Гепатит В - Компетентне лікування здоров’я на iLive

Фахівець статті

Лікування гепатиту В таке ж, як і гепатиту А. Однак при розробці терапевтичної тактики необхідно враховувати гепатит В, на відміну від гепатиту А, часто протікає у важких та злоякісних формах, але також, можливо, і в хронічному захворюванні Формування цирозу. Тому конкретні рекомендації щодо лікування хворих на гепатит В повинні бути більш детальними, ніж рекомендації щодо лікування хворих на гепатит А.

В даний час немає принципових заперечень проти лікування пацієнтів з легкою та середньою формою гепатиту В в домашніх умовах. Результати цього лікування не гірші, а деякі показники навіть кращі, ніж у лікарні, але, оскільки в амбулаторних умовах непросто організувати кваліфікований огляд та спостереження за хворими, його можна рекомендувати як тимчасовий захід, все з гострим Гепатит В. Пацієнти лікарні

Конкретні рекомендації щодо рухової системи, лікувального харчування та показання до її розширення такі самі, як і при гепатиті А; слід лише мати на увазі, що терміни всіх обмежень щодо гепатиту В, як правило, дещо збільшуються відповідно до тривалості перебігу захворювання.

Загалом, якщо хвороба прогресує плавно, будь-які обмеження на руховий та харчовий режими слід зняти через 3-6 місяців після початку захворювання, а фізичні вправи можна вирішити через 12 місяців.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Лікування гепатиту В в легкій та середній формах

Медикаментозна терапія проводиться за тими ж принципами, що і при гепатиті А, тобто всім пацієнтам призначають фосфоглів: дітям до 3 місяців по 1/2 капсули, від 3 до 7 років - по 1 капсулі, від 7 до 10 років - 1, 5 Капсули, старше 10 років та дорослі - по 2 капсули 2-3 рази на день протягом 10-30 днів. На додаток до цієї базової терапії з середньою і важкою формою гепатиту В може використовуватися інтерферон альфа-2а (віферон, Роферон А, Інтрон А та ін.) По 1-3 мільйони одиниць 1 раз на день протягом 10-20 днів. При необхідності лікування можна продовжувати 1-3 рази на тиждень по 1-3 мільйони одиниць до одужання. У гострій фазі гепатиту В, інозину (рибоксину), жовчогінних препаратів та періоду реконвалесценції - Легалон, карсіла.

При легкій формі гепатиту в основному обмежується лікування гепатиту В (5 дієта №, фракціонований напій, щадний режим водіння). Пацієнтам среднетяжелой форми гепатиту В за певними показаннями (виражена інтоксикація, зміни біохімічних показників, тривоги щодо розвитку сильних струмів) проводять дезінтоксикаційну терапію: внутрішньовенно вводять 5% розчин глюкози, полііонічні розчини по 500-1000 мл/добу.

Лікування важкого гепатиту В.

При важкій формі гепатиту В призначається суворий постільний режим, дієта No5а. Інфузійна терапія проводиться тими ж розчинами, що і при середній формі до 2,0 літрів на добу. Діурез збільшується за рахунок фуросеміду (40 мг/добу). Комплексне лікування також включає гіпербаричну оксигенацію та плазмаферез. Показано введення кріоплазми в кількості 200-600 мл/день та/або 10-20% розчину альбуміну 200-400 мл/день.

При важких формах захворювання з метою детоксикації внутрішньовенно вводять реополіглюкін, 10% розчин глюкози до загального обсягу 500-800 мл/добу, вводять глюкокортикоїди та норму 2-3 мг на 1 кг маси тіла (для преднізолону) щодня протягом перших 3 -4 дні (до клінічного поліпшення) з наступним швидким зменшенням дози (загальний курс становить не більше 7-10 днів). У дітей першого року життя показанням до призначення глюкокортикоїдів є також середня форма захворювання.

Хворим на вірусний гепатит В з вираженим холестатичним компонентом призначають препарати урсодезоксихолевої кислоти (Урсофальк 8-10 мг/кг маси тіла/добу), гідролізний лігнін.

Режим для гепатиту В

Повернення на роботу, яке пов'язане з великими фізичними навантаженнями або професійними шкідливими явищами, дозволяється не раніше 3-6 місяців після звільнення. До цього можна продовжувати працювати в світлих умовах.

Після виходу з лікарні слід захиститися від переохолодження та уникати перегрівання на сонці. Не рекомендуйте поїздки на південні курорти протягом перших 3 місяців. Також слід бути обережним, щоб не приймати ліки, що надають несприятливу (токсичну) дію на печінку. Після нормалізації біохімічних показників крові протягом 6 місяців участь у спортивних змаганнях забороняється. Ті, хто одужав від гострого гепатиту В, звільняються від профілактичних щеплень на 6 місяців. Спортивні заходи обмежуються комплексом лікувальної гімнастики.

Дієта при гепатиті В

Через 6 місяців після виписки слід приділити особливу увагу дієті, яка повинна бути достатньо повноцінною, повністю виключаючи шкідливі для печінки речовини. Алкогольні напої (включаючи пиво) категорично заборонені. Харчуватися протягом дня слід регулярно кожні 3-4 години і уникати переїдання.

Молоко та молочні продукти всіх видів.
Відварне і тушковане м’ясо - яловичина, телятина, курка, індичка, кролик.
Варена свіжа риба - щука, короп, судак та морська риба: тріска, окунь. Заморожування
Овочі, овочі блюла, фрукти, квашена капуста.
Крупа та борошняні вироби.
Овочеві супи, каші, молочні продукти.

М’ясні бульйони та супи мають низький вміст жиру, не частіше 1-2 рази на тиждень.
Вершкове масло (не більше 50-70 г/добу, для дітей - 30-40 г), вершки, сметана.
Яйця - не частіше 2-3 разів на тиждень, білкові омлети.
Сир в невеликій кількості, тільки не гострий.
Яловича ковбаса, ковбасний лікар, дієта, їдальня.
Ікра лосося та осетра, оселедець.
помідори.

Алкогольні напої.
Всі види смажених, копчених та маринованих продуктів.
Свинина, баранина, гуси. Качки.
Гострі спеції - хрін, перець, гірчиця, оцет.
Кондитерські вироби - торти, тістечка.
Шоколад, шоколадні бонбони, какао, кава.
Томатний сік.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Результати гепатиту В, прогноз

Прогноз для життя в цілому сприятливий, смертність менше 1%. Одужання є найпоширенішим результатом UGA. Настає від 1 до 6 місяців після виписки з лікарні для понад 90% реконвалесцентів. При вірусному гепатиті В може бути більш тривалий (до 6 місяців) курс та формування хронічного (більше 6 місяців) курсу. Ознаки хронізації - стійка гіперферментемія, стійкість HBsAg та HBeAg у сироватці крові більше 6 місяців.

Реконвалесцентний гепатит В може почати вивчати, працювати не раніше ніж через 3-4 тижні після виписки з лікарні на стан нормалізації самопочуття та активності печінкових ферментів (допустиме значення більше 2 стандартів у випробовуваних. Не займається фізичною роботою ). Протягом 3-6 місяців реконвалесцент звільняється від фізичних навантажень та фізичних навантажень. Планові профілактичні щеплення протипоказані протягом шести місяців.

Тривалість клінічного обстеження реконвалесцентів становить 12 місяців; Відміна відбувається лише після стабільної нормалізації показників клінічних та біохімічних досліджень та подвійних негативних результатів на наявність HBsAg. Реконвалесцентам із стійкою антигенемічною групою ризику HBs можливо приєднання до дельта-вірусної інфекції, і у зв'язку з цим пацієнтам рекомендується уникати парентеральних втручань (протезування, планова операція тощо), які можуть бути відкладені до зникнення HBsAg з крові.

Виписка зі спостереження в лікарні та аптеці

Виписка реконвалесцентного гепатиту В проводиться за тими ж клінічними показаннями, що і для гепатиту А. Зазвичай пацієнти бувають 30-40. Виписаний день з початку захворювання; тоді як середня гепатомегалія, гіперферментемія та диспротеїнемія переносяться. Після виписки з лікарні пацієнтові дають нагадування про рекомендований режим та дієту. Якщо на момент виписки у пацієнта все ще є HBsAg, відповідна інформація вноситься до кардіологічного/амбулаторного моніторингу та повідомляється медико-епідеміологічній станції за місцем проживання.

Повторне спостереження за відновленням найкраще проводити в консультативному диспансері, організованому в інфекційній лікарні. За відсутності такого кабінету амбулаторний моніторинг хворих на гепатит В повинен здійснювати безпосередньо лікуючий лікар, хоча досвід нашої клініки показав, що має сенс створити окремий кабінет для консультативної практики. У цьому випадку можна не лише забезпечити безперервність спостереження та високий рівень обстеження, але й надати консультації та методичну підтримку лікарям поліклініки.

Спосіб огляду, терміни, періодичність диспансерного спостереження за реконвалесценцією гепатиту В у постанові Міністерства охорони здоров'я.

Перша перевірка видачі проводиться не пізніше, ніж через 1 місяць після виписки з лікарні, наступна - через 3, 6, 9 і 12 місяців. За відсутності суб’єктивних скарг та відхилення від норми біохімічних показників, реконвалесценти виписуються з обліку медичної картки, а при наявності продовжують обстеження один раз на місяць до повного одужання,

Регульовані календарні періоди для подальшого обстеження не можна вважати абсолютними. Недавні дослідження показали, що при гепатиті В повне відновлення структури та функції печінки відбувається протягом перших 3-6 місяців від початку захворювання, і що типові форми не призводять до розвитку хронічного гепатиту. Це свідчить про те, що за нормальних даних клінічної та лабораторної діагностики та відсутності суб’єктивних скарг реконвалесценція гепатиту В може бути звільнена із записів амбулаторного відділення вже через 6 місяців від початку захворювання.

Пацієнтів зі значними або зростаючими клінічними та лабораторними змінами, а також із загостренням захворювання або підозрою на розвиток хронічного гепатиту знову госпіталізують для діагностики та подальшого лікування. Повторній госпіталізації також підлягають ті пацієнти, які за відсутності симптомів хронічного гепатиту мають хронічну антигенемію HBs.

Закінчення спостереження та вилучення з протоколу проводяться у випадках, коли два регулярних дослідження встановлюють нормалізацію клінічних та біохімічних даних і HBsAg не виявляється в крові.

Клінічне подальше обстеження необхідне пацієнтам, які отримали переливання продуктів крові (плазма, фібриноген, маса білих кров’яних тілець, маса еритроми тощо). Особливо це стосується дітей першого року життя. Медичний огляд триває 6 місяців після останнього переливання крові. Протягом цього часу дитину обстежуватимуть щомісяця, а при перших підозрах на гепатит госпіталізують до інфекційної лікарні. У сумнівних випадках вдаються до дослідження сироватки крові на активність ферментів клітин печінки.

Система реабілітаційних заходів при гепатиті В така ж, як і при гепатиті А. Вона регулює допустимі фізичні навантаження, обмеження їжі, вживання ліків,

Якщо хвороба прогресує добре, дітей можна приймати до дошкільних закладів або школи через 2-4 тижні після виписки з лікарні. Студенти звільняються від фізичного виховання на 6 місяців та від участі у змаганнях на 1 рік. Під час цих умов дозволяються фізичні вправи та інші фізичні дози.

Затримка гепатиту В не є протипоказанням для активної вакцинації згідно календаря щеплень. У цих випадках наслідки відмови від вакцинації можуть завдати більшої шкоди, ніж можливі небажані ефекти реакції вакцинації на перебіг репаративного процесу в печінці при реконвалесцентному вірусному гепатиті. Те саме стосується хірургічних втручань. У період реконвалесценції вірусного гепатиту це не призводить до значного погіршення функціонального стану печінки і не впливає на терміни одужання. У будь-якому випадку до питання хірургічного втручання слід ставитися індивідуально.

Рекомендації щодо обмеження їжі як фактора, що сприяє плавному перебігу періоду реконвалесценції, потребують уточнення. Дієта при гепатиті В повинна бути максимально повною навіть у гострий період захворювання, особливо в період реконвалесценції. Обмеження повинні стосуватися лише жирних, надмірно гострих, солоних страв, а також копчених продуктів, маринадів, соусів, екстрактивних речовин. Рекомендації щодо призначеної дієти повинні міститися в пам’ятці, яка надається кожному реконвалесценту після виписки з лікарні.

Проблема введення лікарської терапії для реконвульсантів гепатиту В є дещо складнішою для вирішення. Очевидно, що у всіх випадках показано визначення фосфоглюцину, у ряді випадків, особливо при тривалому реконвалесценції, можна призначити Карпсил, легальні полівітаміни; при дискінезії жовчного міхура - жовчогінний засіб (кукурудзяний шовк, відвар безсмертника, фламен та ін.), спазмолітики (дротаверин (Nospanum)), мінеральна вода («Боржомі», «Єссентуки», «Слов’яновська», «Смирновська» та ін.). Залежно від показань можуть бути призначені інші препарати.

У системі реабілітаційних заходів велике значення надається психотерапевтичним ефектам. Позитивний вплив надає госпіталізація Дей з батьками, дострокова виписка з лікарні, прогулянки на свіжому повітрі, обстеження та лікування в умовах, наближених до амбулаторних. У той же час ми не можемо погодитися з рекомендацією багатьох із цих патологічних центрів проводити доліковувальну допомогу реконвалесцентам гострого гепатиту В в умовах місцевих курортів, а тим більше - у спеціальному реабілітаційному закладі. Найкращі результати отримують при домашньому лікуванні або достроковому виписці з лікарні реконвалеспентов, тобто організації індивідуального догляду та лікування, уникаючи інших інтеркурентних інфекцій та суперінфекцій, спричинених іншими гепатотропними вірусами, що стратифікують інші віруси. Однак, до окремих одужання, які перенесли гепатит В, можна звернутися для подальшого лікування в спеціалізовані місцеві мотелі або відомі курорти (Железноводськ, Друскінінкай Єсентуки та ін.).

[18], [19], [20], [21]

Що потрібно знати пацієнту?

Ви перенесли гострий вірусний гепатит В, і вам слід знати, що зникнення жовтяниці, задовільні лабораторні показники та самопочуття не є показниками повного одужання, оскільки відбувається повне відновлення печінки протягом 6 місяців. Для запобігання загострення захворювання та переходу в хронічну форму важливо суворо дотримуватися лікарських рекомендацій, що стосуються спостереження та обстеження в поліклініці. Дієта, а також умови праці.

Медичний нагляд та контроль

Постраждалих від вірусного гепатиту В перевіряють через 1, 3, 6 місяців, а потім, залежно від того, як закінчило амбулаторне відділення. Відміна, яка вважається сприятливою, є не раніше ніж через 12 місяців після виписки з лікарні.

Пам’ятайте, що лише спостереження лікаря-інфекціоніста та регулярне лабораторне обстеження визначать факт вашого одужання або переходу хвороби в хронічну форму. Якщо лікар призначив противірусне лікування, ви повинні суворо дотримуватися способу введення препарату і регулярно приїжджати на лабораторний аналіз крові, оскільки це зведе до мінімуму можливість побічного ефекту препарату та забезпечить контроль над інфекцією.

Для того, щоб мати змогу з’явитися на лабораторне обстеження, необхідно працювати натщесерце в день лікаря.

Ваш перший візит до поліклініки призначить лікар.

Встановіть цільові дати повторних медичних оглядів у клініці чи гастроентерологічному центрі, обов’язкові для всіх, хто переніс вірусний гепатит В, якщо це необхідно, ви також можете зв’язатися з офісом найближчої лікарні спостереження або гепатологічного центру або клініки CIC на цих умовах.