Гейдельберзька університетська лікарня Хронічне запальне захворювання кишечника
Визначення захворювання
Хронічні запальні захворювання кишечника з хворобою Крона та виразковим колітом як двома найважливішими формами захворювання є одними із захворювань, частота яких зросла за останні десятиліття. За підрахунками, страждає близько 0,01% до 0,1% населення. Це означає, що із 100 000 людей у Німеччині цим страждають від 10 до 100. Щороку на 100 000 людей спостерігається приблизно 1 - 8 нових випадків захворювання. Жінки хворіють частіше, ніж чоловіки, і віковий пік захворювання - у віці від 15 до 30 років.
COLITIS ULCEROSA
Виразковий коліт - це хронічне запальне захворювання слизової оболонки товстої кишки (товстої кишки). Зазвичай воно починається в прямій кишці, а потім запалення може безперервно поширюватися на глибші відділи товстої кишки.
МІКРОСКОПІЧНИЙ КОЛІТ
Мікроскопічний коліт - рідша причина хронічної діареї. Пацієнти з цим захворюванням страждають водянистою діареєю з нормальними ендоскопічними та рентгенологічними даними.
МОРБ КРОНА
На відміну від виразкового коліту, хвороба Крона може вражати всі відділи шлунково-кишкового тракту від рота до заднього проходу. Найчастіше запалюється останній відділ тонкої кишки (кінцева клубова кишка) і сусідня товста кишка (сліпа кишка, висхідна кишка). Типовим для захворювання є неперервне запалення стінок кишечника, тобто здорові тканини чергуються з хворими ділянками.
Симптоми
COLITIS ULCEROSA
Пацієнти головним чином скаржаться на кров’янисту, слизову діарею з болями в животі, схожими на судоми.
МОРБ КРОНА
Основними клінічними ознаками часто є тривалий сильний біль у животі з (слизовою) діареєю та більша втрата ваги. Крім того, можуть розвиватися свищі, які виявляються в перианальних шкірних отворах або в сполуках між кишечником та сечовим міхуром або кишкою та піхвою з відповідними слизом та стільцем.
діагностика
COLITIS ULCEROSA
Часто про виразковий коліт не думають спочатку, а про чисто проктологічну причину, таку як геморой та тріщини. Діагноз може бути остаточно підтверджений ендоскопічними біопсійними дослідженнями прямої кишки та товстої кишки (колоноскопія). У той же час слід виключити захворювання верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.
МІКРОСКОПІЧНИЙ КОЛІТ
Діагноз підтверджується взяттям зразків слизової оболонки (біопсії) в рамках колоноскопії, яка, серед іншого, свідчить про збільшення лейкоцитів (лімфоцитів та еозинофілів) у стінці кишечника та сплощення кишкового епітелію.
МОРБ КРОНА
Діагноз може бути остаточно підтверджений ендоскопічно-біопсійними дослідженнями прямої кишки, товстої кишки та кінцевої клубової кишки за допомогою колоноскопії або кінцевої клубової кишки за допомогою рентгенологічного дослідження. Водночас слід виключити або підтвердити ураження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту шляхом ендоскопічного дослідження стравоходу, шлунка та верхньої частини тонкої кишки (езофаго-гастро-дуоденоскопія).
Курс лікування
COLITIS ULCEROSA
Терапія виразкового коліту залежить від ступеня та тяжкості захворювання. Якщо хвороба обмежена прямою кишкою, можна спробувати місцеве лікування супозиторіями або клізмами, тоді як якщо запалення поширюється на вищі відділи кишечника, необхідне (додаткове) ліки у формі таблеток (пероральний препарат). Є певні успіхи в гострому лікуванні виразкового коліту в терапії аміносаліцилатами та в більш серйозних нападах кортикостероїдами. У разі хронічного захворювання може бути призначено консервативне (тобто нехірургічне) лікування азатіоприном. У профілактиці рецидивів виразкового коліту аміносаліцилати відіграють визнану роль. Оскільки хвороба обмежена товстою кишкою (товстою кишкою), виразковий коліт можна вилікувати шляхом видалення товстої кишки (колектомія). Колектомія - це варіант важкого, хронічного захворювання, що не піддається лікуванню.
МІКРОСКОПІЧНИЙ КОЛІТ
Якщо є підозра на виразковий коліт, хворобу Крона або мікроскопічний коліт, ми проводимо відповідну діагностику шляхом детального обговорення з пацієнтом, включаючи врахування наявних медичних результатів (які пацієнт повинен мати при собі при першому відвідуванні), фізичний огляд, огляд Кров, а при необхідності - сонографічне, ендоскопічне та рентгенологічне дослідження в нашому спеціальному амбулаторному відділенні із запальних захворювань кишечника.
МОРБ КРОНА
Терапія хвороби Крона вибирається залежно від локалізації та тяжкості захворювання. Спроба терапії аміносаліцилатами або інвазією ілеозоеком будесонідом виправдана у випадку легкого та середнього ступеня тяжкості. Преднізолон застосовують для більш серйозних нападів, а також для частих нападів або відсутності відповіді, або стероїдно-залежного курсу, азатіоприн або 6-меркаптопурин. Інфліксимаб є резервним препаратом, і його слід застосовувати лише в тому випадку, якщо спостерігається висока активність захворювання, незважаючи на адекватні ліки зі стероїдами та азатіоприном. Загальної терапії, що підтримує ремісію, не існує, але її слід підбирати з урахуванням індивідуального перебігу захворювання та конкретного профілю ризику.
Обидва захворювання, виразковий коліт та хвороба Крона, мають спільне, що (позакишкові) органи, розташовані поза кишечника, також можуть запалюватися; це включає суглоби, шкіру, очі, печінку, жовчовивідні шляхи і, дуже рідко, нирки та дихальні шляхи.