Гастропарез шлунково-кишкового суспільства
Термін "гастро" стосується шлунка, а "парез" означає частковий параліч; Отже, гастропарез означає частковий параліч шлунка. Щоб зрозуміти проблеми, які проявляються при гастропарезі, важливо знати, як працює здорова травна система. Коли ми їмо, ми спочатку жуємо і ковтаємо (прийом всередину), що вимагає свідомих зусиль. Як тільки їжа потрапляє в стравохід, здійснюється автоматичний ритмічний рух (перистальтика), що рухає вміст по всьому травному тракту. Зазвичай перехід їжі з одного відділу травної системи в інший точно координується, так що їжа залишається в кожному відділі стільки, скільки потрібно. У випадку зі шлунком це близько двох годин.
Однак у людей з гастропарезом їжа не надходить зі шлунка в кишечник так швидко, як слід (затримка спорожнення шлунка). Гастропарез - це порушення моторики, що означає відсутність фізичного бар’єру, що заважає своєчасному травленню, а проблема регулювання м’язової діяльності. Це відбувається, коли пара нервів, що з’єднують стовбур мозку із шлунково-кишковим трактом (блукаючий нерв), пошкоджена або погано працює. Оскільки блукаючий нерв не в змозі надіслати необхідні повідомлення, щоб забезпечити нормальну роботу м’язів шлунка, їжа залишається в шлунку занадто довго, викликаючи появу симптомів.
Причини
Найпоширенішою причиною гастропарезу є цукровий діабет 1 або 2 типу. Високий рівень глюкози в крові може спричинити хімічні зміни блукаючого нерва. Цей тип гастропарезу є особливо небезпечним, оскільки затримка спорожнення шлунка спричиняє інтенсивніші стрибки цукру в крові у людей з цукровим діабетом, в результаті чого цикл підвищення та зниження рівня цукру в крові продовжує зростати. '.
Гастропарез зазвичай пов’язаний з певною формою пошкодження блукаючого нерва, яка може виникати в різних ситуаціях, в тому числі через різні дефіцити мінеральних речовин, порушення харчової поведінки, прийом опіоїдних препаратів або певних антидепресантів, або операції на верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, такі як резекція шлунка або вага хірургічне втручання. Хоча дуже рідко, інші причини гастропарезу включають захворювання сполучної тканини, такі як склеродермія та синдром Елерса-Данлоса, та неврологічні розлади, такі як хвороба Паркінсона. Приблизно в третині випадків причина гастропарезу невідома (ідіопатична). У деяких випадках, особливо коли вони спричинені певними ліками або порушеннями харчування, гастропарез може бути тимчасовим, а функціонування травної системи нормалізується після коригування ліків або прийняття здорових харчових звичок.
Поширеність
Гастропарез вражає близько 4% населення і частіше зустрічається у жінок. Багато людей з гастропарезом також страждають на діабет, і 50% з них хворіли на діабет до початку гастропарезу.
Симптоми/ускладнення
Найпоширенішими симптомами гастропарезу є відчуття, що у вас ситий шлунок після кількох укусів, нудота, блювота, відсутність апетиту, біль у животі, печія або гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) та регургітація. Ці симптоми можуть призвести до втрати ваги та дефіциту харчових продуктів. Інші симптоми включають здуття живота, м’язову слабкість і нічну пітливість. Оскільки травна система погано працює, люди з гастропарезом також переживають періоди зниження рівня цукру в крові, коли їжа все ще знаходиться в шлунку, та періоди високого рівня цукру в крові, коли він з часом потрапляє в кишечник.
Затримка спорожнення шлунка іноді може спричинити більш серйозні ускладнення, включаючи непрохідність, спричинену скупченням твердої твердої їжі (безоар). Часто безоари проходять самі по собі, але іноді для їх розчинення потрібне пероральне лікування, а у більш важких випадках - хірургічне втручання.
Якщо надмірна блювота є симптомом, можуть виникнути інші ускладнення, включаючи зневоднення та недоїдання. Людям, що страждають як на діабет, так і з гастропарезом, може бути дуже важко контролювати рівень цукру в крові через нерегулярне проходження їжі через тонку кишку.
Діагностичний
Ваш лікар перегляне ваші симптоми та історію хвороби та проведе повний медичний огляд з аналізами крові. Якщо він вважає, що ви, ймовірно, страждаєте на гастропарез, або не впевнений, але хоче виключити інші хвороби або стани, він може зробити ще кілька тестів. Це особливо важливо при гастропарезі, оскільки багато симптомів подібні до інших розладів, таких як функціональна диспепсія.
тести на спорожнення шлунка дозвольте своїй медичній команді виміряти, наскільки швидко ви засвоюєте їжу. Ви робите це, споживаючи незначну кількість радіоактивної речовини під час легкого прийому їжі, що дозволяє технічним працівникам стежити за швидкістю, через яку вона проходить через вашу травну систему, періодично перевіряючи камерою місце доставки їжі радіоактивним. Якщо воно залишається в шлунку занадто довго, це може бути ознакою гастропарезу.
Езо-гастро-дуоденальний транзит полягає у вживанні напою бариту натщесерце під час розміщення перед рентгенівським апаратом. Барій - це крейдяна рідина, видима на рентгенівських променях, що дозволяє технічним працівникам бачити деталі шлунково-кишкового тракту. Це може допомогти їм знайти відхилення у роботі шлунка.
Щодо гастроскопія, лікар вводить невелику гнучку трубку з камерою та просвітом (ендоскоп) для дослідження верхніх відділів травної системи, включаючи стравохід, шлунок та дванадцятипалу кишку. Цей тест корисний для виявлення присутності безоарів або будь-якої іншої шлункової аномалії.
УЗД черевної порожнини корисний при визначенні наявності фізичних відхилень, що відповідають за симптоми.
Гастродуоденальна манометрія передбачає введення довгої тонкої трубки, яка вимірює м’язовий тиск і скорочення всередині стравоходу, вздовж нижнього стравохідного сфінктера та в шлунок.
Управління
Управління гастропарезом може включати прості зміни дієти, ліків і навіть хірургічного втручання у найважчих випадках.
Зміни дієти та способу життя
Люди з легкою формою гастропарезу можуть значно покращити свої симптоми, вносячи певні зміни в свої харчові звички. Більшість із цих змін спрямовані на зменшення кількості з’їденої їжі за один раз, оскільки переїдання ще більше ускладнює спорожнення шлунка. Їсти може менший обсяг їжі частіше, ніж два чи три великі прийоми їжі. Вживання особливо м’яких або водянистих продуктів, таких як супи та смузі, також може забезпечити полегшення. Добре пережовуючи кожен укус і вживаючи негазовані рідини під час їжі, це також може сприяти травленню. Уникання або обмеження їжі з високим вмістом клітковини та високим вмістом жиру може допомогти зменшити дискомфорт, оскільки переварювання цих продуктів зазвичай триває довше. У деяких людей харчові добавки у вигляді напоїв можуть допомогти отримати достатнє споживання поживних речовин.
Якщо у вас діабет, завжди майте при собі таблетки глюкози або тверді цукерки. Оскільки вони легко засвоюються, ви можете використовувати їх для підвищення рівня цукру в крові, якщо гастропарез знижує рівень цукру в крові. Зареєстрований дієтолог може дати вам пораду, якщо у вас гастропарез і ви не впевнені, що слід їсти, щоб задовольнити свої харчові потреби.
Препарати
Ліки, доступні для лікування гастропарезу, не лікують основне захворювання, але допомагають полегшити симптоми. Існує два основних типи ліків.
агенти моторики збільшити швидкість перистальтики, завдяки чому шлунок швидше спорожняється. До цих препаратів належать метоклопрамід (Reglan®, Maxeran®) та домперидон (Motilium®). ПРИМІТКА. Канада охорони здоров'я вилучила стимулятор моторики шлунку цизаприд з ринку на рубежі століть через серйозні проблеми зі здоров'ям та смерть. Однак деякі лікарі все ще обережно призначають цизаприд для посилення моторики у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту у важких випадках гастропарезу. Організації, що пропонують лікарський препарат, можуть отримати препарат за особливих обставин.
протиблювотні засоби зменшити нудоту і блювоту; включаючи такі препарати, як прохлорперазин та прометазин.
Хірургія
Люди, які не можуть контролювати свої симптоми за допомогою дієтичних змін або ліків, можуть мати кілька хірургічних варіантів, які можуть полегшити.
A електричний стимулятор шлунку - це імплантований пристрій, який генерує легкі, ідеально контрольовані електричні імпульси, що стимулюють гладку мускулатуру шлунково-кишкового тракту і прискорюють спорожнення шлунка. Однак таке лікування працює не у всіх.
ботокс (ботулотоксин) вводиться в сфінктер, який з'єднує шлунок з тонкою кишкою (пілорус), сприяє розслабленню сфінктера, щоб сприяти проходженню їжі в тонкий кишечник. Ін’єкції ботоксу підходять не всім і тому є лише тимчасовим рішенням; подальші ін’єкції можуть втратити свою ефективність.
A зонд для годування хірургічно розміщений біля входу в тонкий кишечник може запропонувати останнє рішення для людей, які повністю не в змозі засвоїти поживні речовини в шлунку, будь то у твердій або рідкій формі.
Майбутнє
Гастропарез, як правило, є хронічним станом з потенційно небезпечними побічними ефектами. Для одних достатньо уваги до частоти прийому їжі та видів з’їдених продуктів, щоб вести відносно нормальний спосіб життя, але для інших потрібні тривалі ліки, а іноді навіть хірургічне втручання. Гастропарез зазвичай впливає на якість життя. Люди, які страждають як на діабет, так і з гастропарезом, повинні бути особливо пильними.