Гепатит; Більше поширених запитань про гепатит С.

До того, як вірус гепатиту С був відкритий, його називали гепатитом Non-A-NonB. Після першого опису вірусів гепатиту А і В у 1970-х роках та планового тестування всіх донорів крові на віруси гепатиту В причина багатьох випадків гепатиту після переливання крові залишалася незрозумілою. Ці випадки називали гепатитом не-А-не-В. З відкриттям вірусу гепатиту С (ВГС) у 1989 р. Було виявлено найважливіший збудник цих гепатитів, що не належать до А-не-В, і які переважно переносяться через кров.

Чим небезпечний гепатит С.?

ВГС-інфекції поширені у всьому світі. Їх важливість випливає з того, що в більшості випадків (до 70 відсотків) розвивається хронічний перебіг, який може призвести до цирозу печінки (зменшення печінки) та раку печінки.

Як я можу заразитися?

В даний час спосіб передачі не може бути чітко з’ясований при деяких відомих інфекціях ВГС. Основними причинами цього є те, що гострі інфекції, які зазвичай залишаються непоміченими, виявляються лише рідко, і тому точний період зараження рідко можна звузити. Крім того, наявні лабораторні дослідження не дозволяють призначати час зараження. Особливо, якщо зараження відбулося років або десятиліть тому, джерело зараження важко простежити.

Особиста гігієна: Також були поодинокі повідомлення про передачу через спільні бритви, ножиці для нігтів або зубні щітки. Цілком можливо, що навіть мінімальні травми можуть призвести до залишків крові на предметах тут. Слід дотримуватися звичайних правил гігієни, таких як особисте користування згаданими предметами гігієни.

Стать: На відміну від гепатиту В, шлях передачі статевого шляху не відіграє великої ролі для гепатиту С, однак передача в принципі можлива. Здається, існує більший ризик передачі інфекції в певних групах або в певних сексуальних практиках, які схильні до шкоди, наприклад, у чоловіків з одностатевими сексуальними контактами. Ризик зараження вірусом гепатиту С також може бути збільшений, якщо під час менструації є незахищений статевий контакт.

Професія: Професійні інфекції ВГС, наприклад, у медичній галузі, трапляються в окремих випадках і, як правило, пов'язані з конкретними нещасними випадками, такими як Б., що пов’язано з травмами голки. Ймовірність зараження ВГС після травми голкою із забрудненою канюлею або подібної травми становить приблизно два відсотки. Дослідження показали, що поширеність гепатиту С серед медичного або стоматологічного персоналу в розвинених країнах, як правило, не вища, ніж серед загальної популяції. Однак існує підвищений ризик у медичній та сестринській діяльності з ризиком травмування. В окремих випадках також стало відомо про передачу ВГС від медичного персоналу, позитивного до ВГС, пацієнтам під час операцій, голковколювання або стоматологічних втручань.

Вагітність: Ризик передачі вірусу від матері до дитини (вертикальна передача), як під час вагітності, так і при народженні, нижчий, ніж при гепатиті В. Він становить від трьох до п'яти відсотків і залежить від концентрації вірусу в крові мати. Одночасне зараження матері ВІЛ-інфекцією спрощує передачу ВГС.

У мене гепатит С і я вагітна. Що робити? Чи можна годувати грудьми?

У разі хронічної ВГС-інфекції під час вагітності розродження шляхом кесаревого розтину не є необхідним, оскільки це не зменшує ризик зараження дитини. Слід уникати діагностичних втручань, наприклад обстеження навколоплідних вод, наскільки це можливо, оскільки такі заходи можуть призвести до інфекцій.

Передача вірусу через грудне вигодовування в контексті хронічного гепатиту С ще не описана. Хронічна ВГС-інфекція не вважається «протипоказанням» до грудного вигодовування. Згідно з результатами обширних досліджень Європейської педіатричної мережі ВГС (EPHN) та німецького підпроекту Мережі з питань компетентності щодо гепатиту на тему «Вертикальна передача гепатиту С», здається, немає підстав радити хронічно інфікованій ВГС матері проти грудного вигодовування. (Додаток до рекомендації "Гепатит С та грудне вигодовування" Національної комісії з грудного вигодовування www.bfr.bund.de).

Як я можу захиститися від гепатиту С.?

Щеплення від гепатиту С ще немає. Навіть попередня інфекція гепатиту С. не забезпечує надійного захисту від відновлення інфекції. Загалом, уникнення ризикованих ситуацій (насамперед можливого контакту з кров’ю) є найкращим захистом від зараження вірусом гепатиту С.

Медичні працівники повинні застосовувати рекомендовані захисні заходи, щоб уникнути передачі вірусу під час лікування та догляду за всіма пацієнтами. У цьому контексті доцільно дотримуватися гігієнічних правил, які також рекомендуються для профілактики ВІЛ-інфекції або ВГВ-інфекції. Захисні рукавички слід носити у разі контакту з рідинами тіла, які можуть містити вірус. Маску для обличчя та захисні окуляри слід використовувати, якщо можуть розвинутися краплі, що містять віруси (аерозолі). Гострі або загострені предмети, які контактували з кров’ю або іншими рідинами тіла, повинні бути безпечно утилізовані.

Ретельний відбір донорів крові, вивчення донорських вмістів на антитіла проти вірусу гепатиту С та HCV-РНК або використання інактивованих вірусом або генетично модифікованих факторів крові також є важливими профілактичними заходами. Татуювання, пірсинг або пірсинг вух слід проводити лише там, де дотримуються гігієнічні норми та використовуються стерильні інструменти. Гігієнічні вимоги також поширюються на інші предмети, які є потенційним джерелом вірусів гепатиту С. Ніколи не слід міняти леза бритви, ножиці для нігтів та зубні щітки. Використання презервативів, особливо при часто змінюваних статевих партнерах, може зменшити ризик зараження ВГС.

Для внутрішньовенного вживання наркотиків слід використовувати лише стерильні голки або одноразові шприци. Якщо шприци та аксесуари використовуються кілька разів, переконайтесь, що цей посуд не замінений.

Чи є PEP?

Який спосіб дії рекомендується після травми голкою, зараженою HCV, або після впливу рідини, зараженої HCV?

Анти-HCV та ALT слід визначати у людини, що зазнав впливу, відразу після травми/забруднення. Кількісна оцінка HCV-РНК повинна бути спрямована на пацієнтів з індексом. Пост-експозиційна профілактика інтерферонами I типу або

Рибавірин не показаний.

РНК ВГС слід визначати через 2 - 4 тижні. У разі відмови цей тест можна повторити через 6-8 тижнів після впливу.

Визначення анти-HCV та ALT рекомендується проводити через 12 та 24 тижні, при цьому в разі патологічних значень проводять тест на HCV-РНК.

Які запобіжні заходи слід вживати з медичними працівниками, які мають позитивний вплив на РНК ВГС?

Всім особам, які контактують з пацієнтами або матеріалами для пацієнтів у Німеччині, перед початком роботи слід пройти обстеження на наявність серостатичного статусу ВГС. Це розслідування

повинні повторюватися через рівні проміжки часу і в кінці роботи.

Якщо людина є позитивною проти ВГС, їй необхідно пройти тест на РНК ВГС у сироватці крові. Негативний результат щодо РНК ВГС повинен бути підтверджений принаймні один раз. Не потрібно обмежувати активність анти-HCV-позитивів без виявлення РНК HCV.

ВГС-РНК-позитивні особи не мають права займатися діяльністю, яка може спричинити травми.

Щодо позитивних ВГС-РНК, повна заборона на потенційно шкідливу діяльність не виправдана відповідно до поточного рівня знань. Однак така діяльність повинна бути обмежена до необхідного мінімуму та проводитись у суворій відповідності до підвищених вимог безпеки.

У мене інфекція гепатиту С. Мій лікар радить мені зробити щеплення проти гепатитів А і В. Чому?

Пацієнтам, інфікованим гепатитом С, які ще не перенесли інфекції гепатиту А та гепатиту В, слід робити щеплення проти цих двох вірусів, оскільки зараження цими вірусами може призвести до більш серйозних перебігів захворювання, якщо вже є хронічна ВГС-інфекція. У разі наявної інфекції гепатиту С вакцинація проти гепатитів А і В є тоді вигодою для медичного страхування (як так звана "індикаційна вакцинація").

Чи повідомляється про зараження гепатитом С?

З 1 січня 2001 року, з набранням чинності Законом про захист від інфекцій (IfSG), існує обов'язкова вимога щодо звітування про всі інфекції гепатиту С, діагностовані вперше. Відповідно до розділу 6, лікуючий лікар та, відповідно до розділу 7 IfSG, обстежувальний заклад (лабораторія), який зробив позитивну вірусну виявлення, повинні повідомити про це. Звіт подається до місцевого управління охорони здоров’я. Окрім моніторингу частоти виникнення та географічного розповсюдження, метою зобов’язання щодо звітності є також виявлення можливих джерел зараження з метою запобігання розповсюдженню збудника.

Як часто мені доводиться відвідувати лікаря та які обстеження корисні?

У разі хронічного гепатиту С значення печінки (GOT, GPT, GGT), параметри синтезу печінки (холінестераза, альбумін, Quick), кількість крові, AFP (альфа-фетопротеїн, маркер раку клітин печінки) та гепатит - C - слід регулярно перевіряти. Вірусні навантаження контролюються. Одноразовий тест на ВІЛ та гепатити А і В, а якщо імунітету немає, слід провести щеплення проти гепатитів А і В.

Має сенс проводити ультразвукове дослідження живота кожні 6-12 місяців з метою виявлення змін у печінці (цироз печінки, рак клітин печінки) на ранній стадії.

У випадку противірусної терапії, звичайно, необхідні більш часті лабораторні дослідження.

Коли і яким пацієнтам показана біопсія печінки?

Підтверджена гостра ВГС-інфекція не є показником біопсії через відсутність клінічних наслідків. Вирішальним фактором для прийняття рішення про біопсію є питання про те, чи є діагностичний результат актуальним для терапевтичного підходу. Біопсійна діагностика використовується для уточнення таких питань:

Діагностика гепатиту та його хронізації (підтвердження або підтвердження)
Визначення запальної активності (класифікація)
Визначення ступеня поширеності фіброзу та можливого Архітектурні зриви (постановка)
Заяви щодо етіології (особливо супутньої патології)

Оскільки все вищесказане Параметри можуть впливати на прогноз та терапію (рішення) у разі зараження ВГС, по кожному пункту має бути визначена чітка патолого-діагностична позиція.

У разі хронічного гепатиту біопсія печінки в даний час є «золотим стандартом» для оцінки оцінки запальної активності та фіброзу або порушення печінкової архітектури. Оцінка етіології важлива для неясних серологічних сузір'їв та для визначення супутніх захворювань (включаючи стеатоз). У незрозумілих випадках біопсія печінки також може прояснити питання хронізації. Пункція печінки особливо важлива, якщо показання до противірусної терапії неясні, а терапія пов'язана з меншими шансами на успіх і тривалістю.

В даний час це в основному вражає пацієнтів з генотипом 1 із високим рівнем вірусного навантаження. При запущеному цирозі печінки черезшкірна біопсія печінки є ризикованою, і слід ретельно зважити ризик/користь. Якщо цироз є достатньо підтвердженим вищезазначеними клініко-діагностичними заходами, біопсія може бути відмовлена з метою з’ясування фіброзу

Чи можна збільшити швидкість лікування гострої ВГС-інфекції за допомогою противірусної терапії? Коли слід розпочинати противірусну терапію при гострому гепатиті С.?

Через низький рівень спонтанного загоєння гострого гепатиту С та хорошу реакцію на противірусну терапію на ранній фазі інфекції, є показання для початку противірусної терапії у стійких вірусемічних пацієнтів протягом перших 3-4 місяців від початку захворювання. Гострий гепатит С перетворюється на хронічну інфекцію в 50-85% випадків. Гостра інфекція, як правило, протікає безсимптомно і безглуздо, тому часто не діагностується. Рідше, клінічно маніфестований гострий гепатит С з жовтяницею та суттєво підвищеними амінотрансферазами в деяких, але не у всіх дослідженнях, був пов'язаний з більш високим рівнем спонтанного виведення.

Гострий гепатит С асоціюється лише з порушенням синтезу печінки у дуже невеликих випадках і практично ніколи не буває фульмінантним. Різні дослідження гострого гепатиту С показали високу довгострокову вірусологічну відповідь у 85-98% пролікованих пацієнтів, незважаючи на різні характеристики пацієнта та схеми терапії (включаючи затримку початку терапії). Таким чином, рівень терапевтичної відповіді значно перевищує очікуваний рівень спонтанного загоєння і підтримує концепцію ранньої противірусної терапії. Інше обгрунтування ранньої терапії полягає в тому, що існує багато передумов для гострої інфекції гепатиту С, які у випадку хронічного гепатиту С можна визначити як позитивні прогностичні фактори успіху терапії інтерфероном.

Пацієнти, які отримували лікування через 4-6 місяців після початку гострого гепатиту С, мають значно гіршу реакцію. Неконтрольовані дослідження дозволяють припустити, що відкладення початку терапії на 3-4 місяці та лікування лише постійно хворих на віремію призводить до такої ж загальної швидкості загоєння, як і негайна терапія для всіх пацієнтів. В даний час у Німеччині проводиться проспективне рандомізоване дослідження, що порівнює негайну терапію та затримку початку терапії; Перші результати показують порівнянну ефективність, але лише при достатній відповідності пацієнтів терапії.

Рішення, через який час після встановлення діагнозу починати терапію, слід приймати залежно від шансів спонтанного загоєння, відносних протипоказань до терапії інтерфероном та ймовірності оптимальної відповідності.

Якщо HCV-РНК втрачається в сироватці крові під час спонтанного перебігу, це повинно бути підтверджено додатковою негативною HCV-РНК.

Повідомлення

Перевірка 35

22 листопада 2020 року: Скринінг на гепатити В і С - нова частина медичного обстеження