Геморой та геморой Причини, симптоми, діагностика, лікування компетентно про здоров’я

Фахівець статті

  • Епідеміологія
  • причини
  • Симптоми
  • Де болить?
  • діагностика
  • Що потрібно дослідити?
  • Як перевірити?
  • лікування
  • До кого я можу зв'язатися?
  • Більше інформації про лікування
  • Ліки

симптоми

Геморой - це збільшення вен гемороїдального сплетення нижньої прямої кишки, найпоширенішого проктологічного захворювання. Симптомами геморою є подразнення та кровотеча. При тромбозі гемороїдальних вен виражений больовий синдром. Діагноз ставлять під час огляду та аноскопії. Лікування геморою є симптоматичним або, залежно від показань, ендоскопічним перев’язуванням, склеротерапією або іноді хірургічним лікуванням.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епідеміологія

Вважається, що 10% населення страждає ними, а 40% - проктологічними захворюваннями. Із загальної кількості пацієнтів, які пройшли проктологічний іспит у клініці Мейо, геморой виявляли 52% випадків.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Викликає геморой

У великій літературі про геморой думки дослідників про причини геморою дуже суперечливі. Якщо причиною геморою, Гіппократ приписував жовч і мокроту, припущені протягом наступного століття і оскаржувані багатьма різними теоріями. Як вже згадувалося, причинний фактор вроджена недостатність венозної системи, венозний застій, запор, механізм сфінктера прямої кишки. У той же час, виходячи з жодної гіпотези про патологію венозної системи, не вдалося пояснити походження головної ознаки симптомів геморою - виділення скарлатини в кров. Відповідь на це питання нещодавно дали патологоанатоми. У 1963 р. Ф. Стерлінг описав судинну литку, розташовану в підслизовій оболонці каудальної частини прямої кишки та пов'язаної з нею ректальної артерії. Результати п'ятирічних (1969-1973) досліджень Л. Л. Капуллер дозволили йому прийти до висновку, що геморой - гіперпластика глибокої тканини вен теляти, закупореної внаслідок посиленого припливу артеріальної крові в еректильну тканину на кохлеарній артерії, викликав перегородку Зміна прямої кишки.

У 1975 р. В. Томсон експериментально довів існування артеріального та венозного компонентів гемороїдальних та артеріовенозних структур. Вони також є гладкою мускулатурою, досліджено підслизову оболонку анального каналу та показано її роль як "подушки" на окружності заднього проходу подушки. На підставі отриманих даних В. Томсон сформулював основну причину слабкості емітелію гемороїдального анального каналу, що призводить до ковзання, описав розсувні сидіння з анальними подушками, які можуть виникати при хронічних запорах або тривалих навантаженнях під час спорожнення кишечника. Крім того, як показали Haas R.A., T.A. Fox, G. Haas (1984), з віком слабкість сполучної тканини, що сприяє подальшому розширенню вен, збільшується.

Зовнішній геморой розташований нижче лінії зуба і вкритий плоским епітелієм. Внутрішній геморой розташований над лінією зуба і покритий слизовою прямої кишки. Геморой, як правило, знаходиться в правій передній, правій спині та лівій бічних зонах. Геморой трапляється у дорослих та дітей.

[16], [17], [18]

Симптоми геморою

Ранні ознаки геморою протягом місяців або навіть років можуть включати симптоми геморою - незручні відчуття в задньому проході та анальний свербіж. Першим і найважливішим симптомом геморою є аноректальна кровотеча різної інтенсивності - від мізерних кров’янистих слідів на туалетному папері та фекаліях до масивної кровотечі, що призводить до анемії в 1% випадків. Кров, як правило, яскраво-червоного кольору, але може бути темною, якщо вона накопичується в ампулі прямої кишки. На самому початку дефекації кров у прямій кишці може виділятися у вигляді згустку. Найчастіше пацієнти відзначають відтік крові у вигляді крапель або струменя води. Іноді спостерігаються кровотечі поза процесом дефекації.

Зовнішній геморой може ускладнитися тромбозом, викликаючи біль, а зовнішній - синювато-фіолетовий набряк. У рідкісних випадках вузли виразкуються і викликають невеликі кровотечі. У зв'язку з цим туалет анальної області може бути складним.

Внутрішній геморой зазвичай супроводжується кровотечею після дефекації; Кров визначається на туалетному папері, а іноді і в унітазі. Ректальна кровотеча в результаті геморою повинна розглядатися лише після усунення більш важкої патології. Внутрішній геморой може спричинити певні незручності, але його прояви менш болючі, ніж тромботичний зовнішній геморой. Внутрішній геморой іноді викликає виділення слизу і відчуття неповного спорожнення.

Стінуляція геморою відбувається при порушенні кровотоку, коли вони випадають і руйнуються. Виникає сильний біль, що іноді супроводжується некрозом і виразкою вузлів.

При геморої також характерний біль в задньому проході, який виникає при дефекації, ходьбі, надмірному харчуванні (вживання гострої їжі, алкогольних напоїв). Симптоми геморою можуть проявлятися у вигляді болю, зміни перианальної області при зовнішньому геморої або ускладнень, пов'язаних з ними (анальна тріщина, тромбоз зовнішнього гемороїдального сплетення).

Анальний свербіж часто розвивається при геморої і є наслідком рясного виділення слизу та забруднення анальної області кров’ю та калом. Це постійно викликає відчуття вологи навколо заднього проходу, забруднення нижньої білизни. В результаті з’являються подряпини, відбувається екскоріація перианальної шкіри.

Вузлики вважаються другою стадією розвитку геморою. Є 3 етапи вкладу:

  • I стадія - вузли випадають під час акту дефекації і коригуються;
  • II етап - втрата вузлів вимагає допомоги в доопрацюванні;
  • III етап - вузли випадають при найменших фізичних навантаженнях.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Де болить?

Діагностика геморою

Найбільш виражений больовий синдром виникає при тромбозі з виразкою або без неї, і це ускладнення виявляється при огляді заднього проходу і прямої кишки. Аноскопія корисна для оцінки геморою, який протікає без больового синдрому або ускладнюється кровотечею.

Обстеження на підозру на геморой починається з огляду заднього проходу, що дозволяє виявити запалений геморой, щоб визначити стан перианальної зони. Падіння внутрішніх гемороїдальних вузлів випадає із заднього проходу при напрузі. Тому пацієнта потрібно попросити робити фізичні вправи. Не слід забувати цей важливий момент у проктологічних дослідженнях.

Обстеження пальцями та огляди в дзеркалах дають достатньо інформації про геморой. Тим не менше, сигмоїдоскопія необхідна (не в гострій фазі) для виключення інших проктологічних захворювань, що супроводжуються кровотечами (аденокарцинома, кудлата пухлина, виразковий коліт, аденоматозні поліпи, варикозне розширення вен прямої кишки при портальній гіпертензії, гемангіоми прямої кишки та заднього проходу).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Що потрібно дослідити?

Як перевірити?

До кого я можу зв'язатися?

Лікування геморою

Найбільш поширене лікування геморою - симптоматичне. Він містить пом’якшувачі стільця (наприклад, докузат, псиліум), теплі ванночки для стегна (тобто в тазику з достатньою кількістю гарячої води протягом 10 хвилин) після кожного випорожнення кишечника і, при необхідності, під анестезуючою маззю, лідокаїн або компреси від гамамелісу [Hamamelis Gronov, you механізм заспокоєння невідомий).

Перші стадії геморою - це консервативне лікування. Велика увага приділяється харчуванню. Під час їжі пацієнт повинен отримувати не менше 15 грамів клітковини на день. Однак його кількість слід збільшувати поступово, щоб не спричинити збільшення видобутку газу. Включення клітковини в раціон вимагає споживання води до 8 склянок на день, оскільки клітковина може збільшити запор у разі нестачі води. Алкогольні напої, які дратують їжу, сприяють посиленню гемороїдальних кровотеч, через що з їжі слід виключати алкоголь, спеції, гостру і солону їжу. Після дефекації та туалету заднього проходу в задній прохід вводять супозиторій на м’якій основі з таким складом: extr. Belladonnae 0,015, novocaini 0,12; Ксероформі 0,1; Але. Какао 1.7. При кровотечі до вищевказаної композиції додайте S. Adrenalin 1: 1000 gtt. IV.

При больовому синдромі, викликаному тромбозом вузлів, можна застосовувати НПЗЗ. Іноді просто відкриття та евакуація згустку може швидко полегшити біль; Після інфільтрації 1% розчином лідокаїну гемороїдальний вузол відкривається і згусток виштовхується затискачем або витягується. При геморої, що кровоточить, можна використовувати склеротерапію 5% розчином фенолу в рослинному маслі. Кровотеча повинна зупинитися, принаймні тимчасово.

При невеликому внутрішньому геморої, неефективності методу перев’язки та підвищеній чутливості до болю для видалення грудочки може використовуватися інфрачервона фотокоагуляція. Лазерна деструкція, кріотерапія та різні методи утворення електродів не мають доведеної ефективності. Хірургічна гемороїдектомія показана пацієнтам з неефективністю інших методів лікування.

При гострому геморої, якщо є виражені симптоми геморою, консервативна терапія спочатку спрямована на усунення запального процесу та регулювання стільця. У перший день застуди на промежині, в наступні дні - тепла ванна стегна зі слабким розчином марганцю після стільця і ​​ректальні супозиторії цього складу або супозиторії з беладоною, анестезином, новокаїном, маззю та супозиторіями “Проктолівенол”, “Проктоседил”, “Ультрапрокт” ". Кишкове очищене проносне (рідкий парафін 1 столова ложка перед сном склянки морквяного соку або свіжого йогурту та кефіру в день). Сольові проносні протипоказані.

При втраті вузлів, частих загостреннях, які не піддаються консервативній терапії, і рясних повторних кровотечах показано хірургічне лікування геморою.

Перев'язка вузлів латексними кільцями застосовується при великому внутрішньому геморої або для неефективної склеротерапії. Для змішаного типу геморою лише внутрішній геморой перев’язують латексними кільцями. Внутрішній геморой захоплюють і протягують через витягнуте кільце, яке лігує гемороїдальний вузол, що призводить до його некрозу та відторгнення.

Слід згадати про інший метод лікування геморою - перев'язувальний вузол з латексної шайби, який був вперше описаний в 1958 р. Дж. Барроном Г. і впроваджений в практику пропозицій лігаторів П. Джеффрі в 1963 р. Методи по суті Широко використовується: невіталізована ділянка слизової оболонки над гемороїдальним вузлом, захоплена гумовим кільцем. Тканини під гумовою шайбою некротизуються, і через 4-5 днів вузол і шайба відпадуть. Ускладнень, на відміну від склеротерапії, при цьому методі менше. Кровотеча спостерігається приблизно у 1% пацієнтів.

Вузол перев’язують кожні 2 тижні; це може зайняти до 3-6 процедур. Іноді множинні гемороїдальні вузли перев’язують одночасно.

Опитування Д. Врублеського та ін. (1980), P. Jeffery et al. (1980) показують, що 70% пацієнтів зцілюються після перев'язки вузла.

Геморойдектомія ефективна при виразковому, некротичному геморої або гемороїдальних вузлах, ускладнених розривом заднього проходу. Безпосереднім показанням до цієї операції є випадання геморою.

З інших методів лікування геморою можна також згадати кріотерапію та фотокоагуляцію.

Кріотерапія призводить до холодного знищення геморою. Задовільні результати лікування цим методом повідомляють O'Connor J. (1976), S. Savin (1974). Однак дискомфорт в анальній області (50% випадків), значний час загоєння можуть бути віднесені до недостатності методу.

Фотокоагуляція - метод коагуляції геморою за допомогою інфрачервоного випромінювання - був описаний А. Нейгером в 1979 році. Адаптовано за Н. Амвросієм (1983) та співавторами. І J. Templeton (1983), Photocoagulation і Nodal Ligation дають приблизно однакові результати.

За загальними даними клініки Мейо, найбільш задовільні результати були отримані шляхом перев'язки вузлів латексною шайбою та проведення гемороїдектомії.