Генітальний герпес - здоров’я; Загальна медицина
Що таке генітальний герпес?
Генітальний герпес - загальний стан, іноді інвалідизуючий через клінічні прояви, який вражає і чоловіків, і жінок. Найчастіше це викликається вірусом простого герпесу -2 (HSV-2). Ця родина вірусів має важливу особливість у тому, що вона може залишатися у стані спокою і, отже, спричиняти стійку інфекцію.
Людина - єдиний резервуар вірусу. Передається через контакт, найчастіше статевим шляхом. Інкубаційний період коливається від 3 до 7 днів. Зазвичай перша інфекція протікає важче і з тривалою еволюцією або може протікати безсимптомно, залежно від реактивності пацієнта та індивідуальної імунної відповіді.
До появи клінічних уражень місцеві можуть виникати парестезії (свербіж, опіки, поколювання тощо). Початкові ураження - це згруповані пухирі, розташовані на еритематозній основі, які швидко розриваються (через 2-4 дні), утворюючи поверхневі виразки, часто болючі, з червонуватим ореолом; Розсіяні, дрібні виразки можуть сходитися, утворюючи великі, великі виразки. На рівні шкірних покривів везикули перетворюються на гнійники, а потім у виразки, покриті кірками. Повне загоєння відбувається приблизно через 2-3 тижні. У чоловіків вони можуть розташовуватися в основному на крайній плоті, оболонці головки статевого члена, а у жінок на губах, кліторі, промежині, піхві, шийці матки; у тих, хто займається анальним сексом, ураження можуть з’являтися в задньому проході або прямій кишці.
У жінок це може супроводжуватися значним набряком губ. Локалізація на рівні уретри викликає сильне сечовипускання та дизурію сечі, досягаючи затримки деурину; він також може проявлятися уретритом із виділеннями із слизової оболонки уретри. Це часто супроводжується ознобом, гарячкою, астенією, головним болем та локальної або навіть генералізованою деденопатією. Іноді можуть виникати екстрагенітальні ураження, особливо на стегнах, сідницях, паху.
Серед факторів, здатних відновити інфекцію, є місцеві травми (особливо статевий акт), інші інфекційні захворювання, лихоманка, менструація, емоційний стрес тощо. Загалом (менше у людей із ослабленим імунітетом), через те, що імунна відповідь хазяїна швидко обмежує реплікацію вірусу, перебіг менш важкий і коротший, ніж у випадку першої інфекції; у багатьох випадках рецидиви протікають безсимптомно. Продромальний синдром виникає частіше і важче. Пухирі швидко розриваються (вони навіть можуть залишитися непоміченими), поверхневі виразки менш болючі і заживають за 7-10 днів; аденопатія, як і ознаки, як правило, відсутні. У пацієнтів із клітинною імуносупресією (наприклад, ВІЛ/СНІД) еволюція тривала, виразки можуть зберігатися (іноді навіть поступово наростати) протягом тижнів або навіть місяців.
Важливою проблемою є безсимптомні інфекції, оскільки в цей період хворі заразні.
Лікування генітального герпесу
В даний час антиретровірусна хіміотерапія відсутня, щоб запобігти появі латентності або викорінити приховану герпетичну інфекцію; також це не впливає на ризик виникнення, частоту або тяжкість рецидивів після переривання лікування. На противагу цьому, противірусна терапія показала свою ефективність у скороченні курсу, зменшенні тяжкості та інфекційності першої герпетичної інфекції та, меншою мірою, рецидиву генітального герпесу як у імунокомпетентних, так і у пацієнтів з ослабленим імунітетом; крім того, тривале лікування може допомогти зменшити частоту рецидивів та зменшити інфекційність (включаючи безсимптомну інфекцію).
Основною противірусною хіміотерапією, що застосовується при лікуванні генітального герпесу, є ацикловір з його численними торговими назвами. Його похідними із подібними ефектами, але різними схемами дозування є валацикловір та фамцикловір. Противірусне лікування продовжують протягом 14 днів, і якщо після цього часу ураження не зажили, лікування можна продовжити ще на 7 днів.
У випадку пацієнтів з рецидивами генітального герпесу (більше 5-10 рецидивів) рекомендується розпочинати противірусне лікування в продромальній фазі або в перший день після появи вогнищ для поліпшення симптомів та скорочення тривалості еволюції.
Це профілактичне лікування було доведено ефективним у понад 75% пацієнтів з рецидивуючим герпесом, зменшуючи частоту рецидивів, період загоєння уражень та контагіозність. Зазвичай лікування ацикловіром у профілактичних цілях може тривати протягом 6 місяців та 6 років. Однак, хоча профілактичне лікування зменшує зараження, воно не повністю його усуває.
Безпека антигерпетичної терапії у вагітних жінок ще не встановлена. Ризик перинатальної передачі генітального герпесу від матері до новонародженого вищий, коли мати інфікується незадовго до народження (30-50%), ніж коли вона інфікується в першій половині вагітності або повторюється генітальний герпес (3%). . Тому вагітним жінкам, які в анамнезі не мали генітального герпесу, у статевих партнерів якого був генітальний або оро-губний герпес, рекомендується уникати незахищених статевих та оро-генітальних контактів. На початку пологів всіх вагітних обстежать, щоб виявити наявність можливих уражень генітального герпесу. Вагітні жінки, які не мають ознак або симптомів генітального герпесу, можуть народжувати нормально. Однак кесарів розтин у вагітних з активними ураженнями генітального герпесу не виключає ризику передачі новонародженому.