Функція залежностей і питання про образ тіла при психозі
1 Зображення переслідує об'єкт зйомки. Не бажаючи робити це загальним, ми можемо клінічно спостерігати, що харчова залежність часто пов’язана із дзеркальною [1], самозакоханою проблемою. У зв’язку з цим нам здається доцільним провести різницю між неврозом та психозом у їх відповідному відношенні до питання іміджу та нарцисизму.
2 При неврозі тіло, яке не є досконалим, сигналізує про нарцисичну рану, про нестерпну для суб’єкта зустріч з кастрацією, яка починає ненавидіти себе, коли не схожа на те, чим хоче бути, до свого ідеального образу: він більше не любить себе, тому що він не приймає бачити себе "відірваним" від ідеального образу себе, побудованого в дзеркалі і з яким він ототожнює себе.
3 Невротик часто йде погано через падіння його дзеркального образу: як чітко продемонстрував Фрейд, проблема невротика обертається навколо кастрації, "уявної" кастрації [2], оскільки суб'єктом є саме фалічне зображення [3] самого себе. боїться програти.
4 Подумаймо про фалічне тіло істерики, занадто приємне: симптом спонукає суб'єкта до насолоди одночасно, коли стикається з його кастрацією. Як і ця молода жінка, котра кожного разу, коли вона спокушає, після цього відчуває обов’язок їсти безперервно. Велика їжа служить їй для дезінвестиції ототожнення з фалосом під час її спокушання (її переслідує досконалість її тіла, і вона ненавидить ідею додавати вагу). І дзеркальне відображення, звичайно, вражає.
5 Страх бути недостатньо фалічним (що поєднується одночасно зі страхом бути занадто фалічним) іноді викликає симптоми харчування. Симптом «переносить» нарцисичну проблему на тіло: погано поведене тіло - занадто багато або недостатньо їжі, йойо-ефект тіла - «позначає» кастрацію, але це також повідомляє про невеликий «приріст» у змаганні. Кастрація та насолода одночасно. Дзеркальне зображення тимчасово зберігається в об’їзді - буде піст після великої їжі - але воно все одно ризикує втратити місце, як тільки повернеться репресований.
6 Анорексичний симптом намагається парадоксальним чином витримати образ єдності та досконалості, який ризикує бути скасованим щомиті. Пошук досконалості або страх його втратити (кастраційна тривога) може стати непропорційним для суб’єкта аж до втрати координат, символічних та уявних орієнтирів, меж свого его. До мети, щоб змусити це плестися з божевіллям: при анорексії скарга чи піднесення, пов’язані з тілом, іноді можуть сприймати бредні спокуси (не забуваймо, що багато проявів реальності не залежать від викупу Батька Ном-ду [ 4]).
7 "Мені не подобається мій образ = я не люблю себе" - це постійна скарга хворих на булімізм. "Мій дієтолог сказав мені, що я повинен любити себе більше, моя проблема в тому, що я недостатньо люблю себе", - сказав мені один раз пацієнт. Але при неврозі зміцнення его суб’єкта може бути небезпечним. Дійсно, будь-яка підтримуюча терапія лише підсилює у суб'єкта концентрацію на його власному (більш-менш) фалічному зображенні, змушуючи його ухилятися від свого бажання: клініцист "входить" у симптом і закріплює його.
8 "Я люблю себе/ненавиджу себе", це те саме, коли ми знаходимося у пошуку фалосу через образ нашого власного тіла: ми далекі від динаміки бажання, бажання, яке обов'язково проходить. Через відсутність, бажання, побудоване на основі кастрації [5], та його болісне прийняття (на несвідомому рівні).
9 Зовсім іншим є питання про харчову залежність при психозі. Оскільки при психозі проблема полягає не в дзеркальному образі. Коли розлади харчової поведінки все ж виникають, вони "ховають" щось інше в цій структурі. Змінюється не дзеркальна істота, а досить просто: суб’єкт знищується, ніби вторглася зовнішня сила, з якою він не може боротися і яка націлена на нього. Саме тоді предмет втрачається як "буття", а не як "образ".
10 Двадцяти чотирирічну молоду жінку, яку ми називаємо Памелою, кілька разів госпіталізували після маніакальних нападів, які регулярно передували спробам самогубства. Памела певний час стабілізувалась (їй все одно довелося кинути навчання та будь-яку ідею роботи в незахищеному середовищі). Незважаючи на (миттєву) стабілізацію настрою, вона тим не менше хвилювала службу через своє ожиріння: сто сорок кіло на один метр шістдесят два, і її вага зростала. Ситуація починала ставати для неї небезпечною з точки зору її здоров'я.
11 Памела замінила маніакальні атаки їжею:
13 Пацієнт продовжує:
15 Зауважимо, що з феноменологічної точки зору це та сама скарга та те саме самозвинувачення, яке ми знаходимо при неврозі (див. Випадок із невротиком, згаданий вище).
16 Памела, коли їй добре, звертає увагу на свою зовнішність, вона добре одягнена, з певним особистим стилем. З іншого боку, коли вона впадає в депресію, вона більше не доглядає за собою: не миється, не розчісує волосся, не надягає макіяж, одягається, не звертаючи уваги ... І їсть.
17 Згідно з нашою гіпотезою, це не істерична булімія, коли симптом (прийом їжі) приходить для того, щоб "врегулювати" питання фалоса або спокуси, як ми бачили вище. Для Памели питання ваги та тіла - зловживаного тіла - не стосується дзеркального зображення, воно не пов'язане з самозакоханим питанням. Одного разу вона скаже мені:
19 Молода жінка їсть, щоб не померти, або ж вона вбиває себе під час їжі. Як і алкогольний напій, їжа набуває функції фармакону [6]; вона є одночасно ліками та отрутою. Знищуючи образ, вона "вбиває" своє тіло - і своє єство - ототожнюючи себе з "відходом". [7] Об'єкт відходів для Іншого, в даному випадку Іншого по матері:
21 Зауважимо, що відмова від батька, матері, переживається пацієнтом як її власна відмова: Памела плутає матір із собою [8], вони одне перед батьком.
22 Під час чергового сеансу пацієнт сказав мені:
24 Вона показує мені малюнок, який вона зробила, що представляє її. Її тіло на папері має два контури: вона пояснює мені, що намалювала два контури, щоб позначити різницю між тим, як вона бачила себе, і тим, як її бачила її мати (це був самий зовнішній контур).
26 Пацієнтка неодноразово відмовлялась від госпіталізації в клініки для схуднення, що ще раз показує, що для Памели вага не викликає занепокоєння з точки зору її іміджу.
27 Інтернована в певний час у клінічному відділенні, цього разу після сильної депресії [9], яка заважала їй вставати з ліжка, купатися, одягатися тощо, їй довелося звернутися до клініки для схуднення за порадою свого психіатра, щоб призначити лікування. Але молода жінка ніколи не могла здійснити цей візит. Вона знову декомпенсувалась у лікарні і опинилася в ізоляції. Вона дала своєму психіатру середній палець - жест, який символізував її відмову потрапляти в клініку: вона ні з яких причин у світі не хотіла потрапляти в клініку, щоб схуднути, сказала вона мені під час сеансу. з психіатричної лікарні.
28 Тож яка для цієї молодої жінки функція “деформованого” тіла, її жорстокого поводження, її зруйнованого образу? Його не одержить (як це іноді буває при неврозах) "змінена" вимога любові, потреба оцінити Іншим його власний прекрасний образ - аналог гегелівської "прекрасної душі". воля Іншого до боротьби, воля, яка наполягає на психотичному суб'єкті і яка змушує його бачити себе і ототожнювати себе з тлінням.
29 Надмірна вага доводить, і перш за все показує, ототожнення молодої жінки з відходом: вона платить за свою провину, за відсутність брудної, мерзенної, зневажливої істоти, як вона мені постійно каже, вона платить за несправність, яку неможливо усунути. У той же час, відразливе тіло, оголене без обмежень і без сорому, виявляється єдиним способом протистояти бажанням Іншого. [10] Ця форма ексгібіціонізму, майже збочена, стає своєрідною "компенсацією" для психотичного суб'єкта (звичайно, не можна говорити про "заміщення" [11]): збочення підтримує фалічний образ суб'єкта. [12] І це, зокрема, послідовний фалічний образ, який дозволяє їй підтримувати своє „Я” [13], чого не вистачає молодій жінці.
30 Булімічний симптом при психозі свідчить про відсутність батьківської функції і стає ознакою: монолітом, який представляє провал батьківської метафори. У цьому сенсі говорити про булімічний "симптом" є (майже) неточним: різниця, яка мешкає в ознаці суглоба S1-S2, тут скасовується. Суб'єкт не представлений означувачем, який представляє інший означувач, він вписаний як моноліт [14], ототожнений із позаметафоричним знаком, який представляє лише себе.
31 Образ, тіло, істота: три випадки сплутані в психозі. Не образ «гнилий», а тіло (функціональне м’ясо для Іншого), а разом із ним і істота суб’єкта тепер зведена нанівець.
32 У меланхолії випробуваний винен. Провина формується внаслідок ідентифікації із загубленим об’єктом - відстань від втраченого об’єкта зменшується - об’єктом, за яким меланхолійний суб’єкт не може оплакувати. У випадку Памели загубленим предметом є батько.
33 Ідентифікація об’єкта, загубленого в меланхолії, відбувається дуже особливим чином: це об’єднання (Einverleibung) у своєму реальному вимірі. Цей загублений предмет, який ми також могли б назвати "мало вбитим" (звідси винна суб'єкта), напад - справді вторгається - суб'єкт (а не його образ, його фалічний образ, як при невротичній траурі). Суб'єкт вже не може відокремитися - несвідомо - від об'єкта. Погана зустріч, туче, набіг у реальність через загублений предмет, зараз незамінний. [15]
34 Лакан чітко висловився щодо цього питання. Він пише в "Передачі":
38 У меланхолії, як і в манії (інша сторона тієї самої медалі), не вражаюча проблема переслідує суб’єкта: питання обертається не навколо нарцисичного об’єкта, а навколо вини, радикальної, екзистенціальної помилка, яка безпосередньо атакує бажання суб'єкта.
39 Коли ми по-різному розглядаємо функцію залежностей при неврозі (вражаюча проблема, яка обертається навколо кастрації), і при психозі (атака на прагнення до життя через ототожнення з відходами, одночасно як спроба відмовити від об'єктивації), ми також вказуємо різниця в напрямку лікування.
40 При неврозі нарцисична підтримка неефективна: підсилення дзеркала закінчує розчавлення суб’єкта під вагою його ідеалу. Чим ближче випробуваний думає, що він до цього, тим більше він почувається впевненим: але вся конструкція є фіктивною. Зображення руйнівне: дзеркальна ідентифікація, суміш між фалічним об’єднанням та інстинктивним ликуванням є фатальною для суб’єкта, який не зможе дотримуватися його, намагаючись погодитися з ним. Клініка, орієнтована на питання бажання, може виявитись більш ефективною, ніж будь-який фронтальний напад на симптом (булімічний та/або анорексичний). Наприкінці чотирьох основних концепцій психоаналізу Лакан говорить про прагнення до аналізу як про "бажання отримати абсолютну різницю" [17], різницю, яка є не чим іншим, як прорізом між нарцисизмом і бажанням, де фалічне падіння предмета відповідає, звичайно, відмові від турботи про образ, але перш за все до прийняття, до практики його бажання.
41 У клініці психозу підтримка нарцисизму, безсумнівно, марна: вилучення Імені Батька блокує "гру" між наявністю та відсутністю фалоса (та кастрацією). Однак марно прагнути відновити самозакоханість від початку до кінця. Іншими словами, прагнучи повернути на місце, під час лікування, аватар дзеркальної сцени, що дає можливість надати фіктивну послідовність предмету, певну «уявну суттєвість» [18], як каже Жан Клаврель ( навіть якщо ця "уявна суттєвість" не буде мати місце ні за яких обставин). Уявне, тимчасове та хитке відступлення, штука, яка прагне постійно повертатись на поверхню предмету в процесі вислизання.
Питання про зображення тіла не має однакових ставок у неврозах та психозах. Клінічно ми можемо спостерігати, що харчова залежність часто пов’язана з нарцисичною проблемою. Але чи стосується це будь-якої структури? Ми намагатимемось показати, через клінічні випадки, різницю у функції залежностей при неврозах та психозах. Це дозволить нам вказати на різницю, яку необхідно враховувати у напрямку лікування.