Геморой - Ненсі Гастро

Що таке геморой ?

Цей термін позначає нормальні судинні утворення, присутні з дитинства. У кожного є геморой; але в нормальному стані вони не повинні викликати жодних проявів. У просторіччі, коли хтось каже: «У мене геморой», це означає «у мене геморой». Тому існує неоднозначність щодо цього терміна, який позначає як захворювання, так і нормальні судинні структури.

верхній частині

Геморой - це скупчення дрібних вен, розташованих всередині заднього проходу, у верхній частині анального каналу, безпосередньо за прямою кишкою. Це не дуже лінійні вени, як на ногах, а безліч маленьких венозних мішків, згрупованих у 3 пакети, розташовані зліва, вперед праворуч і назад вправо (3h, 11h і 8h в робочому положенні на спині). Система сполучення артерій і вен характерна на цьому рівні своєрідним коротким замиканням від артеріол, що пояснює режим артеріальної кровотечі геморою.

Як проявляється геморой? ?

Кровотеча

Найбільш звичайним проявом є кровотеча: дуже червона кров, сяюча, в кінці стільця, без супутнього болю; ця дуже червона артеріальна кров часто розбризкує унітаз, роблячи його ще більш вражаючим. Ізольована кровотеча відповідає першій стадії захворювання (1 ступінь), але, звичайно, вона може супроводжувати всі інші стадії. Це відбувається непередбачувано, триває від 1 до 2 тижнів, а потім зникає протягом декількох місяців. Якщо це відбувається щодня, це може вплинути на загальний стан і призвести до анемії.

Примітка: Кровотеча також може бути з поліпа товстої кишки або пухлини, і іноді важко відокремити речі; крім того, неможливо мати геморой і поліп: ось чому, у разі кровотечі, навіть якщо це, здається, лише геморой, розумно і рекомендується проконсультуватися з лікарем для точного діагнозу, особливо після 40 років.

Випадання

Другим найпоширенішим проявом є гемороїдальний пролапс, який викликає відчуття набряку або ущільнення в задньому проході. Це пов’язано з тим, що гемороїдальні пучки, як правило, добре закріплені у верхній частині анального каналу, але вони можуть поступово ковзати назовні, послаблюючи свою систему фіксації.

Таким чином, під час сідла одна або кілька зграй можуть вислизнути назовні і сприйматися на рівні анального краю: спочатку вони спонтанно і швидко інтегруються (клас 2), потім стає довшим і складнішим, вимагаючи відштовхування (клас 3), щоб нарешті опинитися назавжди назовні, без можливості їх відновлення (клас 4).

Біль

Геморой не болить, поки не ускладниться. Коли виникає гемороїдальний біль, це відповідає тромбозу: поява болючої шишки в задньому проході протягом декількох годин; можливі всі стадії між невеликою шишкою з помірним болем та великим, дуже болісним тромбозом, що перешкоджає сну, і може вразити всі три гемороїдальні пучки одночасно (повне кругле тромбоване випадання). Ця основна форма часто спостерігається у жінок після пологів.

Тромбоз - це згусток, який утворився в геморої; їй сприяють зусилля (значний поштовх у сідлі, перенесення важких вантажів, фізичні зусилля, подорожі ...), але ми не завжди знаходимо чинник, що викликає.

Це надзвичайна ситуація, яка вимагає відповідного лікування; Можна запропонувати 3 види лікування:

  • Медичні: призначення протизапальних препаратів для швидкого заспокоєння болю та набряків, пов’язаних із місцевими супозиторіями та мазями; це дозволяє розсмоктувати тромбоз через 2 - 4 тижні, а потім вважати застуду найбільш підходящим способом лікування.
  • Хірургічне в кабінеті: коли тромбоз не надто великий, можна під місцевою анестезією видалити його в кабінеті лікаря і, таким чином, швидко зняти біль.
  • Хірургічне в клініці: у найважчих випадках може бути призначено термінову операцію, що дозволяє лікувати як тромбоз, так і видаляти гемороїдальний пакет (пакети).

Анальний свербіж або свербіж

Анальний свербіж не є проявом геморою; однак це може бути пов'язано з нею, коли геморой вийшов назавжди (ступінь 4) і він викликає сочіння, що сприяє мацерації в анальному краї і, таким чином, підтримує свербіж.

Запор

Геморой не сприяє запорам, навпаки. Коли стілець твердий і важко проходить, сила штовхання допомагає гемороїдальним ковзанням вислизнути, а отримане в результаті жорстке розтирання сприяє кровотечі. Яким би не було лікування лікування геморою, запобігання запору буде пов’язане з ним дієтою, багатою клітковиною (овочі, фрукти, салати, цілісні продукти тощо), при необхідності не подразнюючим проносним засобом, призначеним лікарем (уникати трав’яних чаїв та проносних засобів у таблетках, які завжди подразнюють кишечник).

Як лікується геморой ?

Можна запропонувати три види лікування:

  • Медичний
  • Інструментальний
  • Хірургічний

Лікування

У всіх випадках необхідний якомога регулярніший транзит, уникаючи запорів (див. Вище) та діареї з відповідною дієтою та, за необхідності, лікуванням, призначеним лікарем.

Протигемороїдальні методи лікування спрямовані на полегшення симптомів, але не змінюють перебіг захворювання. Це венотоніки або флеботоніки, що приймаються всередину та мають обмежену ефективність; з цієї причини вони більше не підпадають під соціальне страхування; прийом їх у дуже високих дозах під час тромбозу не представляє інтересу, і тоді слід віддавати перевагу протизапальній. Мазі та супозиторії мають місцеву захисну дію; вони діють, захищаючи слизову анального отвору під час проходження стільця і ​​тим самим уникають посилення його подразнення; їх зазвичай застосовують із застосуванням мазі вранці та ввечері та супозиторіїв перед сном, застосовуючи мазь до супозиторію для полегшення її введення. Застосування їх, як правило, короткочасне, оскільки у разі стійких гемороїдальних проявів показано більш активне лікування.

Інструментальні методи лікування

Ці методи лікування спрямовані на корекцію гемороїдальної хвороби шляхом придушення її симптомів та зупинки її прогресування.

Існує кілька методів, і загальним принципом їх є:

  • утворити рубець на надгемороїдальній слизовій, щоб обмежити ковзання геморою назовні; цей рубець створює своєрідну точку прикріплення слизової в глибоких площинах і тому уникає ковзаючих рухів назовні.
  • сприяють фіброзу слизової оболонки, яка, таким чином, є більш твердою і має меншу схильність до кровотеч.

Склероз: це найдавніший метод, який передбачає введення продукту склерозу в слизову оболонку; від цього методу поступово відмовляються на користь більш сучасних методів. Часто віддають перевагу гарячому або холодному: інфрачервона коагуляція або кріотерапія (рідкий азот) дозволяють створити цей рубець шляхом нанесення на верхню частину гемороїдальних упаковок. Це незначні або зовсім не болючі методи, які проводяться за короткий час в кабінеті лікаря.

На сьогоднішній день найкраще перевіреним методом є перев’язка гумкою: вона передбачає захоплення ділянки слизової у верхній частині гемороїдального пучка еластичним кільцем, яке буквально задушить його. Це задушення спричинить некроз слизової, що призводить до двох наслідків:

  • Утворення виразки, яка буде поступово закриватися і, таким чином, утворювати згаданий вище рубець
  • Видаліть гемороїдальний пакет всередину і таким чином зменшіть пролапс.

Перші методи в основному застосовуються у випадках кровотечі, і замість цього пропонується перев’язка гумкою, коли вона пов’язана з пролапсом. Ці методи іноді можна навіть використовувати спільно або послідовно для доповнення один одного.

Хірургічне лікування

У них дуже погана репутація, але за останні роки все одно змінилося. Вони проходять під загальним наркозом в клініці.

В даний час загальновживаними є три методи:

  • Гемороїдальна лігація під впливом доплера
  • Техніка Лонго або гемороїдопексія
  • Геморойдектомія за методикою Міллігана та Моргана

Гемороїдальна лігація під впливом доплера

Ця методика виконується під загальним наркозом, але насправді не є хірургічною, оскільки не проводиться висічення. Він полягає у використанні доплерографії, поміщеної в спеціальний аноскоп, для локалізації гемороїдальних артерій з метою перев’язки їх і тим самим відключення їх кровопостачання; Отже, післяопераційної рани немає, і ця процедура проводиться амбулаторно (вхід та вихід із клініки в той же день). Ця методика пропонується при геморої обмеженого значення, при якому інструментальне лікування вже не ефективно.

Геморойдектомія за методикою Міллігана та Моргана

Це класична та найдавніша хірургічна техніка: вона включає розсічення кожного з трьох гемороїдальних пучків від анального краю до верхньої частини та перев’язування перед тим, як розрізати. Тому ця методика повністю видаляє геморой і, в принципі, є постійною. Це вимагає короткого перебування в лікарні та лікарняного приблизно 1 місяць. Післяопераційні наслідки часто болючі, особливо під час спорожнення кишечника, що вимагає відповідного догляду (сидельні ванни, знеболюючі засоби, проносне лікування тощо). Остаточне загоєння досягається через 4-6 тижнів.

Техніка Лонго або гемороїдопексія

Ця хірургічна техніка застосовується близько десяти років; її принцип полягає не у видаленні гемороїдальних пучків, як у звичайній хірургії, а в корекції випадіння, видаливши кругову ділянку слизової у верхній частині гемороїдальних пучків. Це можна зробити за допомогою спеціального кругового щипця, який розрізає цю смужку слизової і одночасно виконує зшивання слизової. Гемороїдальні пакети не видаляються, а повертаються на своє місце шляхом своєрідного підняття гемороїдальної слизової. Мета полягає в тому, щоб відновити нормальний стан, оскільки, як ми бачили у вступі, геморой - це нормальні судинні утворення.

Перевагами цієї техніки є:

  • люкси простіші, з меншим болем, оскільки рана знаходиться в слизовій оболонці прямої кишки, що є зоною, менш чутливою, ніж шкіра,
  • коротший час простою з меншою зупинкою роботи на два тижні.

Його недоліками є:

  • вона не може бути запропонована у всіх випадках; щоб це було можливо, необхідно, щоб геморой був рухливим і міг бути реінтегрованим під час операції
  • ризик рецидиву виявляється більшим, ніж при класичній гемороїдектомії.

Як проводиться обстеження геморою ?

Це обстеження досі побоюється пацієнтів, які дуже часто вагаються проконсультуватися, побоюючись пройти його. Це безболісне обстеження, яке триває лише кілька хвилин і яке, як правило, дозволяє поставити негайний діагноз та запропонувати ефективні рішення.

Задній прохід можна оглянути у двох положеннях: або коліно-пектальне положення (на четвереньках), або бічне пролежне (лежачи на лівому боці, як кулемет). Потім лікар може оглянути анальний край, потім провести аноректальний огляд, щоб пропальпувати анальний канал і пряму кишку і, нарешті, провести аноскопію: за допомогою спеціального пристрою (аноскопа), введеного в анальний канал, він може розглянути підкладку заднього проходу і прямої кишки та оцінити важливість геморою. Саме за допомогою цього аноскопа можна проводити інструментальні методи лікування, згадані вище.

Для максимальної безпеки під час цих обстежень використовуване обладнання (рукавички, дитячі ліжечка, аноскоп, лігатори, щипці, ножиці, скальпелі тощо) є одноразовим і тому використовується лише для одного пацієнта, уникаючи ризику забруднення.

Деякі готові, а часом і помилкові уявлення про геморой ?

Болить геморой

Здебільшого це неправильно; геморой найчастіше викликає кровотечі та анальний набряк, але без супутнього болю. При тромбозі, який є гострим ускладненням (гемороїдальний криз), біль виникає раптово, посилюється і поєднується з твердою, болючою шишкою. Якщо біль є більш хронічною, слід шукати іншу причину, яка найчастіше є анальною тріщиною з болем, що виникає після спорожнення кишечника.

Геморой - це варикозне розширення вен заднього проходу

Це неправильно; Як ми вже пояснили, геморой - це дуже специфічні вени, і їх виникнення не пов'язане з венозною недостатністю, яка викликає варикозне розширення вен нижніх кінцівок. «Венозний грунт» може бути фактором, що сприяє цьому, але механізм цих двох станів дуже різний за своєю суттю.

Геморой є спадковим

Це неправда і правда одночасно; Батьки чи бабусі та дідусі часто зустрічаються в сім'ї, у кого були такі проблеми, але це настільки поширена і поширена умова, що не дивно. У будь-якому випадку не існує чітко визначеного способу спадкової передачі.

Геморой викликається алкоголем та спеціями

Це неправильно; алкоголь та спеції не «дають» геморой; з іншого боку, пацієнт, який страждає гемороєм, збільшує ризик нападу або кровотечі від прийому надлишку спецій та алкоголю; є також особиста чутливість; деякі пацієнти реагують відразу після прийому келиха вина, а інші терплять набагато більші надмірності. У будь-якому випадку, на жаль, ви можете вести ідеальний спосіб життя і страждати гемороєм.

Інфекція та геморой

Це поширене запитання: при повторних кровотечах чи не існує ризику зараження контактом зі стільцем? Насправді ні. Анус "звик" до цього щоденного контакту з багатьма мікробами, і він дуже добре захищається від інфекції. Виникненню анального абсцесу не сприяє наявність кровотечі або геморою.