ФСГ та ЛГ у жінок

ФСГ і ЛГ - це гормони, що виробляються в гіпофізі (так звана гіпофіз).

ФСГ і ЛГ виробляються в гіпофізі
Гіпофіз "нависає" над стеблом гіпофіза на частині мозку, так званому гіпоталамусі.

Які ефекти FSH та LH?

Прямий вплив ФСГ і ЛГ відбувається на яєчники (яєчники).

Основне завдання ФСГ є Контроль дозрівання фолікулів (фолікул - це яйцеклітина, яка оточена клітинною оболонкою).
Основне завдання LH є Індукція овуляції та Формування та стимуляція так званого жовтого тіла (жовте тіло виробляє естрогени та прогестерон).

Навіть якщо прямий вплив ФСГ і ЛГ відбувається лише на яєчники, контроль місячного циклу та вироблення гормонів яєчників впливає на весь організм.

Розподіл ФСГ і ЛГ має характерну щомісячну повторювану послідовність

ФСГ і ЛГ гіпофіз виділяє не рівномірно, а, скоріше, із типовим щомісячним повторенням. Це єдиний спосіб розумно контролювати дозрівання фолікулів, овуляцію та вироблення гормонів, іншими словами, весь цикл жінок.

Чому ФСГ і ЛГ також називають "гонадотропінами"?

Статеві залози людини (яєчники, яєчка) ще називають статевими залозами. Суфікс "-trop" походить від грецької мови і означає "діяти на щось". Гонадотропні = діють на статеві залози.

Як контролюється розподіл ФСГ та ЛГ?

Регулювання розподілу ФСГ та ЛГ надзвичайно складне. Існують різні механізми, взаємодія яких зрештою призводить до характерного перебігу цих гормонів, описаних вище. Навіть приблизно повне викладання раніше відомих знань призвело б до цього занадто далеко.

Для розуміння ненормальних рівнів ФСГ і ЛГ важливо:

Гіпоталамус вивільняє GnRH і, таким чином, стимулює гіпофіз виділяти FSH і LH.
(GnRH означає гонадотропін-рилізинг гормон, тобто гонадотропін рилізинг гормон)
ФСГ і ЛГ призводять до вироблення в яєчниках естрогенів, прогестерону та інших гормонів.
Гормони, що виробляються в яєчниках, можуть інгібувати вивільнення GnRH в гіпоталамусі та вивільнення FSH і LH в гіпофізі (негативні відгуки - якщо багато, виробляється менше).

Використання визначення ФСГ для контролю адекватного лікування при лікуванні замісними гормонами (лікування естрогенами) є суперечливим. Відомі фахівці не вважають рівень ФСГ для цього придатним (Сперофф, Клінічна гінекологічна ендокринологія та безпліддя, 2005).

Визначення ФСГ та ЛГ є важливим для з’ясування функціональних розладів яєчників (Недостатність яєчників)
(Ознаки та симптоми недостатності яєчників див. У попередньому пункті)

Точну причину збоїв у роботі яєчників неможливо визначити, визначивши рівень ФСГ і ЛГ, але важливий розподіл на 2 групи можна:

Розлад полягає в самих яєчниках

Якщо самі яєчники не функціонують і, наприклад, виробляють занадто мало гормонів, то гіпоталамус і гіпофіз це «помітять» і спробують більше стимулювати яєчники. Крім того, розподіляється більше ФСГ і ЛГ. Рівень ФСГ та ЛГ буде високим.
Це також називається первинна недостатність яєчників.

У цьому випадку доведеться шукати захворювання яєчників.
Для отримання додаткової інформації про причини див. У розділі Піднесення.

Несправність полягає в центрах управління (Гіпофіз або гіпоталамус)

Гіпофіз виходить з ладу
І в цьому випадку яєчники виробляють занадто мало гормонів. У цьому випадку винен гіпофіз. Він виробляє занадто мало FSH і LH.
Тоді рівні ФСГ та ЛГ будуть низькими (вони також можуть бути низько-нормальними, але їх, звичайно, ніколи не збільшувати).
Це також називається вторинна недостатність яєчників.

Збій в роботі гіпоталамуса
Навіть якщо гіпоталамус виходить з ладу і вивільняє занадто мало GnRH, в результаті гіпофіз виробляє занадто мало FSH і LH. Рівні ФСГ та ЛГ будуть низькими (тоді вони також можуть бути низько-нормальними, але їх, звичайно, ніколи не збільшувати).
Це також іноді називають третинна недостатність яєчників.

У цьому випадку доведеться шукати захворювання гіпофіза та гіпоталамуса.
Докладніше про причини див. У розділі Скорочення.

Узагальнено: Якщо яєчники виходять з ладу, високий рівень ФСГ і ЛГ свідчить про те, що в цьому винні яєчники, тоді як низький або нормальний рівень свідчить про те, що з гіпофізом чи гіпоталамусом щось не так.

Як розрізнити, чи пов’язана недостатність яєчників з-за гіпофіза чи гіпоталамуса?

Як згадувалося в останньому пункті, якщо яєчники виходять з ладу, низький або нормальний рівень ФСГ і ЛГ свідчить про те, що винні не самі яєчники, а контрольні центри, тобто гіпофіз чи гіпоталамус. Але хто з двох податкових центрів винен, дзеркало ФСГ чи ЛГ нам не говорить. Якщо це не зрозуміло з інших висновків, т. Зв. Тест на GnRH здійснювати.

Принцип: функціонуючий гіпофіз стимулюється GnRH з вивільненням FSH і LH.

Виконання: Пацієнту вводять («вводять») GnRH. Через півгодини береться кров і вимірюється рівень ФСГ і ЛГ.

Інтерпретація результатів

Порушення роботи гіпоталамуса

Приклад: Тест на GnRH показує порушення в роботі гіпоталамуса
1. FSH і LH низькі, чому на даний момент незрозуміло (GnRH не можна виміряти безпосередньо).
2. Ви вводите GnRH, після чого гіпофіз виділяє FSH і LH. Це можна виміряти в крові.
Висновок: гіпоталамус винен у низькому рівні ФСГ та ЛГ, оскільки гіпофіз, мабуть, працює.

Якщо менструація все ще інтактна, визначення ФСГ проводять на початку циклу (1-й - 5-й день). Рівень ФСГ вище 12 МО/л свідчить про наближення менопаузи (= остання менструація).

Визначення ФСГ для визначення яєчникового резерву

Шанс на успіх у стимуляційних процедурах (наприклад, кломіфеном) залежить від кількості стимульованих фолікулів, які все ще присутні. Щоб оцінити це, визначають ФСГ на 3-й день циклу. Високі значення (від 12 МО/л до понад 20 МО/л, залежно від методу визначення) свідчать про низькі шанси на успіх. ФСГ також можна визначити на 10-й день після стимуляції кломіфеном. Навіть тоді високі значення говорять про менші шанси на успіх.

Визначення ЛГ для визначення дати овуляції

Щоб визначити час овуляції, щоденне вимірювання ЛГ проводять до ймовірної дати. Овуляцію можна очікувати приблизно через 36 годин після сплеску рівня ЛГ у крові. Однак зазвичай рівень ЛГ визначається в сечі. Прилади для самостійного вимірювання є в аптеках. Наступний день після спостережуваного сплеску ЛГ - оптимальний час для зачаття.

Співвідношення ЛГ/ФСГ

Якщо ви визначаєте ФСГ і ЛГ на початку фази 1-го циклу, а потім обчислюєте співвідношення ЛГ/ФСГ (співвідношення ЛГ/ФСГ), ви зазвичай отримуєте значення нижче 2. У разі маскулінізації та/або так званого синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ) значення часто більше 2.
Поріг залежить від використовуваних тестів. Для деяких тестів поріг слід встановлювати нижче 2. У будь-якому випадку, однак, застосовується наступне: у випадку маскулінізації та/або СПКЯ співвідношення ЛГ/ФСГ часто є занадто високим.

Визначення ФСГ та ЛГ у передчасному статевому дозріванні

Виникнення певних статевих ознак до 8-го дня народження (як правило, пов’язане з прискореним зростанням) вважається передчасним статевим дозріванням у дівчаток. В принципі розрізняють дві форми:

центральне або справжнє раннє статеве дозрівання (Pubertas praecox vera)
Він починається з гіпоталамуса, який передчасно вивільняє GnRH і таким чином налаштовує гіпофіз на вироблення FSH і LH і, таким чином, стимулює статевий розвиток. Це означає, ФСГ та ЛГбуде у цьому випадку (на основі вікових значень) бути занадто високим*.
У більшості випадків немає причини, але дуже рідко за нею може стояти захворювання головного мозку.
периферичне або фальшиве скоростигле статеве дозрівання (Pseudopubertas praecox)
Тут переважно пухлини виробляють гормони, що викликають раннє статеве дозрівання. У цьому випадку виробництво ФСГ та ЛГ не збільшується. Рівень ФСГ і ЛГ буде нормальним або зниженим*.

* Важливе розрізнення центрального та периферичного раннього статевого дозрівання часто неможливо чітко визначити на основі рівня ФСГ та ЛГ. Тоді допомагає тест на ГнРГ: якщо ФСГ і ЛГ значно зростають після введення ГнРГ, якщо є центральне раннє статеве дозрівання, якщо воно майже не піднімається або взагалі не відбувається, периферичне.

Що потрібно враховувати при вимірюванні ФСГ та ЛГ?

Зразок крові необхідно брати на початку циклу
Як показано вище, рівні ФСГ і ЛГ значно коливаються протягом циклу. Для отримання порівнянних, оцінюваних результатів слід взяти кров у певну фазу циклу. У більшості випадків між 1-м і 5-м днем циклу.
Якщо дня циклу неможливо визначити через відсутність або дуже нерегулярну кровотечу, одночасне визначення естрадіолу та прогестерону може допомогти (більш високі рівні свідчать про те, що проба крові не відбулася у фазі раннього циклу). Єв. Також може допомогти ультразвукове сканування яєчників.
Різні тести дають дещо різні результати
Результати різних тестів можуть відрізнятися один від одного. Тому ви повинні завжди дотримуватися зазначеного контрольного діапазону ("нормальний діапазон") тесту. Подальші обстеження завжди повинні проводитися з однією і тією ж системою випробувань. Лабораторія повинна інформувати лікарів, що направляють, про зміни методу визначення.

Ті самі люди вимірювали 3 методами. Метод Amerlex дозволив підвищити рівень ЛГ. Синій круговий диск вказує на середнє значення рівнів ЛГ.
(Мілсом, Міжнародний журнал акушерства та гінекології BJOG, 2003).

Генетичний варіант ЛГ спричиняє хибно низькі значення
Кілька років тому було виявлено, що існує відносно поширений варіант ЛГ: близько 15% усіх європейців із Центральної Європи мають цей ЛГ, який був незначно змінений мутацією (= зміна генетичного матеріалу). Мутація ще більш поширена в Північній Європі.
Деякі тести можуть лише довести, що цей варіант ЛГ поганий, і неправильно подати занадто низькі значення ЛГ. У разі незрозуміло низьких значень ЛГ можна подумати про цю мутацію та домовитись про визначення за допомогою іншого тесту.
(Для фахівців: є 2-точкова мутація Trp8Arg та Ile15Thr)

Примітка: поодинокі, незначні збільшення чи зменшення лабораторних показників у переважній більшості випадків не можна використовувати для висновків щодо будь-якої хвороби. Якщо є лише незначні зміни, жодна із зазначених нижче хвороб або змін не повинна бути присутньою!

Постійне збільшення рівня ФСГ і ЛГ в основному спричинене порушенням роботи яєчників. Якщо вони не виробляють достатньо гормонів, гіпофіз намагається стимулювати його, виділяючи велику кількість ЛГ та ФСГ. Ось як це доходить до підвищеного рівня ФСГ та ЛГ.

* Очевидно, що зниження рівня ФСГ та ЛГ може бути ознаками захворювання. Але рівні ФСГ і ЛГ, які знаходяться в межах норми, також можуть бути ненормальними та ознакою хвороби. Тоді саме тоді, коли яєчники не працюють належним чином і виробляють недостатню кількість гормонів (недостатність яєчників). Тоді яєчники насправді повинні бути приведені до більшої потужності з високим рівнем ФСГ та ЛГ. Якщо цього не відбувається, а рівень ФСГ і ЛГ не підвищений, це ознака того, що центри управління (гіпофіз та гіпоталамус) не працюють належним чином, і що гіпофіз чи гіпоталамус винні в тому, що яєчники не отримують достатньої кількості гормонів продукція (це також називається вторинною недостатністю яєчників).

A. Розлади гіпофіза
(Гіпофіз повинен виділяти ФСГ і ЛГ. Якщо він пошкоджений, виділення зменшується)
Причини:

Пухлини
інші маси (саркоїд)
Опромінення
Травми
хірургічне видалення гіпофіза
Пошкодження материнської гіпофіза під час пологів (синдром Шихана)
Інсульти
Аутоімунні захворювання
Поклади заліза при хворобі зберігання заліза
Зміни рецептора GnRH (мутації рецепторів GnRH)
Таким чином, що GnRH, що виділяється гіпоталамусом, може спонукати гіпофіз виробляти FSH і LH, він зв'язується з певними рецепторами ("місцями стикування") на клітинах гіпофіза. Ці рецептори називаються рецепторами GnRH. Якщо їх змінити за допомогою мутації, можливо, GnRH більше не може стикувати (або це стикування не викликає реакції). Ця хвороба, яка була визнана лише протягом останніх кількох років, може бути причиною багатьох випадків із зниженим рівнем ФСГ або ЛГ, для яких причин поки що не вдається знайти.

C. гормонопродукуючі пухлини (рідко)