Гепатектомії - хірургія печінки - Бордоська вісцеральна та травна хірургія

Гепатектомії - операції на печінці

Видалення частини печінки.

печінки

УЗД дозволяє виявити ураження та супутні судини та жовчні протоки. Якщо ураження близько до "великих судин", їх контролюють і тимчасово закупорюють, щоб обмежити кровотечу внаслідок операції: це називається "печінковим затисканням".

Потім проводиться секція печінки та видалення ураження. У деяких випадках може знадобитися рентгенологічне дослідження (холангіографія), тоді дренаж зазвичай залишають на місці.

Часті патології:

Класичні ускладнення:

  • Крововилив/гематома
  • Абсцес стінки або глибокий абсцес
  • Білома/Біліарний свищ
  • "Невелика за розміром" печінкова недостатність
  • Ураження селезінки (селезінки)
  • Проблеми з диханням
  • Як і при будь-якому хірургічному втручанні, ускладнення загальної анестезії, медичні ускладнення: флебіт, пневмонія тощо.

На практиці:

  • Харчування: можливе до 6 годин до операції, поступове відновлення їжі з наступного дня після операції. Напої дозволяються і рекомендуються за 2 години до процедури.

  • Госпіталізація: Вступ на службу напередодні

  • Підготовка: хірург може запропонувати декілька заходів

- Якщо операція проводиться з приводу раку, необхідно провести імунохімічне харчування, яке дозволяє виправити будь-яке недоїдання та підготувати імунну систему, зокрема протипухлинний імунітет, до операції: конкретні багаті харчові добавки до продуктів, що стимулюють імунітет приймати на додаток до звичного прийому їжі 2–3 рази на день протягом тижня, що передує операції.

- Не рекомендується приймати наркотики та гепатоксичну поведінку (що призводить до пошкодження печінки), особливо прохання алкоголю протягом 15 передопераційних днів.

  • Анестезія: загальна - для відкритих процедур може бути запропонована додаткова епідуральна анестезія (на додаток до загальної анестезії).

  • Тривалість госпіталізації: від 4 до 7 днів, крім ускладнень. У деяких ситуаціях (близький дім, сімейне коло тощо) коротші госпіталізації, в тому числі амбулаторні, проводяться з організацією конкретного домашнього спостереження.

  • Тромбопрофілактика: заходи щодо запобігання венозному тромбозу (компресійні панчохи, ін’єкції антикоагулянтів) необхідні протягом 15 днів до 1 місяця після операції.

  • Відновлення: відновлення ходьби та сидячих занять на наступний день, зазвичай встановлюється дренаж середньою тривалістю від 3 до 4 днів, припинення роботи на 15 днів до 2 місяців залежно від фізичної інтенсивності.

Зокрема:

  • Лапароскопія: У нашій команді у великій кількості ситуацій втручання проводиться за допомогою лапароскопії з кількома невеликими рубцями від 5 до 10 міліметрів, один із рубців збільшується для видалення оперованого печінкового сегмента та/або пухлини. Заходи «вдосконаленої реабілітації», які дозволяють максимально зменшити хірургічні ускладнення та скоротити період відновлення, пов’язані з лапароскопічним лікуванням.

  • Робототехніка: У деяких випадках процедура може бути важкою, і допомога хірургічного робота може стати корисним доповненням до лапароскопії.

Лобектомія лівої печінки

Видалення лівої частки печінки

Ліва підвісна та трикутна зв’язки розрізані, педикули (судини та жовчні протоки) сегментів II та III пов’язані, а також ліва печінкова вена.

Час роботи приблизно 2 години.

Гепатектомія праворуч

Видалення правої половини печінки (сегменти V, VI, VII, VIII)

Ліва трикутна зв’язка розрізана, а печінка мобілізована і відокремлена від правої частини порожнистої вени. Права печінкова ніжка (судини та жовчні протоки правої печінки) та права печінкової вени пов’язані між собою.

У деяких випадках серединна печінкова вена також перев’язується і видаляється.

Тривалість втручання від 2 до 4 годин.

Гепатектомія зліва

Видалення лівої половини печінки (сегменти II, III, IV)

Ліва підвісна і трикутна зв’язки розрізані, ліва печінкова ніжка (судини та жовчні протоки лівої печінки), а ліва печінкова вена перев’язана.

У деяких випадках серединна печінкова вена також перев’язується і видаляється.

В інших випадках сегмент I також видаляється, що робить процедуру значно складнішою.

Середній час втручання від 2 до 4 годин

Задньо-права гепатектомія

Видалення сегментів бічного кінця печінки (сегменти VI і VII).

Розрізана права трикутна зв’язка, пов’язана печінкова ніжка (артерія, ворітна вена і жовчна протока), спільна для сегментів VI і VII, а також права печінкова вена.

Середній час втручання від 2 до 3 годин.

Сегментектомія печінки

Видалення анатомічного сегмента печінки.

УЗД дозволяє визначити місце ураження, відповідний анатомічний сегмент, а також судини та жовчні протоки, які його постачають і будуть пов’язані. Печінка розділена на "анатомічних площинах".

Час втручання від 2 до 4 годин залежно від сегмента

Печінкова туморектомія - атипова резекція

Гепатектомія не відповідає анатомічному сегменту, але адаптується до контурів ураження, яке потрібно видалити, що дозволяє максимально зберегти залишилася печінку.

Печінка прогресує поступово під контролем УЗД, а судини, пов’язані з ураженням, пов’язані як і.

Середній час втручання від 2 до 3 годин

Радіочастота печінки

Ультразвук, проведений безпосередньо на печінці під час операції, дає змогу локалізувати вогнище ураження та точно встановити спеціальну голку, яка буде направляти електричний струм, дифузуючи локально, і дозволяючи ураженню горіти.

Хірургія при печінковій кісті

Доброякісні печінкові кісти вимагають хірургічного втручання в ситуаціях, коли вони відповідають за відключення симптомів.

УЗД може бути використано для оцінки кісти та сусідніх судин та жовчних проток, для підтвердження передопераційної обробки та техніки втручання:

  • Пункція кісти під ультразвуковою ідентифікацією дає можливість спорожнити вміст та зменшити симптоми з мінімальним ризиком
  • Фенестрація кісти/резекція виступаючого купола дозволяє абляції частини стінки кісти, щоб зменшити ризик рецидиву останньої: поверхнева стінка видаляється, стінка, що контактує з глибиною печінки, залишено на місці для обмеження операційного ризику. У деяких випадках може бути пов’язане заповнення кісти (так званий сальник).
  • Повна резекція кісти/перицистектомія видаляє всю стінку кісти, мінімізуючи ризик рецидиву, з оперативним ризиком глибшої операції на печінці.
  • У виняткових випадках може бути показана гепатектомія/сегментектомія.