G a s t r o e n t e r o l o g i e
Текст g a s t r o e n t e r o l o g i e
Г А С Т Р О Е Н Т Е Р О Л О Г І Е
1 ЕЗОФАГЕАЛЬНИЙ СПАЗМ Визначення Спазматичне скорочення м’язів стравоходу, що триває від декількох хвилин до декількох годин або більше.
Розташування = у будь-якій частині, але частіше в кінцівках стравоходу. Кардіоспазм - це розташування на рівні отвору CARDIA - зв'язок між стравоходом і шлунком. Він стійкий, повторюваний, тривалий і викликає розширення стравоходу над серцем. = дифузні у вигляді множинних, спонтанних скорочень, іноді викликаних
Етіологія множинних причин; в деяких випадках вони залишаються неуточненими, ми говоримо про ідіопатичний спазм стравоходу. - психогенні причини -: психічні потрясіння, емоції, невротичний рельєф.
- стравохідні причини (вторинний спазм) у: поліпи, рак, -травні причини: виразка дванадцятипалої кишки, захворювання жовчного міхура, холодна їжа
- інтоксикації Клінічні ознаки:
Дисфагія зі змінною тривалістю, болюча, що утруднює ковтання твердої їжі.
- Напр. радіологічний контраст (барій) показує, що речовина проходить пізно, твердо або не проходить через область спазму. - Лікування верхньої травної ендоскопії (ЕДС)
- усунення харчових причин - спазмолітичні, анксіолітичні та заспокійливі ліки - розширення стравохідної трубки
2 ЕЗОФАГІТ Визначення: подразнення, запалення, інфікування слизової оболонки стравоходу, з дифузним або локалізованим виглядом, у гострій або хронічній формі, що призводить до появи стенозів стравоходу (наслідки після загоєння)
- токсичні: потрапляння їдких їдких кислот (сірчаної, соляної азоту) або лужних (їдкий натр), алкоголю.
- термічний: проковтування гарячої їжі
- інфекційні шляхом поширення сусідського процесу
Симптоми - поступово проявляються від легких до важких:
- DYSPHAGIA труднощі з ковтанням, отже, неможливість годувати.
- РЕСТОРЕННА БОЛЬ помірна або інтенсивна при їдких опіках
- ГЕМАТЕМАЗ з коричневим виглядом або з вмістом некротичних залишків
- ОПІКИ СЛІЗОВОЇ СОЛОВОЇ
Ускладнення: - негайна перфорація стравоходу
-пізно - стеноз стравоходу
Параклінічні дослідження: - Вип. Ретельно виконаний ЛОР у разі опіків, виділяє їдкі ураження слизової оболонки рота.
-Ендоскопія верхньої частини травної системи виявляє зовнішній вигляд слизової оболонки стравоходу. Його НЕ проводять відразу після корозійних аварій. Напр. рентгенологічний - визначає перфорацію стравоходу, стенози та розширення стравоходу, виразки слизової шлунка. Лікування
- у разі опіків НЕ МИТТИ ШЛУНКУ
- нейтралізація токсиканта шляхом закапування стравоходу: ґрунту. харчова сода, мильна вода, молоко, збитий яєчний білок, лимонад будь-який за принципом нейтралізації ОСНОВНОЇ ОСНОВИ - лікування шоку; -соль. глюкоза або фізіологічний розчин, при інфузіях, загальнозміцнюючих серцевих засобах, оксигенотерапії
- симптоматичний анальгетик середньої або великої дії, міалгін, навіть морфін.
- антибіотики у всіх випадках
- початкова терапія кортикостероїдами у високих дозах для боротьби з шоком; його продовжують із зменшенням доз з метою запобігання стенозу - для забезпечення годівлі через гастростому.
- хірургічний при ускладненнях
Визначення Запалення, ерозія, крововилив слизової оболонки шлунка, великі або локалізовані процеси, обумовлені:
- проковтування: шкідливої їжі (алкоголю), їдких речовин, наркотиків (НПЗЗ). - травми, оперативні втручання.
Симптоми болю в епігастрії, блювота, гематемез, дисфагія, відрижка, метеоризм,
анорексія, лихоманка, головний біль, фізична астенія, безсоння.
- поверхневі ураження слизової мають вицвілі, мінімальні, зменшені ознаки з доброякісною еволюцією.
1- Простий гострий гастрит, спричинений їжею, наркотиками, розвивається з блювотою, іноді жовчою, епігастральним болем, спазмом пілорики, застоєм шлунку, діареєю. Лікування - гідросахаридна дієта, ін’єкційні спазмолітики та протиблювотні засоби, зволоження грунту. настій.
2 Корозивний гастрит має важку гостру форму у випадку потрапляння їдких речовин з подальшим некрозом слизової шлунка. Симптоми:
- інтенсивний ретростернальний та епігастральний біль, виражена дисфагія, багаторазове блювота, - гематемез, пізніше мелена, шок, можлива перфорація шлунка в нижній половині шлунка.
- Лікування: ПРОМИВАННЯ ШЛУНКІВ ПРОТИПОКАЗАНО, можна потрапляти в організм нейтралізуючи грунт з низькою концентрацією.
- боротьба з шоковим станом вливаннями в грунт. глюкоза, золь. рінгер, фізрозчин, кортикостероїди, тоніки для серця, гемостатики. - забезпечення парентерального харчування
- при легких формах або після купірування симптомів дієта змінюється
- антибіотики широкого спектра дії у вигляді інфузій
3 Дуже рідкісний флегмонозний гастрит, вимагає хірургічного втручання 4- Алергічний гастрит, загалом через їжу, має гострі прояви.
-Дієтичне лікування з усуненням алергену з раціону
- пероральна або, залежно від обставин, парентеральна регідратація
- спазмолітики та ін’єкційні протиблювотні засоби
Етіологія - множинні супутні причини: алкоголь, наркотики, куріння, бактеріальні інфекції, психічні причини, аутоімунні реакції.
Еволюція тривала, має кілька етапів - від гіпертрофії слизової до гіпотрофії, від гіперацидності до гіпокислотності або анацидності.
- неясний, помірний біль, нудота, слабка блювота, відчуття повного шлунка, зниження апетиту до втрати апетиту, втрата ваги, діарея, анемія
Лікування - постійна дієта
- спазмолітичні та протиблювотні препарати при лікуванні тривалістю один місяць.
- ферменти, антианеміки, антациди у випадках підвищеної кислотності
Визначення Проникнення в грудну клітку шляхом ковзання частини шлунка та нижнього відділу стравоходу через стравохідний перерив. симптоми:
- біль або опіки задніх грудних, епігастральних, прекордіальних у вигляді судом, стиснення, з різною тривалістю від декількох хвилин до декількох днів, без розкладу та періодичності, не пов'язані з прийомом їжі.
- печія (опік епігастрії), рідко дисфагія, нудота, блювота. Розслідування - напр. рентгенологічний контраст, виконаний у положенні ТРЕНДЕЛЕМБУРГ (похила площина з нахилом голови)
- відпочиваючи в лежачому положенні з піднятою головою, зменшуючи зусилля
фізичні навантаження, зниження черевного тиску (уникнення корсетів)
- дієта, схожа на виразкову хворобу, боротьба із запорами.
- симптоматичні ліки: спазмолітики, антациди, - психотерапія, заспокійливі засоби у невротиків.
- хірургічні методи у разі ускладнень: крововиливи, анемія, ризик задушення, езофагіт, здавлення грудної клітки.
7 ШЛУНКОВО-ДВУОДЕНАЛЬНИЙ ЯЗВИНИ Визначення Виразкове ураження округлої або овальної форми, яке перевищує слизову оболонку шлунка або дванадцятипалої кишки, з хронічним, періодичним еволюційним процесом. Це частіше у чоловіків, ніж у жінок (співвідношення 4: 1). Дуоденальна локалізація в 5-6 разів частіше, ніж шлункова.
Етіологія - складна, з кількома чинниками, що поєднуються варіативно. 1- Ендогенні фактори: спадковість схильна до захворювання, група крові О має