Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом - причини, симптоми, діагностика та лікування

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом - зоонозна хантавірусна інфекція, що характеризується синдромом тромбу та первинною хворобою нирок. Клінічними симптомами є гостра лихоманка, пурпура, кровотеча, інтерстиціальний нефрит, у важких випадках - гостра ниркова недостатність. До спеціальних лабораторних методів діагностики геморагічної лихоманки з нирковим синдромом належать RIF, ELISA, RIA, PCR. Лікування полягає у введенні специфічних імуноглобулінів, препаратів інтерферону, дезінтоксикаційній та симптоматичній терапії, гемодіалізі.

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (HFRS) - природне важке вірусне захворювання, типовими ознаками якого є лихоманка, інтоксикація, підвищена схильність до кровотеч та пошкодження нирок (нефрозонефрит). На території наших ендемічних районів країни знаходяться Далекий Схід, Східний Сибір, Забайкалля, Казахстан, європейська територія, тому ХФРС відома під різними назвами:. Корейська, Далекосхідна, Уральська, Ярославська, Тульська, Закарпатська геморагічна лихоманка та інші щорічно реєструються в Росії від 5 до 20 тисяч випадків геморагічної лихоманки з нирковим синдромом. Пік захворюваності на HFRS припадає на червень-жовтень; Основний контингент хворих людей (70-90%) - чоловіки у віці 16-50 років.

Причини HFRS

Збудниками хвороби є РНК-містять вірусні збудники роду хантавірус (хантавіруси) із сімейства Bunyaviridae. Існує 4 серотипи хантавірусів для збудників хвороби людини: Хантаан, Дубрава, Пуумала, Сеул. У зовнішньому середовищі віруси тривалий час залишаються стабільними при негативній температурі і нестійкі при температурі 37 ° С. Віруси мають сферичну або спіральну форму, діаметр 80-120 нм; містять одноланцюгову РНК. Хантавіруси схильні до моноцитів, нирок, легенів, печінки, клітин слинних залоз і розмножуються в цитоплазмі інфікованих клітин.

Переносниками геморагічної лихоманки з нирковим синдромом є гризуни: польові та деревні миші, полівки, домашні щури, які заражаються один одним через укуси кліщів та бліх. Гризуни переносять інфекцію у формі прихованого вірусу, який переносить збудників у зовнішнє середовище у слині, калі та сечі. Попадання всередину гризуна, зараженого виділенням матеріалу в організм людини, може відбуватися аспірацією (вдиханням), контактом (контактом зі шкірою) або ковтанням (вживанням їжі). До групи високого ризику захворюваності на геморагічну лихоманку із синдромом нирок входять працівники сільського господарства та промисловості, машиністи тракторів, водії, активно контактують з предметами зовнішнього середовища. Частота людини безпосередньо залежить від кількості заражених гризунів у даній місцевості. HFRS в основному реєструється у вигляді спорадичних випадків; рідше - у вигляді локальних спалахів епідемій. Після інфекції зберігається стійкий імунітет протягом усього життя; Випадки повторної захворюваності поодинокі.

Патогенетична природа геморагічної лихоманки з нирковим синдромом, некротизуючим панангіїтом вгору, дисемінованою внутрішньосудинною коагуляцією та гострою нирковою недостатністю. Після первинного зараження відбувається реплікація вірусу в ендотелії судин та клітинах вісцерального епітелію. Після накопичення вірусу настає віремія та генералізація інфекції, клінічно проявляються загальнотоксичні симптоми. У патогенезі лихоманки геморагічної з нирковим синдромом важливу роль відіграють сформовані аутоантитіла ЦВК, що забезпечують дію капіляротоксичного, що викликає ураження аутоантигенів судинних стінок, порушення згортання крові, розвиток тромбогеморагічного синдрому з ураженням нирок та інших паренхіматозних органів (печінки, підшлункової залози), надниркової залози.

Симптоми HFRS

Геморагічна лихоманка з синдромом нирок характеризується циклічним перебігом із послідовними змінами протягом декількох періодів:

Інкубація (від 2-5 днів до 50 днів - в середньому 2-3 тижні)
Продромал (2-3 дні)
гарячковий (3-6 днів)
олігоуричний (з 3-го по 6-й по 8-й-14-й день HFRS)
Поліурик (від 9 до 13 днів HFRS)
Реконвалесценція (рання - від 3 тижнів до 2 місяців, пізня - до 2-3 років).

Залежно від тяжкості симптомів, тяжкість інфекційного, токсичного, геморагічного та ниркового синдромів розрізняє типовий, видалений та субклінічний варіанти; легка, середня та важка форми геморагічної лихоманки з нирковим синдромом.

Наприкінці інкубаційного періоду він настає з короткою продромальною стадією, при якій спостерігається виражена втома, нездужання, головний біль, біль у м’язах, невелика температура. Гарячковий період розвивається гостро, із підвищенням температури тіла до 39-41 ° С, ознобом та загально-токсичними симптомами (слабкість, головний біль, нудота, блювота, безсоння, біль у суглобах, м’язи). Характерні болі в області очних яблук, затуманення зору, моргання «мушок», бачення предметів червоного кольору. У середині гарячкового періоду геморагічні ураження з’являються на слизових оболонках рота, шкіри, грудної клітки, пахвових ділянок шиї. Об’єктивне обстеження виявило гіперемію та набряк обличчя, ін’єкцію судинної кон’юнктиви та склер, брадикардію та гіпотонію до колапсу.

В олігурічний період геморагічної лихоманки з температурним синдромом нирок тіло опускається до норми або субфебрильних явищ, але це не покращує стан хворого. На цій стадії симптоми інтоксикації все ще посилюються, і є ознаки ураження нирок: наростаючі болі, значно зменшується виділення сечі, розвивається гіпертонія. У сечі виявляються гематурія, протеїнурія та циліндюрія. У міру зростання азотемії розвивається OPN; у важких випадках - уремічна кома. У більшості пацієнтів спостерігається блювота та діарея. Геморагічний синдром може виражатися в різному ступені і включає макрогематурію від місця ін’єкції, носових кровотеч, маткових, шлунково-кишкових кровотеч. В олігурічний період можуть розвинутися серйозні ускладнення (кровотеча в мозок, гіпофіз,

Денне світло геморагічна лихоманка із синдромом крокової нирки поліуріческой відзначається суб'єктивним і об'єктивним поліпшенням: нормалізація сну і апетиту, блювота, припинення зникнення хвороб в попереку та ін Характерні особливості цього періоду збільшують добовий вихід сечі до 3-5 літрів і ізогіпостенурія. Під час поліурії рот залишається сухим і спраглим.

Час відновлення геморагічної лихоманки з нирковим синдромом може бути продовжений на кілька місяців і навіть років. У пацієнтів тривалий час зберігалася постінфекційна астенія, що характеризується загальною слабкістю, зниженням працездатності, швидкою стомлюваністю та емоційною лабільністю. Синдром вегетативної дистонії проявляється гіпотонією, безсонням, задишкою при мінімальних навантаженнях, підвищеним потовиділенням.

Конкретними ускладненнями важких клінічних варіантів HFRS можуть бути токсичний шок, кровотеча в паренхіматозних органах, набряк легенів і мозковий крововилив, міокардит, менінгоенцефаліт, уремія та ін. Якщо приєднується бактеріальна інфекція, може розвинутися пневмонія, пієлонефрит, гнійний отит, абсцеси, флегмона сепсис.

Діагностика HFRS

Клінічний діагноз HFRS ставиться на основі циклічного розвитку інфекції та характерної зміни періодів. При зборі епідеміологічного анамнезу звертає увагу на перебування пацієнта в ендемічній зоні, можливий прямий або непрямий контакт з гризунами. При проведенні обстеження враховувались неспецифічні показники загальної динаміки змін та біохімічного аналізу сечі, коагуляція електролітів, біохімічних зразків крові, КБС та ін. Для оцінки тяжкості та прогнозу сонографії нирок, ЕГД, рентгенографії грудної клітки, ЕКГ та ін.

Специфічна лабораторна діагностика геморагічної лихоманки з нирковим синдромом, проведена серологічними методами (ІФА, RNIF RIA). Антитіла в сироватці з’являються до кінця першого тижня захворювання, досягають максимальної концентрації до кінця другого тижня і залишаються в крові протягом 5-7 років. РНК з вірусу можна виділити методом ПЛР. HFRS диференціюється з лептоспірозом, гострим гломерулонефритом, пієлонефритом та ентеровірусною інфекцією, іншими геморагічними лихоманками.

Лікування HFRS

Хворих на геморагічну лихоманку з нирковим синдромом госпіталізують до інфекційної лікарні. Вам призначений суворий постільний режим та дієта № 4; Здійснюється контроль водного балансу, гемодинаміки, показників функціонування серцево-серцевої системи та нирок. Причинне лікування геморагічної лихоманки з нирковим синдромом є найбільш ефективним протягом перших 3-5 днів від початку захворювання та призначення донорського імуноглобуліну, специфічного до HFRS, призначення препаратів інтерферону противірусної хіміотерапії (рибавірин).

У гарячковий період проводять інфузійну дезінтоксикаційну терапію (внутрішньовенні інфузії глюкози та сольових розчинів); Профілактика ДВЗ-синдрому (введення дезагрегантів препарату та ангіопротекторів); У важких випадках застосовують глюкокортикостероїди. В олігуричний період проводиться стимуляція діурезу (болюсне введення фуросеміду), корекція ацидозу та гіперкаліємії, профілактика кровотеч. У міру збільшення ГНН пацієнт переводиться на екстракорпоральний гемодіаліз. При виникненні бактеріальних ускладнень призначається антибіотикотерапія. На поліуричній стадії основним завданням є проведення пероральної та парентеральної регідратації. У період реконвалесценції проводиться загальна відновна та метаболічна терапія; Рекомендується повноцінне харчування, фізіотерапія (діатермія, електрофорез), масаж та ЛФК.

Прогнозування та профілактика HFRS

Легкі та середні форми геморагічної лихоманки з нирковим синдромом в більшості випадків призводять до одужання. Залишкові ефекти (демієлінізуюча астенія, біль у спині, кардіоміопатія, моно- та поліневрит) тривалий час спостерігались у половини реконвалесцентів. Реконвелвенти повинні мати щоквартального спеціаліста з моніторингу інфекційних захворювань, нефролога та офтальмолога цілий рік. Важкий перебіг пов’язаний з високим ризиком ускладнень; Смертність від HFRS коливається в межах 7-10%.

Профілактика геморагічної лихоманки з нирковим синдромом полягає у знищенні гризунів у природних осередках інфекції, запобіганні забрудненню квартир, джерел води та виділень їжі від гризунів, житлових та промислових будівель гризунів. Спеціальна вакцинація проти HFRS не розроблена.