Функціональний запор

Функціональний запор Хронічний запор N = 209 чоловіки жінки вік 74 77J Запор суб'єктивний 30% 29% Використання проносних засобів 24% 19% Дефекація 2/тиждень 3% 2% Уайтхед та ін., J Am Geriatr Soc 1989 Функціональний запор Рим III критерії 3 der останні 6 місяців 1. Хв. 2 критерії (> 25% випадків) Стискання при дефекації Кусковий та/або твердий стілець Неповне спорожнення Аноректальна непрохідність/блокування Ручні маневри для дефекації 90% емпіричної терапії успішно дистально зворотно протягом місяців Нешкідливий показник Функціональні/структурні порушення ? Електролітний дисбаланс міентеріального сплетення Binder, Ann Rev Pharmacol Toxicol 1977 Wald, J Clin Gastroenterol 2003 Lubiproston - Активатор хлоридного каналу типу 2 - Метаболіт простангландину Е1 Механізм дії - Стимулює хлоридний канал 2 типу - Сприяє секреції кишкової рідини - Прямий вплив на гладку мускулатуру ? Дозування - 2 х 24 мкг щодня під час їжі 7 6 5 4 3 2 1 0 спорожнення кишечника на тиждень p = 0,0126 p 50 мг/кг калу LR + = 17,60, LR- = 0,16 Кальпротектин позитивний Кальпротектин негативний Пацієнти з Кроном (N = 50 ) IBS (N = 100) 42 0 8 100 Schöpfer et al. Запалення кишечника Dis 2008; 14: 32-39 5

Функціональний запор

Інтерпретація Висновок Хороший поділ між синдромом подразненого кишечника та ВЗК. Кальпротектин - простий маркер для диференціації запальних захворювань кишечника від функціональних захворювань кишечника. Tibble et al., Gastroenterology 2002; 123: 450-460 Schöpfer et al. Запалення кишечника Dis 2008; 14: 32-39 Baselstudie 2009 Caveat Celiac Disease Невелике пілотне дослідження з 28 хворими на целіакію: Немає підвищеного вмісту кальпротектину в калі! В 33 Типовий підхід до діагностики СРК? Оцінка симптомів Біль у животі/дискомфорт та порушена дефекація Зміна частоти або консистенції стільця Здуття живота та видиме здуття Перевірка наявності червоних прапорів Montalto et al., Sand J Gastroenterology 2007; 42: 957-961 Обмежений скринінг на органічне захворювання 2 Hb, CRP Тести функції щитовидної залози Стілець (наприклад, паразити, гельмінти), Кальпротектин (Колоноскопія) Кров у стільці Нижня кровотеча з шлунково-кишкового тракту Визначення Кровотеча з шлунково-кишкового тракту дистальніше зв’язок Трейца Загальна кількість населення: невідомо з усіх госпіталізацій: 0,5-1% курс 85% припиняється мимовільно 6

Engadiner Дні подальшої освіти 2010, 4.9.2010 Презентація Етіологія Дивертикул Запальний (ВЗК, інфекція, ішемія) Неоплазія Коагулопатія Доброякісна аноректальна хвороба Артеріовенозні вади розвитку Тонка кишка спричиняє Мелену - проходження смолистого стільця> 50 мл - деградація крові в кишечнику Гематохезія - ректальна кровотеча - ректальне кровотеча Кров Окультна кровотеча - непомічена кровотеча Невизначена кровотеча - без ідентифікованої причини - прихована або очевидна кровотеча Захворюваність (%) 40 21 14 12 11 2 10-15% усіх ректальних кровотеч: причина прокс. des Lig. Treitz Vernava A. Surg Res Commun 1996 Дивертикулярне крововилив Патофізіологія Дивертикулярне крововилив Дивертикулярне крововилив Поширеність (західне) Дивертикул в проксимальній кишці Ризик кровотечі з проксимального відділу товстої кишки 37-45% 5% 20% 70-90% Спонтанне припинення 80% ризик 1 повторного Кровотеча - після> 1 кровотеча - екстрена операція 25% 50% 5% Longstreth Am J Gastroenterol 1997 McGuire J. Ann Surg 1972 7

Дефіцит заліза Найкращий тест для діагностики Сироватковий феритин Печера: хрон. Запалення малігнізація, поширеність гепатопатії населення 10-15% менструації жінки 5-10% викликає втрату - рак товстої кишки, поліп - НПЗЗ - ВЗК - патологія у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту (30-50%) - спорт на витривалість (марафон) абсорбція - целіація (2-3 %) - IBD Goddard та ін. Свердловина 2000 р. Світовий стан здоров’я 1985 р. Годдард та ін. Хороша діагностика 2000 прихованих кровотеч - кров у калі? - ендоскопія? Кров у стільці - Мічені хромом еритроцити - Гуаякові тести - Імунологічні тести - Аналізи гемового порфірину Фізіологічна крововтрата Що виявляє тест? - 0,5-1,5 мл на день - відсутність впливу Вік Стать Крововтрата на день - 10-20 мл у шлунку - 0,5 мл у товстій кишці 8

Проблеми хибнопозитивні: помилково негативні: непотрібні колоноскопії помилкова впевненість у відстроченому поясненні Якщо поширеність низька: PPV