ГЕНТАМІЦИН В
Цей препарат зазвичай призначають для:
Показання + -
Цей препарат застосовується при лікуванні важких інфекцій, спричинених бактеріями, чутливими до гентаміцину, лише якщо менш токсичні антибіотики не спрацювали.
ГЕНТАМІЦИН B. BRAUN 3 мг/мл, інфузійний розчин, за всіх показань, крім ускладнених інфекцій сечовивідних шляхів, слід застосовувати у поєднанні з іншими антибіотиками (зокрема, з бета-лактамами або з антибіотиками, ефективними проти анаеробних бактерій).
За цих умов ГЕНТАМІЦИН В. БРАУН 3 мг/мл, інфузійний розчин можна застосовувати у:
Складні та рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів;
Внутрішньолікарняні інфекції нижніх дихальних шляхів, включаючи важку пневмонію;
Внутрішньочеревні інфекції, включаючи перитоніт;
Інфекції шкіри та м’яких тканин, включаючи сильні опіки;
Сепсис, включаючи бактеріємію;
· Лікування бактеріального ендокардиту;
Лікування хірургічних інфекцій.
Слід враховувати офіційні рекомендації щодо належного використання антибактеріальних препаратів.
Як приймати + -
ГЕНТАМІЦИН B. BRAUN 3 мг/мл, інфузійний розчин вводять внутрішньовенно, вводячи протягом 30 - 60 хвилин. ГЕНТАМІЦИН B. BRAUN 3 мг/мл, інфузійний розчин не можна вводити внутрішньом’язово або повільно внутрішньовенно.
Тільки для внутрішньовенного вживання.
Дозування для пацієнтів з нормальною функцією нирок
Дорослі та підлітки
Лікування бактеріальних інфекцій:
Незалежно від стану функції нирок, рекомендована початкова доза (навантажувальна доза) становить 1,5-2 мг/кг маси тіла, якщо інтервал між прийомами становить 8 годин. Пацієнтам з нормальною функцією нирок підтримуючу дозу слід вводити через 8 годин. Якщо інтервал становить 24 години, не потрібно давати навантажувальну дозу. Дорослі з нормальною функцією нирок отримуватимуть від 3 до 5 мг/кг маси тіла на день у вигляді підтримуючої дози, одноразово або 3 рази кожні 8 годин.
Максимальна добова доза 6 мг/кг маси тіла може знадобитися для лікування важких інфекцій і коли сприйнятливість бактерій відносно низька.
Зазвичай гентаміцин дають розділеними дозами кожні 8 годин. Однак клінічні дослідження показали, що одна добова доза, порівняно з кількома добовими дозами, має переваги при дотриманні ефективності та безпеки. Гентаміцин має тривалий постантибіотичний ефект (див. Розділ 5.1). Недавні дослідження in vitro та in vivo показують, що проходження аміноглікозидів у корі нирок обмежене, і тому при більш високому рівні гентаміцину (після одноразової добової дози) аміноглікозидів зберігається в нирках менше, ніж при багаторазових звичайних дозах.
У разі комбінованої терапії (наприклад, із стандартною дозою бета-лактамів), загальну добову дозу можна вводити одноразово одночасно.
Через необхідність коригування доз одноразова добова доза гентаміцину не рекомендується пацієнтам зі зниженим імунітетом (наприклад, нейтропенією), порушенням функції нирок, асцитом, бактеріальним ендокардитом, при сильних опіках (більше 20% шкіри) та під час вагітність.
Тривалість лікування повинна бути обмежена від 7 до 10 днів. Для важких та ускладнених інфекцій може знадобитися більш тривалий період (див. Розділ 4.4).
Зразки крові відбирають в кінці інтервалу прийому (корита) та відразу після інфузії (піки сироватки). Пік сироватки 5-10 мкг/мл очікується в терапевтичному діапазоні при звичайній дозі. Слід враховувати ризик токсичних ефектів, якщо максимальний рівень перевищує 10 мкг/мл. Надмірно низькі концентрації, що перевищують 2 мкг/мл гентаміцину, свідчать про накопичення і можуть призвести до нефротоксичності. У цьому випадку інтервал між прийомами слід збільшити або зменшити дозу (див. Розділ 4.4).
Дозування для дітей становить 4,5 - 7,5 мг/кг на добу (1,5 - 2,5 мг/кг кожні 8 годин). Однак, ГЕНТАМІЦИН B. BRAUN 3 мг/мл, розчин для інфузій не рекомендується дітям з вагою менше 18 кг (разова добова доза) та 55 кг (добова доза доставляється в 3 рази).
Дозування при нирковій недостатності
Слід спостерігати за пацієнтами з нирковою недостатністю з метою регулювання плазмової концентрації або зменшенням дози, або збільшенням інтервалу між дозами (див. Розділ 4.4).
Зменшення дози або збільшення інтервалу між дозами є рівноцінними рішеннями. Однак слід мати на увазі, що описані вище розраховані дози є лише приблизними, і одна і та ж доза може призвести до різної концентрації у кількох пацієнтів. Отже, необхідно визначити рівні гентаміцину в плазмі, що надалі дає змогу адаптувати дози для кожного пацієнта.
1) Збільшення інтервалу при нормальній дозі:
Оскільки кліренс гентаміцину прямо пропорційний кліренсу креатиніну, можна використовувати наступне приблизне рівняння:
Нормальний інтервал дози х нормальний кліренс креатиніну/кліренс креатиніну пацієнта = інтервал дози, який слід дотримуватися.
Виходячи з нормального кліренсу креатиніну 100 мл/хв та кліренсу креатиніну 30 мл/хв, інтервал між нормальними дозами становить 26 годин (8x100/30 [год]).
2) Зниження дози, дотримання нормального інтервалу між дозами:
Після нормальної початкової дози поділ рекомендованої дози на рівень креатиніну в крові може стати хорошим способом виміряти зменшену дозу, яку слід вводити кожні 8 годин.
30 мг слід вводити кожні 8 годин пацієнту з вагою 60 кг і креатиніном у крові 2,0 мг/100 мл після початкової дози 60 мг (1 мг/кг; 60/2).
Як варіант, після стандартної початкової дози дозу, яку слід вводити кожні 8 годин, можна розрахувати за такою формулою:
Нормальна доза х кліренс креатиніну у пацієнта/нормальний кліренс креатиніну (100 мл/хв) = доза для використання.
Доза зменшена до нормального інтервалу (кожні 8 годин)
Креатинін у крові (мг/100 мл)
Кліренс креатиніну (приблизне значення)