Гепатосистема - жовчовивідні шляхи та вагітність - 23 лютого 2017 р. - MedBlog - MedTorrents - Веб-сайт
Печінково-жовчна система та вагітність
Ці відхилення свідчать про зміни в розщепленні білків і жирів, порушення пігментного обміну та інших речовин.
хвороби, що викликають залежність - ідіопатична жовтяниця вагітних, повторна сімейна жовтяниця вагітних, гостра ліпідна печінка вагітних
незалежно від вагітності - гострий вірусний гепатит та хронічне захворювання печінки Внутрішньопечінковий холестаз вагітних. В основі патогенезу - дерегуляція механізму утворення жовчі та його елімінація - посилення секреції прогестерону та деяких плацентарних білків, які пригнічують синтез гонадотропних гормонів гіпофіза.
Клініка - неповна внутрішньопечінкова блокада характеризується тривалим свербінням та невираженою жовтяницею .
Захворювання виникає в перший або другий період вагітності і зникає після народження. Може спостерігатися незначне збільшення лужної фосфатази, холестерину та кон’югованого білірубіну в сироватці крові; уробіліну та жовчних кислот у сечі.
Вагітний холестатичний гепатит може бути агресивним і розвиватися подібно до гепатиту з холестатичним синдромом (або токсичним гепатитом вагітних) з вираженими порушеннями функції печінки, частіше при другій вагітності, виникати рано і може повторюватися під час кожної з наступних вагітностей (повторна жовтяниця ).
Очевидна інтоксикація організму при порушенні функції печінкових тестів: підвищення загального білірубіну в сироватці крові, зниження білка при диспротеїнемії, зниження здатності до згортання крові та поява носових кровотеч, що можна вважати печінковою недостатністю. Після народження жовтяниця трохи зменшується, але іноді зберігається тривалий час (до 1 року).
Лікування включає: дієту N5, стимуляцію виведення жовчі (оливкова олія, сліпий зонд, альмагель); ентеросорбенти (активоване вугілля, мікросорб, фітосорбент); для зв’язування жовчних кислот з 6 місяця гестації показані квантален - 50, холестирамін, гепатрал; антигістамінні та заспокійливі засоби; гепатопротекторні (есенціальні), метіонін, ліпокаїн, вітамін Е, С, силимар.
Акушерська поведінка. Неефективність застосовуваної терапії вказує на ініціювання передчасних пологів природними шляхами пологів.
Гостра ліпідна дистрофія вагітних (синдром Сіхена).
Дифузна ліпідна дистрофія паренхіми печінки, без запалення та некрозу. Через печінкову недостатність спостерігається висока смертність вагітних.
Можливий генетичний дефект систем бродіння печінки.
клініка. часто після 36 тижнів вагітності.
На початку втома, свербіж, печія, нудота, блювота. Попутно жовтяниця, білірубінемія, гіпопротеїнемія, диспротеїнемія, рівень холестерину знижуються. Печінка зменшується в розмірах розвивається синдром ІД, розвивається анурія, ступор, антенатальна смерть плода. Кома розвивається після народження у матері.
Діагноз підтверджується лише гістологічно: визначаються множинні геморагічні вогнища у всіх органах, гемоторакс, гемоперитонеум, анемія внутрішніх органів, жовтий колір печінки.
Акушерська поведінка. Вагітність необхідно терміново перервати в умовах реанімаційного відділення. Гостра ліпідна дистрофія печінки індукує високу материнську та перинатальну смертність, за відсутності підготовлених шляхів народження застосовують кесарів розтин. Можливі спонтанні пологи, як правило, з мертвонародженими.
Рідкісна гостра жирова хвороба печінки, що становить небезпеку для життя матері та плоду, розвивається на тлі гестозу. Його тривалість коливається від декількох днів до 8 тижнів.
клініка -диспепсичні розлади: спрага, нудота, блювота, печія - пізніше виникає жовтяниця, посилюються ознаки інтоксикації: слабкість, головний біль, сонливість, адинамізм, задишка, тахікардія, при цьому температура тіла залишається в межах норми, нарешті печінкова недостатність, CID-синдром, антенатальна смерть плода, печінкова кома.
Лабораторні дослідження вказують на гіпопротеїнемію, гіпербілірубінемію, зниження протромбіну, фібриногенез, тромбоцити, нейрофільний лейкоцитоз, лімфопенію, низький рівень ШОЕ.
Акушерська поведінка. З огляду на високу материнську та перинатальну смертність у разі гострої жирової хвороби печінки, відповідна патологія відноситься до термінальних станів, що вимагає екстреної госпіталізації, негайних пологів в умовах відділення реанімації шляхом кесаревого розтину.
Вірусний гепатит. A, B, C, D, E. Вагітність погіршує прогресування гепатиту.
клініка. скорочення доіктеричного періоду, з подовженням періоду жовтяниці до 3 тижнів
Доіктеричний період сдр. диспепсія (нудота, блювота, важкість в епігастрії), лихоманка, астеновегетативна (втома, втома), збудження, порушення сну, зниження фізичної та інтелектуальної працездатності, в деяких випадках темний колір сечі та жовтяниця шкіри проявляються без попередження . Може бути присутнім інтенсивний свербіж шкіри
Гепатит підвищує ризик неминучого переривання вагітності (викидні, передчасні пологи), переривання вагітності не покращує стан пацієнта з прогресуючим погіршенням. При народженні та в період ранньої лактації зростає ризик патологічних крововиливів.
Лікування гепатиту відповідає загальним принципам, у молодому віці вказується переривання вагітності у зв'язку з неможливістю виключити розлад процесу ембріогенезу у плода. Вагітність погіршує прогресування гепатиту.