Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
хірургія
- Додому
- історія
- Визначення
- пам’ятка
- Загальний/вісцеральний
- грудна клітка
- Ендокринна
- Блок-схеми
- Загальні
- індекс
- Статистика
- Увійдіть
Дата останнього зміни: 2017-11-18 17:40:31
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
Клінічна класифікація, патогенез
первинна рефлюксна хвороба (ГЕРХ, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба) характеризується неадекватністю нижнього стравохідного сфінктера, що може призвести до того, що шлунковий та кишковий секрет повернеться назад у кінцевий стравохід. вторинна рефлюксна хвороба викликається органічними захворюваннями стравоходу (порушеннями моторики) або станами шлункового застою та непрохідності шлункового відділення. A фізіологічний рефлюкс зустрічається майже у всіх нормальних людей, але компенсується нейтралізацією слини та очищенням стравоходу.
Підвищена експозиція стравоходу шлунковим соком вважається основним патогенетичним фактором при ГЕРХ.
Результатом є тривалий контакт між кишковим секретом та слизовою оболонкою стравоходу Рефлюксософагіт.
Рефлюксософагіт класифікується ендоскопічно за Саварі та Міллером.
| Ступінь | визначення | прикладЕндоскопія |
| 0 | Нормальна слизова оболонка | |
| Я | Плямисті червоні ураження | |
| Так | без фібринового покриття | |
| Ib | з фібриновим покриттям | |
| II | Смугасті червоні ураження | |
| IIa | без фібринового покриття | |
| II б | з фібриновим покриттям | |
| III | Інвазія по всьому колу | |
| IV | Ускладнення: виразка, Стеноз |
дивіться також: Відеокліп Рефлюксософагіт I ступеня
Відео у форматі AVI (CD)
CD: Відеокліп Рефлюксософагіт II ступеня
Відео у форматі AVI (CD)
CD: Відеокліп Рефлюксософагіт III ступеня
Відео у форматі AVI (CD)
CD: Відеокліп Рефлюксософагіт IV ступеня
Відео у форматі AVI (CD)
Гістологічно Рефлюксософагіт характеризується міграцією нейтрофільних гранулоцитів у власну пластинку стінки стравоходу. A лужний рефлюксософагіт спричинена рефлюксом секрету тонкої кишки (наприклад, після резекції шлунка). Гастроозофальна рефлюксна хвороба може призвести до тренувань або прогресування астматичні симптоми вести. Наслідком рефлюксної хвороби може розвинутися так званий ендобрахіозофаг Слизова оболонка Барретта поїзд (компакт-диск: Ендоскопічний аспект). Частота діагностики ендобрахіозофагу швидко зростає у західних цивілізаціях. Існує певний зв’язок між утворенням ендобрахіозофагу та виникненням Аденокарцинома стравоходу(приблизно 14%). Рефлюксна хвороба часто поєднується з наявністю грижі діафрагми.
Значущою класифікацією гастроозофагеальної рефлюксної хвороби є т. Зв. Оцінка AFP, з використанням анатомічних, функціональних та патологічних критеріїв:
Епідеміологія
ГЕРХ - це те найпоширеніше захворювання верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Симптоми рефлюксу часто зустрічаються під час вагітності. Ожиріння та куріння сигарет вважаються факторами ризику розвитку ГЕРХ.
- Поширеність За оцінками: 1/3 від загальної кількості населення США постраждали
- Вік досягає піку в перші 6 місяців життя і> 50 років
- Рівний розподіл статей
- Географія немає інформації
Спонтанний процес:
Високий рівень рецидивів після закінчення терапії, але, як правило, низький ризик серйозних пізніх ускладнень.
Можливо Ускладнення: пептичний стеноз стравоходу, виразка стравоходу, ендобрахіозофаг (стравохід Барретта)
Практичні заходи (сімейний лікар):
Почати загальні заходи (кинути палити, уникати гострих напоїв та їжі, уникати м’яти перцевої, алкоголю та кави, спати з піднятою верхньою частиною тіла тощо). Спроба симптоматичного лікування. Ендоскопія.
Ретростернальне печіння. Печія. Біль у грудях. Відрижка.
Обов’язкова діагностика
- Ософаго-гастро-дуоденоскопія
- Сонограма верхньої частини живота
- Стравохідна манометрія (розлад моторики? Функція сфінктера?)
- Амбулаторна рН-метрія стравоходу (патологічний рефлюкс?)
Малюнок: Амбулаторна рН-метрія стравоходу у здорової нормальної людини (Джерело: Bumm MRI/C)
Малюнок: Амбулаторна рН-метрія стравоходу у хворих з рефлюксом (Джерело: Mum/C Bumm)
Ілюстрація перевернутого шлунка при контрастному обстеженні. (Джерело: MRI/C Bumm)
Рисунок: Пептичний стеноз при рефлюксної хворобі (Джерело: Mum/C Bumm)
Рисунок: Пептичний стеноз при рефлюксної хворобі (Джерело: МРТ Бумма/C)
Необов’язкова діагностика
Терапія [хірургія]
Показання: Показанням до хірургічної терапії є випадки рецидивуючої рефлюксної хвороби з відповідними стражданнями пацієнта. Хвороба рефлюксу повинна рН метрична документально підтвердити, а манометрія стравоходу повинна показувати адекватну перистальтичну функцію стравоходу. Якщо під час передопераційної спроби лікування, наприклад, омепразолом, у пацієнта швидко не спостерігається симптомів, можна очікувати, що фундоплікація спрацює добре. Стравохід Барретта не запобігає і не скасовує хірургічна терапія.
Просвітництво
Перфорація стравоходу, травма селезінки, видалення селезінки, пошкодження блукаючого нерва, дисфагія (гіперконтиненція), рецидив рефлюксу, ймовірність переливання крові нижче 5%, здача аутологічної крові зазвичай не корисна, пошкодження сховища.
підготовка
Розряд із 1/2-1 порцією сени, наприклад [Х преп] .
Стандартна процедура: Стандартна хірургічна терапія така Фундопликація за Ніссеном/Розетті, бажано лапароскопічна.
Можливі пізні ускладнення після фундоплікації
Синдром денервації та "газовий надут"
Терапія [внутрішня медицина]
Показання: Медикаментозне лікування ГЕРХ набуло великого значення завдяки введенню потужних кислотосупресивних препаратів. Якщо під час ендоскопії виявляється рефлюксософагіт, зазвичай рекомендується 2–4-тижневий цикл лікування з циклом лікування завдяки кращому ефекту порівняно з антагоністами Н2 Інгібітори протонної помпи здійснюється. Якщо рефлюксософагіт хронічно рецидивує, незважаючи на загальні заходи, слід встановити точний діагноз у шлунково-лабораторній лабораторії (див. Вище) і, при необхідності, показати хірургічну терапію.
ліки: Огляд історично використовуваних препаратів для лікування рефлюксної хвороби залежно від тяжкості рефлюксної хвороби:
| ефект | чудово | речовина | Торгова назва (Приклад) | доза | Введено | |
| Низький | Антацидні засоби | Гідроксид алюмінію Солугастріл, | Маалоксан | щонайменше 3х1 мішок на день. | -- | |
| Низький | Слизова оболонка- захисний | Сукральфат | Улькогант | 6 х 5 мл на добу. | -- | + |
| Низький | Прокінетика | Метоклопрамід | Паспертин | 3 х 1 таблетки, 3 х 15 крапель | х -- | + |
| Низький | Прокінетика | Цизаприд | Пропульсин | 3 х 5-10 мг/добу | -- | ++ |
| середній | Антагоніст Н2 | Циметидин | Тагамет | 800 мг/день від | 1977 рік | + |
| середній | Антагоніст Н2 | Ранітидин | Состріль, Зантік | 300 мг/добу | 1981 рік | ++ |
| середній | Антагоніст Н2 | Фамотидин | Пепдул | 40 мг/добу | 1985 рік | ++ |
| Високий | Протонні насоси- інгібітор | Омепразол | Антра | 20 мг/добу ввечері | 1988 рік | +++ |
Профілактика рецидивів та подальше лікування: Після хорошої реакції на консервативну початкову терапію дозу ІПП можна переключити на полегшувальну терапію. Профілактика рецидивів післяопераційного рефлюксу, як правило, не потрібна після хірургічної терапії. Через 4 тижні контрольна ендоскопія, через 3 місяці рН-метрія та манометрія для подальшого спостереження.
Інші доброякісні захворювання:
Поточний пошук літератури у всіх журналах (через Pubmed)
Smart Impact Finder: Поточний пошук літератури в основних журналах (через Pubmed)
Smart Evidence Finder: Поточний пошук літератури рандомізованих досліджень у основних журналах (через Pubmed)
Smart MIC Finder: Поточний пошук літератури для досліджень MIC в основних журналах (через Pubmed)
Повнотекстовий пошук: Поточний пошук літератури, лише вільно доступні повнотекстові статті (через Pubmed)
Пошук у Вікіпедії (через Вікіпедію)