Гематома відповідає за те, що відбувається, ризики, лікування
Будь то децидуальна, періовулярна, субкориальна, плацентарна або ретроплацентарна гематоми гематома при вагітності - це тромб, який розвивається в порожнині матки і може перешкоджати нормальному розвитку вагітності.
Зверніть увагу, що я згадав, що може заважати і не обов’язково перешкоджати розвитку вагітності. Здебільшого гематоми нешкідливі.
Чому гематома з’являється при вагітності?
Можливі причини множинні і різняться залежно від віку вагітності на момент настання.
У першому триместрі вагітність розвиває плаценту через процес інвазії в стінку матки. Зародок потребує поживних речовин, щоб рости, а їх джерелом є судинність матки.
Уявіть, що вам доведеться підключатися до водопровідної труби, не вимикаючи в ній воду. Якщо ви вкрутите гвинт/цвях, щоб створити з'єднання, поруч із ним буде витік води. Спочатку це так нідаційна кровотеча, зменшена в кількості і яка зупиняється сама собою.
Процес інвазії в стінку матки триває і після гніздування все більше і більше судин маточної стінки набирається, і ризик кровотечі постійний. Найбільш часто кровотеча самообмежується, тобто він зупиняється сам по собі, але якщо він був відносно більшим, він накопичуватиметься у вигляді гематоми.
Оскільки матка - це закритий простір, кровотеча зупиняється, коли тиск в гематомі дорівнює тиску в кровотечі. Наче ви натискаєте на трубу, з якої виходить вода, при натисканні досить сильно вода зупиниться.
Іноді кровотеча з гематоми екстерналізується через піхву, і ви помічаєте свіжу червону кров, якщо вона зовсім недавно, або темно-коричневу, якщо кровотеча сталася раніше (години, дні), а кров почала деградувати.
Судини, вторгнені в перший триместр вагітності, порівняно невеликі, кровотечі, що надзвичайно рідко загрожують життю матері.
Гематоми рідше зустрічаються у другому та третьому триместрах вагітності, оскільки судинна мережа інтенсивно розвивалась у першому триместрі, коли ризик кровотечі найвищий. Тим не менше, кровотеча після першого триместру може бути більш значною оскільки судинність матки багатша, а кровопостачання зростає з настанням вагітності, тому обсяги, що екстерналізуються через піхву, можуть бути значно більшими та небезпечнішими.
Причини кровотеч, відповідно гематом, починаючи з другого триместру вагітності, як правило, є більш серйозними в тому сенсі, що вони є більш ризикованими як для матері, так і для плода. У більшості випадків причина кровотечі залишається невстановленою, але такі серйозні причини, як передчасне відшарування плаценти, передчасні пологи, розрив матки тощо.
Які ризики гематоми при вагітності?
Ризики змінюються залежно від причини їх виникнення, моменту їх появи та їх розміру.
Якщо переважна більшість гематом у першому триместрі вагітності є нешкідливими, гематома, яка з’являється у третьому триместрі вагітності, пов’язана, наприклад, з плацентою, яка пов’язана зі значними кровотечами та збільшується в розмірах, може бути фатальною як для дитини, так і для матері.
Гематоми піддають свій ризик, збільшуючи обсяг і займаючи простір, який не слід займати. Щоб навести інший приклад, уявіть собі стіну, де є шпалери. Якщо ви вставите шланг для води під шпалери і відпустите їх, вода займе простір, в результаті якого шпалери зійдуть (у разі вагітності, відшарування плаценти від стінки матки).
Що підводить нас до наступного питання ...
Як лікувати або що робити при гематомі під час вагітності?
Спочатку необхідно діагностувати кровотечу/гематому. Більшість випадків кровотеча під час вагітності не матиме негативних наслідків, але для n% випадків, коли вагітність спонтанно переривається або життя матері загрожує загрозою., будь-яка кровотеча під час вагітності стає надзвичайною ситуацією і слід якомога швидше звернутися до гінеколога/акушера.
Примітка: не тоді, коли ви маєте прийом через 2 тижні до лікаря, який стежить за вашою вагітністю!
Початковий всі кровотечі мають негативний потенціал, ви не можете їх розрізнити і не можете знати, чи саме у вас трапиться нещасний результат, тому йдіть до лікарні, як тільки почнеться кровотеча.
Опинившись у лікарні швидкої допомоги необхідно визначити, зупинилася кровотеча або є безперервною. Якщо воно зупинилося, це радує, швидше за все, це не створить проблем, але якщо воно триває постійно, ситуація стає делікатнішою, і лікар, який вас бачить, запропонує план. Наслідки занадто складні, залежно від вагітності, обсягу, причин тощо, щоб їх можна було детально описати.
Мета цієї статті - надіслати вас в травмпункті, коли ви кровоточите під час вагітності, звідти про це подбає лікар, який вас побачить.
У випадках, коли кровотеча зупинилася, УЗД може бути виправданим, а може і не бути.
Лікування кровотечі або гематоми під час вагітності: на жаль, лікування не існує. У Румунії у вас є високі шанси отримати прогестерон та но-шпа, я писав про це раніше, але немає жодних доказів того, що вони мають якийсь позитивний ефект.
Якщо кровотеча/гематома виникає через 24 тижні, коли плід може вижити, екстрене кесареве розтин - це спосіб врятувати життя матері та спробувати врятувати дитину у разі відшарування плаценти або значної кровотечі.
Якщо гематома збільшується в обсязі, а кровотеча стає значною, а плід нежиттєздатний у віці до 24 тижнів, інколи необхідним лікуванням є переривання вагітності та настання вагінальних пологів.
Випадки занадто делікатні і мають конкретні деталі, які зараз можна планувати в групах.
Постільний режим не призначений через підвищений ризик розвитку тромбозу глибоких вен, але якщо гематома/кровотеча спричинені статевим контактом, бажано уникати подальшої вагітності.
Найпоширенішим управлінням є виділення, якщо кровотеча не рясна в першому триместрі вагітності, з плануванням УЗД через 10-14 днів, щоб побачити еволюцію вагітності. Кілька орієнтовних цифр: близько 7% вагітностей гематомою буде спонтанно перервано (1/15), що означає, що решта 14 з 15 продовжуватимуться нормально.
У другому і третьому триместрах вагітності це найчастіше рекомендується госпіталізація на 24 години після зупинки кровотечі.
Жінки, у яких резус-негативний результат і кровотеча після 10 тижнів вагітності, потребують анти-D імуноглобулінів.
Слід зазначити, що ретроплацентарна гематома може бути екстерналізована в наступні дні після кровотечі, не будучи новою кровотечею. Кров темна, коричнева до чорна, якщо стара.