Фра Докта, мій Рюгге! - веб-сайт сестри жінки-лікаря!
Згідно з "Національним керівництвом щодо лікування болю в попереку" AWMF (Робочої групи наукових медичних товариств), біль у спині - це біль у спині людини різного ступеня тяжкості, яка може мати різні причини. І більшість з них проходять самостійно.
І з цим ми тепер набагато розумніші, ніж раніше, і я закінчую свою публікацію в блозі. Знову щось дізнався, ні?
Але добре, я не хочу бути таким і, можливо, все-таки піти трохи глибше. Зрештою, приблизно 80 відсотків людей відчуватимуть болі в спині принаймні раз у житті, а 25 відсотків жінок та майже 17 відсотків чоловіків відчуватимуть хронічні болі в спині. Це робить біль у спині однією з найпоширеніших причин, чому пацієнти звертаються до сімейного лікаря.
Думки різняться щодо рівня страждань: те, що все ще є прийнятним і безпроблемним для нас, лікарів, може спричинити серйозні страждання у пацієнтів. Коли ми іноді говоримо: «Давайте просто почекаємо і подивимося», часто трапляється брак розуміння, адже біль є і сильний, і пацієнтам потрібна допомога. “Він нічого не робить, сімейний лікар” - це те, що ви чуєте чи читаєте досить часто, коли просто чекаєте.
Тому я хотів би трохи пояснити. Про болі в спині взагалі і зокрема. Що важливо зазначити, коли діяти, яка терапія допомагає, а яка ні.
Спойлер: гомеопатія не допомагає. Болі в спині зазвичай проходять самі по собі.
Почнемо з двох прикладів.
Неспецифічні та специфічні болі в попереку
До мого кабінету вбіг молодший чоловік, високий і міцний, тип вікінгів, в одязі компанії, що займається садівництвом та озелененням. Як тільки я увійшов, я побачив, що він злегка зігнувся, праву руку опустивши в поперек.
"Я просто сідаю. Fra Doktor, mei Rügge », - сказав він. Ця фраза є класичною. Вам не потрібно говорити більше тут, в Гессені, щоб вас зрозуміли.
“Fra Doktor, mei Rügge”, це означає: “Гарного дня. Я піднявся на роботі вчора, зараз у мене болить поперек, я хотів би зробити укол і лікарняний лист на сьогодні. Дякую."
Іноді речення також означає: «Фра Доктор, у мене роками болить спина. Ви знаєте, міжхребцевий диск тоді. Але сьогодні особливо погано. Я хотів би, щоб мені знову зробили рентген хребта та виписали рецепт знеболюючих та фізіотерапії ".
Ці дві класики в загальній практиці демонструють два основних табу: улюблений шприц і багаторазові рентгенографії хребта.
Молодий пацієнт також запитав мене: "Ви навіть не можете мати такий шприц ...?"
Тиск страждань великий, робота вимагає, і багато людей хочуть швидко повернутися до роботи. Зрозуміло. Але мені довелося відмовити. Знаменитий шприц із знеболюючим засобом і кортизоном, який зазвичай наносять на сідничний м’яз, може мати серйозні наслідки. Можуть виникнути ін’єкційні абсцеси, параліч, пошкодження нервів і навіть небезпечний некротизуючий фасцит. Знеболюючий ефект від прийому всередину ліків лише трохи уповільнюється порівняно зі шприцом. Натомість прийом оральних препаратів пов’язаний із значно меншою кількістю побічних ефектів. Коротше кажучи: ін’єкція болю в м’яз закінчується.
Я оглянув свого пацієнта, але не зміг виявити жодних попереджувальних ознак серйозної хвороби: відсутність паралічу, відсутність дисфункції сечового міхура або кишечника, що могло б свідчити про грижу міжхребцевого диска, відсутність температури, відсутність глибоких нічних болів у попереку. Його історія хвороби також показала, що він "ввів себе в оману" на роботі. Я дав йому короткочасні знеболюючі препарати, порекомендував тепло для напружених м’язів, фізичні вправи та очікування.
Жінка у середині 50-х років звернулася до свого сімейного лікаря, бо тижнями у неї наростали болі в спині. Це починалося повільно, ставало все гірше і гірше, і через десять тижнів вона не могла більше лежати, не спати і не ходити через біль. Особливо погано було вночі.
Спочатку проводилося звичайне лікування: знеболюючі препарати, фізіотерапія, в якийсь момент рентген хребта. Після трьох місяців болю їм зробили КТ. За словами присутніх лікаря, це теж було непомітно. У якийсь момент вона стала блідою та млявою. І стає слабшим. Її доставили в лікарню, де було встановлено, що рівень гемоглобіну становить 6,0 г/дл, що становить приблизно половину норми. Вона була сильно анемізована, мабуть, місяцями. Хребет знову був рентгенівським, і цього разу було декілька переломів відбитків кінцевої пластини. Іншими словами: тіла хребців зруйнувались. Знову переглянувши КТ-зображення, ви побачили, що вперше у неї були метастази, які були причиною переломів.
Пацієнткою була моя мати.
Гострий біль у спині - червоні прапори
На щастя, це рідко буває таким драматичним, як це було з моєю мамою. Багато факторів означало, що її діагноз затримувався. Я не можу зараз про це зайти. Але це сформувало мене, і я пильно розглядаю біль у спині, яка не хоче проходити.
Біль у спині поділяється на неспецифічну та специфічну біль у попереку.
Випадок 1 - це класика з практики сімейного лікаря: неспецифічний біль у попереку, для якого не можна знайти явної причини. Квазі діагноз виключення, який, як правило, базується на напрузі м’язів, перевантаженнях і поганій поставі. Болі в спині часто трапляються, особливо у злочинців на столі, тому що людей не змушують сидіти.
Випадок 2 описує конкретний біль у попереку, якому може бути встановлений чіткий діагноз.
Для нас на практиці важливо визначити конкретний біль у попереку та розпочати правильну терапію. Це іноді не так просто, оскільки існує близько десятисот (або мільйон) можливих захворювань, які спричиняють біль у спині: переломи, інфекції, артрози, артрити, хвороба Бехтерева, пухлини, невропатії. Біль у спині також може виникати через захворювання нирок або оперізуючий лишай. У жінок також слід запитати, чи можливо, у них менструація, передменструальна чи овуляційна. Оскільки механічні та нервові руйнуючі фактори, що викликають біль у спині, можуть бути присутніми в малому тазі жінки.
Щоб полегшити пошук діагнозу, є так звані червоні прапорці, які ми запитуємо, тобто важливі попередження:
Чи є якісь супутні неврологічні симптоми, такі як параліч? Чи нещодавно була травма? Чи відомий якийсь остеопороз? Це старше чи відоме пухлинне захворювання? Чи існують інші ознаки серйозного основного захворювання, наприклад, втрата ваги або нічне потовиділення? Сильний нічний біль повинен змусити вас сісти і помітити інфекції або пухлини. Чи відомо відоме ревматичне захворювання? Чи є сенсорні порушення в ногах або раптове нетримання сечі?
Якщо жоден із цих пунктів не застосовується, можна почекати ще трохи. У мене в поліклініці був чудовий старший лікар, який любив говорити: "Зараз ми будемо чекати особливо агресивно!"
Це очікування, як правило, викликає роздратування. Гострий біль у спині може тривати до шести тижнів, і подальші діагностичні заходи починаються лише через ці (чотири-шість) тижнів, якщо ми не знайдемо описаних попереджень або біль швидко не загостриться. Подальший прийом повинен відбутися через два-чотири тижні.
Звичайно, важливо також з’ясувати, наскільки сильний біль, чи випромінює і куди вона тягнеться і як довго вона триває.
Хронічний біль у спині - жовті прапори
Біль у спині також може стати хронічною. Для того, щоб оцінити ризик того, чи може гострий біль у спині перейти в хронічну форму, знову є попереджувальні прапори. Цього разу вони жовті.
Ці так звані жовті прапори - це професійні, психологічні чи психосоціальні перешкоди, які представляють фактори ризику для хронізації. Наприклад, загальновідома депресія, стрес у робочому житті, важка фізична робота, професійне невдоволення, яскраво виражена уникнуча поведінка тощо. Значення психіки для нашого здоров’я велике і часто виражається в соматичному (фізичному) болі.
Неправильний терапевтичний підхід з боку лікарів також може призвести до хронізації: занадто довгий лікарняний лист, пропаганда концепцій пасивної терапії (занадто великий захист), надмірне використання діагностичних заходів, які пропонують пацієнту: "Я повинен серйозно хворіти!" Уникайте надмірного обстеження зображень Новий рентген з тими ж симптомами не приносить ніякої діагностичної користі, але збільшує радіаційне опромінення.
Часто навіть нешкідливі рентгенологічні дані надмірно трактуються, якщо, наприклад, маленький грижа міжхребцевого диска без контакту з нервовим корінцем сприймається як стрижень усього зла. Грижа міжхребцевого диска існує, мабуть, давно і не є причиною болю в спині. Те, що його було знайдено, зараз чистий збіг.
Якщо виявляються так звані червоні прапори або болі в спині зберігаються занадто довго, проводиться МРТ або КТ, залежно від підозри на діагноз. При підозрі на інші основні захворювання (пухлина, запалення, ревматизм) береться кров і подальша діагностика/терапія ініціюється фахівцем.
Що тепер? Багато вправ, мало таблеток
Потрібно відповідно лікувати конкретні болі в спині, тобто ті, у кого діагноз відчутний. Щоб розгадати це, однак, це вийшло б за межі блогу.
У разі неспецифічного болю в попереку розрізняють гострий (12 тижнів) біль у спині.
Гострий біль у попереку, як правило, мало лікується. Важливо пояснити хворому причину болю, уникати вираженої полегшуючої пози та тримати пацієнта в повсякденній діяльності. Фізіотерапія, голковколювання та електротерапія явно не рекомендуються при гострих, неспецифічних болях у спині. Можна спробувати теплову терапію, але її слід негайно припинити, якщо біль посилюється.
НПЗЗ (ібупрофен, диклофенак, напроксен) призначаються для зняття болю, але слід уникати тривалого лікування. Парацетамол виявився не кращим за плацебо в дослідженнях.
Такі опіоїди, як трамадол і тілідин, можна використовувати протягом короткого часу. Лише кожен четвертий пацієнт отримує користь від тривалої терапії, тому тривале введення необхідно регулярно перевіряти.
Навіть сильніші опіоїди (фентаніл, морфін, тапентадол) також слід призначати лише як частину концепції мультимодальної терапії при хронічних скаргах; на даний момент важлива співпраця з терапевтом болю.
Окрім цього, ЛФК та реєстрація та лікування психологічних та психосоціальних причин (стрес, робота, депресія) є найважливішими будівельними елементами для хронічних болів у спині. Рекомендується релаксаційна терапія та тренування спини; мультимодальні програми терапії також показують хороші результати. До них часто відноситься поведінкова терапія.
Що не допомагає, а про що в настановах не сказано ні слова: гомеопатія. Дія глобул - це чистий ефект плацебо, який посилюється тим, що більшість болів у спині проходять самі собою через деякий час. Стрічка Kinesio та електротерапія також не рекомендуються у настановах.
Висновок із, як слід визнати, дещо сухої статті: Біль у спині може спричинити значні страждання та налякати багатьох людей. Люди швидко думають про щось зловмисне, грижу диска або ревматизм, але зазвичай спостерігається нешкідливе напруження м’язів і перевантаження. Тренування рухів і спини - це профілактика та терапія в одному.
Якщо ти відпочиваєш, ти іржавієш - це стосується і нашої спини.