Геморой; SNFCP

Що таке геморой ?

Геморой - це елементи, які зазвичай є в задньому проході у всіх і з народження. Це не прості вени, а озера крові, пов’язані з дрібними артеріальними та венозними судинами. Загалом ціле об’єднується у 3–4 структури, що мають форми грона винограду, з’єднаних між собою та прикріплених до стінки заднього проходу (рис.

Зазвичай ми відокремлюємо внутрішній геморой, який вистилає анальний канал і має фіолетовий вигляд подушечок, зовнішній геморой, який знаходиться безпосередньо поза заднього проходу, видно лише при ускладненнях.

Фігура 1: Схема внутрішнього та зовнішнього геморою.

Внутрішній геморой неможливо ідентифікувати простим дотиком: під час консультації в задній прохід потрібно вставити нетравматичний пристрій (аноскоп) (рис. 2).

Малюнок 2: Вид внутрішнього геморою через аноскоп.

Ускладнення:

Тромбоз геморою

Зовнішній гемороїдальний тромбоз характеризується болісним набряком раптового початку, розташованим біля входу в задній прохід, спочатку дуже болючим, оскільки він набряк (але не завжди), потім стає синюшним (фото 3). Він спонтанно зникає через 2-3 тижні в середньому, або поступово всмоктуючись "всередину", або евакуюючись через отвір у шкірі (сфацеле), ми бачимо, як згусток виходить і виникає кровотеча (фото 4).

Це може бути більш-менш об’ємним та окружним, і ми говоримо у цьому випадку про політромбоз.

Коли зовнішній тромбоз вже не набрякає, він припадає на шкіру, і все ще дуже неприємний, незважаючи на кілька днів протизапального лікування, зокрема, можна зробити розріз або висічення за консультацією під місцевою анестезією. Цей жест швидко полегшує пацієнта і тим самим скорочує тривалість кризи.

Внутрішній гемороїдальний тромбоз призводить до відчуття напруги і печіння всередині анального каналу. Це рідше, ніж зовнішній тромбоз.

Малюнок 3: Множинні синюваті гемороїдальні тромбози (фото: д-р В. де Парадес)

Малюнок 4: Зовнішній сфацельований тромбоз (фото: д-р Ч. Фавро-Вельцер)

Кровотеча

Оскільки геморой є дуже поверхневою артеріальною та венозною мережею, одним із найпоширеніших ускладнень є кровотеча. Це може бути мінімальним (кров на витираючому папері) або набагато більше (забруднення унітазу та капання). Ця кровотеча, як правило, безболісна і виникає при проходженні кишечника.

Рясна і повторна вона може спричинити анемію (відсутність еритроцитів), тому вимагає хірургічного лікування.

Гемороїдальний пролапс

Це безболісне явище, що відповідає періодичній або постійній екстерналізації внутрішнього геморою (ми також говоримо про проциденцію). Пролапс може проявлятися під час спорожнення кишечника або під час фізичних навантажень (тривала ходьба тощо). Він може спонтанно реінтегруватися або вимагати маневрів цифрової реінтеграції (пацієнт натискає на геморой, щоб він повернувся).

Випадання може супроводжуватися кровотечею, свербінням і сочами.
Ці ознаки часто мають хронічний характер, тобто тривають довго або є постійними. Ці скарги (ми говоримо про симптоми) виникають у зрілому віці, часто в контексті хронічного запору.

Увага ! Жодна із описаних скарг не є чіткою ознакою гемороїдальної хвороби: інші захворювання заднього проходу або кишечника можуть давати абсолютно ідентичні ознаки (біль, кровотеча, печіння, проциденція). Ось чому хронічні симптоми повинні спонукати вас звернутися до лікаря, оскільки вони можуть бути пов’язані із захворюванням, відмінним від геморою.

Які фактори викликають або погіршують геморой ?

Багато невизначеностей зберігається щодо причин гемороїдальної хвороби. Неясно, чи стосуються скарги захворювання судин, чи це захворювання фіксації (або закріплення) системи геморою. Запропоновано багато ініціаторів, але дуже мало з них вивчено досить широко, щоб із певністю залучити їх. Серед найкраще задокументованих факторів ми зберігаємо розлади кишкового транзиту (запор, але також діарея), фізичні навантаження, стрес, певні лікарські подразники (певні проносні, супозиторії, що застосовуються при запорах) або їжу (спеції), менструації, вагітність та пологи. Часто можна знайти сприятливий сімейний грунт.

Які види лікування можна розглянути ?

Пропонуються три основні типи лікування:

медикаментозне лікування,
інструментальні методи лікування,
хірургічне лікування.

Медикаментозне лікування складаються із заспокоєння болю (знеболюючі або протизапальні препарати), регулювання кишкового транзиту (проносні), поліпшення венозного потоку (так звані венотонічні препарати), зменшення набряків та заспокоєння місцевого запалення (супозиторії та креми), захист стінки анального канал (креми та супозиторії). Зараз доступні наукові дані для підтвердження використання цих препаратів при лікуванні гемороїдального кризу.

Інструментальні методи лікування робляться під час простої консультації, в кабінеті лікаря або хірурга. Всі вони призначені для посилення опори внутрішнього геморою шляхом створення рубцевої зони у їх верхній частині. Вони не видаляють геморой. Конституція зони рубця заснована на створенні мінімального опіку стінки хімічним агентом (склероз), термічним агентом (фотокоагуляція) або застосуванням локалізованого удушення у верхній частині геморою (еластичне перев'язування). Зазвичай ці процедури добре переносяться, оскільки проводяться на нечутливій ділянці заднього проходу. Ускладнення, що спостерігаються після цих процедур, стосуються менше десяти відсотків пацієнтів: це переважно біль і кровотечі. Це не відразу набуває чинності, і, можливо, вам доведеться повторити сеанси один-два рази. Зникнення ознак вражає більше двох з трьох людей протягом першого року після лікування. Однак благотворний ефект з часом зменшується. Тоді сеанси технічного обслуговування можуть розглядатися на прохання пацієнта залежно від симптомів.

Хірургія геморою:

Існує кілька хірургічних методик лікування геморою:

Малюнок 5: Рани в кінці гемороїдектомії (фото доктора Ф. Пігота)

Які варіанти лікування в яких ситуаціях ?

Медикаментозне лікування може застосовуватися при лікуванні гострого гемороїдального болю, що супроводжує зовнішній тромбоз або гемороїдальний криз. Тому вони виправдані лише на короткі періоди (зазвичай один-два тижні). Інструментальні методи лікування - це лікування внутрішнього геморою, коли вони відповідають за хронічні ознаки, такі як проциденція або кровотеча. Лігування має невелику перевагу в ефективності над іншими інструментальними методами, але ціною трохи більше болю. Класичне хірургічне лікування часто зарезервовано для невдалих інструментальних методів лікування, а також для дуже запущених гемороїдальних захворювань з самого початку або для зовнішніх гемороїдальних вузлів, на які інструментальне лікування не впливає. Це метод, який слід пропонувати людям, які дуже збентежені і хочуть більш радикального рішення. Інші, менш інвазивні методи тепер можна пропонувати людям, які страждають від кровотечі та схильної інфекції (внутрішній геморой), коли вони бояться тривалої іммобілізації (професійна діяльність) або значного післяопераційного болю.

Щоб знати більше

Лоран СІПРУДІ
Редакція вересня 2001 року
Оновлено доктором Шарлоттою ФАВРО-ВЕЛЬЦЕР у травні 2018 року