Функціональна диспепсія - журнал Galenus
Доктор Клаудія Михаела Василю, фахівець з гастроентерології,
Міська лікарня Панчю,
Клініка Регіни Марії, Бухарест
Функціональна диспепсія - це розлад травлення, який вражає значний відсоток населення світу, патологія, поширена в сучасній медичній практиці. У цій статті ми представили деякі елементи щодо його симптомів, діагностики та лікування.
Ключові слова: функціональна диспепсія, біль у епігастрії, синдром, критерії Рима
Функціональна диспепсія - це розлад травлення, який вражає значний відсоток світового населення, і це також дуже помітна патологія в щоденній медичній практиці. У цій роботі представлено кілька елементів щодо симптомів, діагностики та лікування стану.
Ключові слова: функціональна диспепсія, біль у епігастрії, синдром, критерії Рима
Визначення диспепсії
Порушення травлення або диспепсія [1] - це функціональний розлад, при якому органи, що складають травну систему, особливо шлунок і перша частина тонкої кишки (зрідка стравохід), функціонують аномально. Диспепсія, як правило, хронічний стан, симптоми коливаються за частотою та інтенсивністю протягом декількох місяців або навіть років. Він може проявлятися щодня або з перервами протягом декількох днів або тижнів поспіль, а потім днів або тижнів поліпшення (аспект, який називається періодичністю).
Основними симптомами порушення травлення є біль або дискомфорт у верхній частині живота, відрижка, нудота, блювота, здуття живота, відчуття ситості рано після вживання невеликої кількості їжі та здуття живота [3]. Найчастіше ці симптоми з’являються після їжі. Порушення травлення часто зустрічається у вагітних, хоча в більшості випадків воно спричинене кислотним рефлюксом.
Порушення травлення діагностується на основі типових симптомів та за відсутності інших захворювань шлунково-кишкового тракту (таких як езофагіт, гастрит, виразка шлунка) та нетравних, які можуть викликати симптоми. Функціональні шлунково-кишкові розлади - це ті, які пов’язані з порушенням функції органів травлення, при яких аномалії не можуть спостерігатися в цих органах макроскопічно (неозброєним оком) або мікроскопічно.
У деяких випадках порушення функції можна продемонструвати за допомогою спеціальних тестів (наприклад, дослідження спорожнення шлунка або дослідження антропо-пілоричної моторики). Однак ці тести є складними і не є широко доступними, і їх чутливість є низькою для виявлення цих функціональних відхилень.
Різниця між функціональним та нефункціональним розладом часто може бути розмитою [2]. Можливо, навіть функціональні розлади мають біохімічні або молекулярні відхилення, які з часом можна виявити та виміряти. Функціональні захворювання шлунку та кишечника можуть бути пов’язані з підвищеним або зниженим рівнем певних ендогенних речовин в органах шлунково-кишкового тракту, спинного та головного мозку.
Диспепсія [3] часто спричинена гастроезофагеальною рефлюксною хворобою або гастритом, рідше виразковою хворобою та випадковими раками. Це рідко може бути спричинено системними захворюваннями, такими як ішемічна ішемічна хвороба серця, серцева недостатність, гіперпаратиреоз, діабет або захворювання щитовидної залози. Диспепсія, нещодавно встановлена у пацієнтів старше 55 років, за наявності симптомів "тривоги" (втрата ваги, дисфагія, втрата апетиту, анемія), вимагає додаткових досліджень, щоб виключити потенційно шкідливу органічну причину.
Функціональну диспепсію [3] не слід плутати з гострим, самообмежувальним розладом травлення, спричиненим переїданням, надмірним вживанням надмірної кількості їжі, продуктів з високим вмістом жиру, надмірним споживанням кави, алкоголю або ліків ( такі як аспірин, ібупрофен, антибіотики, гіпотензивні засоби, стероїди, препарати заліза).
Діагностика та класифікація функціональної диспепсії
Функціональна диспепсія [1] (також її називають невиразковою) - це порушення травлення без ознак органічного захворювання, яке пояснює симптоми і вражає близько 15% загальної популяції західних країн. Функціональна диспепсія становить близько 50-70% випадків пацієнтів з диспепсією, у яких не виявлено жодної органічної причини.
Визначення функціональної диспепсії встановлено на основі критеріїв Риму IV 2016 року [2], які підкреслюють підтипи захворювання (постпрандіальний дистрес-синдром та синдром болю в епігастрії). Ці критерії включають гастроезофагеальну рефлюксну хворобу та синдром подразненого кишечника у спектрі функціональної диспепсії. У механізмі захворювання ключову роль відіграють фактори навколишнього середовища, нові дані свідчать про залучення рослиноїдних домашніх тварин та вплив антибіотиків для лікування нетравної інфекції. Деякі експериментальні дані показують, що з точки зору функціональної диспепсії еозинофіли та тучні клітини можуть змінювати структуру та функцію нейронів у травній стінці.
Критерії Риму IV передбачають, що функціональну диспепсію слід розглядати не як одне захворювання, а як спектр захворювань, що включають два синдроми, згадані вище. Епідеміологічні та патофізіологічні дані підтверджують думку про те, що ці синдроми, в принципі, є окремими структурами, але можуть перекриватися, що особливо спостерігається у амбулаторних хворих.
Відповідно до критеріїв Риму IV [4], постпрандіальний дистрес-синдром характеризується неприємними, неприємними відчуттями, ранньою ситістю або повнотою після їжі, яка виникає принаймні 3 дні на тиждень, протягом останніх 3 місяців, в контексті історії 6 місяців симптоматики. Епігастральний больовий синдром характеризується турбуючим болем або печінням в епігастральній ділянці, що виникає принаймні один день на тиждень протягом останніх 3 місяців, при наявності симптомів в анамнезі не менше 6 місяців.
Домінуючою особливістю постпрандіального дистрес-синдрому (PDS) [4] є поява симптомів після їжі, а не до або між прийомами їжі. На відміну від цього, біль від епігастрального синдрому болю (SDE) [5] не обов'язково пов'язаний з прийомом їжі, хоча іноді можна спостерігати зв'язок із прийомами їжі. У пацієнтів з функціональною диспепсією симптоми, пов'язані з прийомом їжі, навіть якщо пацієнт не повідомляє про них, часто може бути викликаний стандартизованим обідом.
Беручи до уваги перекриття двох синдромів, СДП та СДЕ [2], обговорювалось використання як критерію наявності або відсутності симптомів, пов’язаних з прийомом їжі, з метою виявлення менш дублюючих підгруп (Carbone et al. [5]). У групі, що перекривається, повідомлялося про біль у епігастральній ділянці, швидше після їжі (70%), ніж у пацієнтів із самою СДЕ (31%), що припускає, що підгрупа випадків перекриття насправді мала біль через споживання їжі.
Оцінка симптомів [1] має важливе значення для діагностики та контролю реакції на лікування. Існує лише дві анкети для пацієнтів, які охоплюють усі ключові симптоми, описані у Римських критеріях, а саме [6], Індекс диспепсії Непея (NDI) та Індекс тяжкості симптомів диспепсії (DSSI).
Мета-аналіз висвітлив важливі клінічні та епідеміологічні відмінності функціональної диспепсії між Західною та Східною Європою [7], хоча диспепсія, як видається, є більш поширеною у Західній Європі, характерні симптоми СДП [5] частіше зустрічаються у пацієнтів у Західній Європі. Схід, а також симптоматичне полегшення після ерадикації хелікобактерної інфекції.
Діагноз полягає у виключенні органічної причини [3], що вимагає, крім детального анамнезу, об’єктивне обстеження, планові гематологічні та біохімічні дослідження (аналіз крові, маркери запалення, ШОЕ, печінка, тести функції щитовидної залози, сироваткові електроліти), тести на виявлення інфекції Helicobacter pylori, ендоскопії верхніх відділів травлення, можливо, інших досліджень, таких як УЗД черевної порожнини, рН-метрія, дослідження манометрії або спорожнення шлунка.
Патогенез
Симптоми функціональної диспепсії виникають внаслідок складної взаємодії між підвищеною аферентною вісцеральною чутливістю, затримкою спорожнення шлунка (гастропарез) або неадекватною адаптацією (розслабленням стінок травлення) до харчового болюсу. Тривога пов'язана з функціональною диспепсією і у деяких пацієнтів виникає до появи травних симптомів. У інших пацієнтів тривога виникає після початку диспепсії, що свідчить про стан мозку, викликаний кишковим трактом. Що стосується механізму виникнення, то він буде включати ненормальний сигнал (або вхід) від кишкових сенсорних нервів, ненормальну обробку сигналів від сенсорних нервів та аномальну стимуляцію кишечника руховими нервами.
Існує так звана психіатрична гіпотеза диспепсії, яка передбачає, що симптоми виникають через депресію, підвищену тривожність або розлад соматизації. Епідеміологічні дослідження підтверджують зв'язок між функціональною диспепсією та психологічними розладами. Симптоми неврозу, тривоги, іпохондрії та депресії частіше зустрічаються у пацієнтів із незрозумілими скаргами на шлунково-кишковий тракт, ніж у загальної популяції.
Причини диспепсії не з’ясовані до кінця. У проспективному дослідженні австралійських пацієнтів Колоскі та співавт. [8], єдиним виявленим фактором ризику було вплив рослиноїдних тварин, таких як коні. Можливість впливу кишкових паразитів цих тварин піднімається в контексті спостережень, що підтверджують зв'язок між дуоденальною еозинофілією та функціональною диспепсією, особливо при СДП [1,2].
Інше дослідження в США показало, що лікування антибіотиками при нетравних інфекціях було пов’язане з подвійним ризиком розвитку диспепсії (Paula et al. [9]), що свідчить про патогенну участь кишкової флори.
Вакіл та ін. [10] спостерігали, що порушення сну частіше трапляються у пацієнтів з рефлюксною хворобою (65%), але також трапляються у значного відсотка пацієнтів з функціональною диспепсією (46%). Це дослідження наводить докази на підтвердження участі осі мозок-кишечник та того факту, що рефлюксна хвороба та диспепсія можуть бути частиною одного спектру захворювань.