Гепатолігія в амбулаторних умовах - IVEPA

Вага близько 1500 г, печінка є найбільшим внутрішнім органом в організмі людини. Він лежить у правій верхній частині живота і оточений сполучнотканинною капсулою. Печінка є центральним метаболічним органом організму. Однією з їх робіт є розщеплення токсинів, які потрапляють в організм через кишечник, перш ніж вони потрапляють у великий кровотік. Наприклад, він розщеплює залишки алкоголю, нікотину та наркотиків. Тут обробляються харчові компоненти, які потрапляють у печінку через кишечник. Наприклад, печінка виробляє важливі білки, необхідні для згортання крові та захисту від інфекції. Також важливим є вироблення жовчі, яка за допомогою спеціальної протокової системи направляється в дванадцятипалу кишку. Жовч виводить речовини, що розщеплюються з червоних кров’яних тілець, і забезпечує засвоєння жиру. Різні токсини також виводяться з організму разом із жовчю. Сама печінка не має нервових волокон, які можуть передавати біль. Однак біль може виникати внаслідок напруги сполучнотканинної капсули, коли печінка набрякає або утворюються рубці через запалення.

Цироз печінки

Цироз печінки є однією з чотирьох найпоширеніших причин смерті дорослих у віці від 30 до 50 років.

Основні причини цирозу печінки включають хронічне зловживання алкоголем або хронічне запалення печінки, яке провокується вірусами (вірус гепатиту В, С, D). Запалення жирової печінки - часто з одночасним виникненням діабету, рідкісної хвороби накопичення міді хвороба Вільсона або те, що називається аутоімунним гепатитом, може призвести до цирозу печінки. Однак це набагато менше.

Перетворення функціональних клітин печінки в рубцеву сполучну тканину, яка не може бути використана організмом, значно погіршує функціональність органу. Зрештою, печінка вже не може виконувати своє завдання як центральний орган зберігання.

Цироз печінки проявляється на початковій стадії відповідно до основного захворювання з неспецифічними симптомами. Він проходить у кілька етапів (дитина 1-3). На завершальних етапах тривалість життя лише низька.

Ознаками цирозу печінки є:

сонливість
сверблячий
Втрата апетиту
нудота
спантеличеність
Втрата ваги
запор
Метеоризм
Відчуття повноти у верхній частині живота
Пожовтіння шкіри та очного яблука
Неприємний запах з рота
Схильний до синців
Згущення крові повільніше
Підвищена сприйнятливість до інфекції
Коричневе забарвлення сечі
Світлий колір стільця (Алколічний табурет)
Нігті на матовому склі (забарвлення молочного кольору)
У жінок: нерегулярні місячні
У чоловіків: еректильна дисфункція
Асцит: нижня частина живота збільшується в розмірі, оскільки з кровоносних судин виходить більше рідини в живіт
Печінкова енцефалопатія (захворювання головного мозку, спричинене недостатньо розщепленими токсинами)
Варикозне розширення вен стравоходу (варикозне розширення вен стравоходу, яке може легко лопнути)
Гепатоцелюлярна карцинома (HCC)
Печінкова кома

Цироз печінки - це коли велика частина тканини печінки замінена сполучною. Тим самим руйнується нормальна структура тканини печінки. Це призводить до змін кровотоку, що може призвести до високого кров'яного тиску у ворітній вені (вени між кишечником і печінкою). Накопичення крові може призвести до утворення збільшених вен (варикозного розширення) в стравоході та шлунку. Коли ці судини лопаються, може статися сильна шлунково-кишкова кровотеча. Ризик кровотечі посилюється тим, що здатність крові до згортання обмежена через знижений синтез білка в печінці та зменшення кількості тромбоцитів (тромбоцитів).

Через високий кров'яний тиск перед печінкою, серед іншого, рідини тіла можуть зберігатися в черевній порожнині (асцит).

Деякі токсини, які потрапляють у кров із шлунково-кишкового тракту, більше не можуть розщеплюватися печінкою за наявності цирозу, щоб вони потрапляли в кровообіг організму. Тут вони можуть призвести до підвищеної втоми та поганої концентрації уваги (печінкова енцефалопатія).

Через зменшення вироблення білка в циротично трансформованій печінці спостерігається не тільки порушення згортання крові, але й дефіцит у виробництві речовин, необхідних для захисту організму. Результат - підвищена сприйнятливість до інфекції.

Відставання жовчі часто викликає пожовтіння очей і шкіри (жовтяниця) при важких захворюваннях печінки. З цим часто пов’язаний свербіж. У той же час сеча може потемніти.

Спочатку проводиться ультразвукове дослідження, щоб з’ясувати, чи збільшені селезінка та печінка. Живіт досліджують, чи не накопичився асцит (вода в животі).

Шкіру досліджують на наявність так званих ознак шкіри печінки. (Жовте забарвлення шкіри, почервонілі долоні та ступні)

Підвищений білірубін
Зниження альбуміну
Підвищений рівень аспертату амінотрансферази (AST = GOT)
Підвищений рівень аланінамінотрансферази (ALT = GPT)
Підвищений рівень гамма-глутаміл-трансферази (yGT = GGT)
Підвищена лужна фосфатаза
Протромбіновий час/швидкий тест

Ступінь ремоделювання тканин тепер можна визначити за допомогою простого ультразвукового дослідження - Fibroscan.

Точний ступінь цирозу печінки можна визначити за допомогою біопсії.

Подальшими ускладненнями цирозу печінки є варикозне розширення вен стравоходу, яке протікає безсимптомно, але при розриві може призвести до небезпечної кровотечі. Тому всі пацієнти з цирозом печінки повинні бути обстежені на наявність варикозного розширення вен за допомогою гастроскопії після встановлення діагнозу та залежно від результатів через певні проміжки часу.

У пацієнтів з цирозом печінки підвищений ризик розвитку пухлини печінки (гепатоцелюлярна карцинома), саме тому всім пацієнтам із цирозом печінки рекомендується проводити ультразвукове дослідження кожні шість місяців для раннього виявлення цього ускладнення.

Зупинити цироз печінки можна лише за умови оптимального лікування захворювання, що його викликає. З ним можна особливо добре поводитися, коли він ще знаходиться на ранніх стадіях свого розвитку. Однак пошкоджений орган не може регенерувати клітини печінки, які вже були зруйновані. Чим успішніше ви лікуєте основне захворювання, тим вища тривалість життя пацієнта з печінкою.

По-перше, пацієнт повинен уникати всіх причин. Наркомани, які вживають алкоголь, починають абстиненцію, курці кидають, щоб уникнути подальшого пошкодження печінки. Можливо, доведеться зменшити споживання ліків, що погіршують роботу печінки.

На пізніх стадіях цирозу печінки трансплантація печінки часто є єдиним варіантом. Однак це не стосується хворих на алкогольну залежність. У німецькомовній зоні найбільшим центром трансплантації печінки є Інсбрук.

Асцит лікується ліками та пункцією живота, вірусний гепатит - противірусними препаратами.

Якщо у пацієнта аутоімунний гепатит - запалення печінки викликане надмірною реакцією імунної системи - лікар призначить препарати, що пригнічують імунну систему. Якщо значення коагуляції занадто низькі, підвищений ризик кровотечі знижується введенням вітаміну К.

Пацієнти, які страждають від зморщеної печінки, також повинні дотримуватися печінкової дієти. У ній багато білка та інших важливих поживних речовин. Постраждалі щодня споживають близько 1,5 грама білка на кілограм ваги - якщо вони не страждають печінковою енцефалопатією.

Якщо лікар вчасно не розпізнає цироз печінки, тривалість життя пацієнта різко скорочується. Якщо його не лікувати, він завжди призводить до смерті від гострої печінкової недостатності.

Біопсія печінки (пункція печінки)

Хоча біопсія печінки вимагається все рідше через покращення неінвазивних діагностичних можливостей, існують захворювання, при яких гістологічне дослідження шматочка тканини, видаленого з печінки, все ще необхідне.

Це також можна зробити в рамках LVK.

Метод на основі ультразвуку: транзиторна еластосонографія

Визначення вмісту жиру в печінці: параметр безперервного ослаблення (CAP)

Нормальний градієнт тиску в печінковій вені відповідає відхиленому тиску мінус тиск вільної печінкової вени 1 - 5 мм рт. Тиск вище цього значення відповідає портальній гіпертензії. Клінічно значуща портальна гіпертензія називається градієнтом тиску 10 мм рт. Ст. І вище; клінічні ускладнення, такі як варикозне розширення стравоходу або асцит, виникають лише вище цього значення.

Успішне зондування печінкових вен має успіх у понад 95% випадків, побічні ефекти (місцева гематома 2%, пневмоторакс 0,1%) через трансгугулярний підхід, особливо після сонографічного маркування місця пункції або прямої цілеспрямованої пункції внутрішньої яремної вени дуже низькі.