. PTA або фармацевти також можуть рекомендувати ці два препарати вагітним жінкам. Цетиризин та лоратадин є антигістамінними препаратами H1 другого покоління. На відміну від представників першого покоління, вони не втомлюють і їх потрібно приймати лише один раз на день.
Глюкокортикоїди показані для місцевого або системного застосування, залежно від тяжкості свербежу, особливо при свербінні, пемфігоїдному гестаційному поліморфному висипанні. Преднізолон і преднізон вважаються препаратами вибору. Обидва ферментативно інактивовані в плаценті, так що лише невелика кількість активної речовини досягає плоду. Оскільки не можна виключати такі ризики, як розщеплення піднебіння та порушення росту для майбутнього, лікарі застосовують глюкокортикоїди лише за суворих вказівок. Особливо це стосується восьми-одинадцяти тижнів вагітності. /