Гепатит В у дітей

дітей

Дитячий гепатит В. є специфічним запальним захворюванням печінки людини, спричиненим зараженням вірусом печінки В, що вражає весь організм і характеризується клінічними проявами печінки.

Гепатит В у дітей він може проявлятися у гострій формі, з самообмеженою еволюцією та спонтанним загоєнням, або може бути у хронічній формі, з тривалою та поступовою еволюцією до цирозу печінки або гепатоцелюлярної карциноми.

Згідно з дослідженнями, у всьому світі зареєстровано близько 350 мільйонів діти з діагнозом гепатит В. Захворювання частіше зустрічається серед чорношкірого населення, де частіше страждають діти чоловічої статі. Більшість заражень вірусом гепатиту В, заражених у дитинстві, трапляються у віці від 1 року до 5 років. [1], [2], [3]

Причини та фактори ризику

І гострий, і хронічний дитячий гепатит В спричинений вірусом гепатиту В. Вірус гепатиту В належить до сімейства Hepadnaviridae і може знаходитися в крові та гепатоцитах заражених людей у ​​повній або неповній формі. Інкубаційний період вірусу гепатиту В становить від 45 до 160 днів.

Передача вірусу гепатиту В може бути досягнута парентерально, шляхом переливання зараженої крові або інфікованих продуктів крові (маса еритроцитів, маса тромбоцитів або плазма), використовуючи інфіковані голки або хірургічні інструменти.

Вірус гепатиту В також може передаватися трансплацентарно, від матері до плоду або статевим шляхом, через незахищений секс.

Люди з підвищеним ризиком зараження вірусом гепатиту В - це медичний персонал, статеві партнери носіїв вірусу В, споживачі внутрішньовенних наркотиків, гомосексуалісти, люди, які переливались переливанням крові, та діти від матерів, інфікованих вірусом гепатиту В.

Рівень хронічної інфекції гепатиту В прямо пропорційний віку, в якому відбувається зараження. Інфекція вірусом гепатиту В у новонароджених протікає у гострій беззвучній формі, з ризиком хронізації приблизно 90%.

Інфекція гепатиту В у ранньому дитинстві має 25% ризик хронізації, тоді як гостра інфекція вірусом гепатиту В у дорослих має ризик хронізації лише 5%. [1], [2], [3], [5]

Патологія

При гострому вірусі гепатиту В гістогістологічне дослідження може вказувати на наявність ділянок некрозу гепатоцитів різного розміру, появу регенерації гепатоцитів, гіперплазію клітин Купфера, застій жовчі та появу поліморфного запального інфільтрату на портальному просторі, багатому нейтрофілами та поліморфами, лімфоцити та макрофаги.

При хронічному гепатиті В гістогістологічне дослідження гепатиту В може вказувати на додаток до елементів, представлених при гострому гепатиті, хронічне запалення портальних просторів, які є фіброзними, збільшеними та багатими на запальний інфільтрат із збільшеною кількістю макрофагів та лімфоцитів. [1], [2], [3]

Клінічні ознаки та симптоми

Найчастіше, вірус гепатиту В у дітей починається з появи ревматоїдних клінічних проявів (артралгія, міалгія, артрит, шкірний васкуліт, генералізований васкуліт у вигляді вузликового поліартриту) та нейропсихічних (психічна астенія, зниження успішності в школі).

Наступні клінічні прояви можуть також виникати на початку захворювання:

  • Втома
  • Астенія, адінамія
  • Відчуття кінця
  • анорексія
  • Втрата ваги
  • втрата апетиту
  • Рання ситість
  • здуття живота
  • головний біль
  • Нудота, блювота
  • Дискомфорт у животі або навіть біль у животі
  • Гепаталгія (біль, розташована в правому підребер'ї, в області проекції печінки)
  • Кашель
  • Діарея або запор
  • ринорея
  • дисфагія.

Виконуючи клінічне обстеження хворої дитини, лікар може виявити наявність васкуліту, артриту, гепатомегалії, спленомегалії та жовтяниці шкіри. Також можуть бути ідентифіковані лихоманка, шийні лімфаденопатії, блідість шкірно-слизової оболонки, пальмо-підошовна еритема, петехії, судинні зірочки, пурпура та тимчасові шкірні висипання (шкірний свербіж).

Тривалість дитячого гепатиту В вірусу гепатиту В тривала, в гострій формі перевищує три тижні. [1], [2], [3], [4], [5]

Діагностичний

Діагноз дитячий вірус гепатиту В. ґрунтується на описаних вище клінічних ознаках та на основі проведених параклінічних досліджень (визначення копій HVB-ДНК та антигенів HBs, гемолейкограма та біохімія, тимолова проба специфічного запалення, імунограма та електрофорез білка).

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз вірусу гепатиту В у дітей слід проводити за таких умов:

  • Гострий або хронічний вірус гепатиту С або D.
  • Гострий вірус гепатиту А.
  • Аутоімунний гепатит
  • Токсичний гепатит
  • Цироз печінки
  • Дитяча інфекція вірусу простого герпесу
  • Дитяча цитомегаловірусна інфекція.

Параклінічні дослідження:

Аналізи крові.
Аналіз крові може свідчити про наявність анемії (зниження гемоглобіну та кількості еритроцитів), лейкопенії (зниження кількості лейкоцитів) та лімфоцитозу (збільшення кількості лімфоцитів).
Біохімічне дослідження крові може свідчити про наявність синдрому холестазу (підвищення лужної фосфатази та білірубіну, особливо прямого) та цитолітичного (підвищення рівня трансаміназ-TGO, TGP).
Тимолова проба показує підвищені значення в перші дні хвороби, що корелюється зі збільшенням IgM. Значення проби Тимол прямо пропорційне тяжкості захворювання.
Імунограма може свідчити про збільшення IgM при гострому гепатиті та IgG при хронічному гепатиті.
Електрофорез білків може вказувати на гіпоальбумінемію, збільшення альфа1-глобулінів, альфа2-глобулінів, бета-глобулінів та гамма-глобулінів, із зворотним співвідношенням альбуміну та глобуліну.
коагуляція може свідчити про подовження протромбінового часу при важких формах захворювання.
Аналіз сечі може свідчити про збільшення сечового уробіліногену та появу сечових пігментів у сечі. [1], [2], [3], [5]

Лікування

Лікування дітей з гострим або хронічним гепатитом В. індивідуально для кожного клінічного випадку, залежно від форми захворювання (гострої або хронічної), залежно від етіології та стану здоров'я дитини (можливі супутні стани, які можуть посилити захворювання).

Лікування передбачає дотримання гігієнічно-дієтичних заходів, етіологічне лікування для боротьби зі збудником, патогенне лікування з метою обмеження поширення вогнищ ураження та розвитку хвороби, симптоматичне лікування для поліпшення симптомів і у важких випадках без відповіді на медикаментозне лікування, трансплантацію печінки.

Профілактика гепатиту В у дітей може бути досягнуто шляхом введення вакцини проти гепатиту В (Engerix, Recombivax HB).

Гігієнічно-дієтичний режим передбачає постільний режим, обмеження фізичних зусиль і прийняття збалансованої дієти (40-50 ккал/кг маси тіла/добу, з яких 60-70% вуглеводів і 4-5 г/кг маси тіла/добу білка). Рекомендується їсти 4-5 разів на день і уникати смаженої їжі, консервованих продуктів, ферментованих сирів та жирних продуктів.

Етіологічне лікування передбачає введення інтерферону (Інтерферон-альфа, Інтерферон пегілат) та противірусних препаратів (Адефовір, Ламівудин, Ентекавір, Тенофовір, Тельбівудин) з метою придушення вірусу та зникнення клінічних проявів.

Патогенне лікування передбачає введення гепатопротективних препаратів (таких як Аспатофорт, Силімарин), гепатотропних та ліпотропних речовин (холін, метіонін) та речовин з детоксикаційною дією (таких як аргінін-сорбіт у вигляді внутрішньовенних інфузій).

Симптоматичне лікування передбачає купірування нудоти та блювоти шляхом введення спазмолітичних препаратів (таких як метоклопрамід). [1], [2], [3], [4], [5]

Еволюція. Прогноз. ускладнення

Гострий дитячий вірус печінки гепатиту В представляє самообмежену еволюцію із спонтанним загоєнням. Однак були випадки, які переходили у хронізацію (25% випадків). Вірус хронічного гепатиту В поступово прогресує до цирозу печінки та гепатоцелюлярної карциноми.

прогноз є сприятливим у разі гострих форм та зарезервованим у разі хронічних форм через численні ускладнення, які можуть з’явитися, пов’язані із підвищеним ризиком смерті.

Під час перебігу захворювання може статися наступне ускладнення:

  • ангіохоліт
  • Подразний кишечник
  • Дискінезія жовчних шляхів
  • гастродуоденіт
  • міокардит
  • васкуліт
  • Мембранний або проліферативний гломерулонефрит
  • Енцефаліт
  • апластична анемія
  • Гемолітична анемія
  • Периферична нейропатія
  • менінгіт
  • Синдром Гійєна-Барре
  • Реактивний астенічний невроз
  • Діабет
  • Хвороба сироватки
  • Гострий аутоімунний тиреоїдит. [1], [2], [3], [5]

Вакцина проти гепатиту В є однією з найбезпечніших, вакцинована дитина має не більше двох.

Існує 5 вірусів печінки, які призводять до 5 основних типів гепатитів: A, B, C, D, E. Різниця між гепатитом.

Вірус гепатиту В - це дифузне запалення печінки, викликане зараженням вірусом гепатиту В. .