Героїн, морфін, метадон, опій - Дексимедований

Поділіться цією інформацією про пацієнта

QR-код

Сфотографуйте цей QR-код за допомогою смартфона

метадон

Пряме посилання

"Deximed - це велика допомога для мене, щоб я міг швидко шукати сучасні знання з терапії чи діагностики в повсякденній практиці. Чітка структура дозволяє швидко щось читати, навіть при контакті з пацієнтом". - П.Д. д-р мед. Гвідо Шміман, спеціаліст із загальної медицини, м. Бремен

«Дексімед» - це незалежна інформаційна система лікаря, яка орієнтована на первинну медичну допомогу. Засновані на фактичних даних та регулярно оновлювані статті з усіх галузей медицини відрізняють Deximed.

Опіоїди

Опіоїди - це речовини, які зв’язуються з опіоїдними рецепторами на клітинній поверхні. До групи опіоїдів входять як рослинні опіати з капсул опійного маку, так і суто синтетичні речовини, що мають порівнянний ефект.

Такі опіоїди, як морфін і кодеїн, застосовуються в медицині для лікування сильного болю. Але їх також можна використовувати як наркотики та призвести до звикання.

Наступні опіоїди включають схвалено для медичного лікування:

  • Морфін
  • Бупренорфін
  • Метадон
  • Оксикодон
  • Петидин
  • Фентаніл
  • Реміфентаніл
  • Кодеїн
  • Тілідин
  • Трамадол.

Речовини, виготовлені для медичного використання, продаються у вигляді капсул, таблеток, супозиторіїв, сиропів, пластирів або ін’єкційних розчинів. Рецепт цих ліків регулюється Законом про наркотики.

Опіоїди, такі як метадон та бупренорфін, все частіше використовуються в замісній терапії відміни героїну. Героїн - це потужний, швидкодіючий напівсинтетичний опіоїд, який використовується як інтоксикант. Це один із незаконних наркотиків. Героїн часто розчиняється в рідині і вводиться безпосередньо в судини (внутрішньовенне вживання), але його також можна палити або нюхати. 1

Німецька обсерваторія з наркотиків та наркоманії (DBDD) підрахувала, що 1–3 із 1000 жителів у віці 15–64 років у Німеччині мають проблеми із споживанням опіатів. Неясно, наскільки часто трапляється звикання до опіоїдовмісних препаратів. Щорічно помирає понад 1000 наркоманів, переважна більшість яких є наслідком передозування героїну.

ефект

Опіоїди стимулюють специфічні ділянки зв'язування (рецептори) у мозку. Це викликає різні ефекти: у випадку знеболюючих препаратів, що містять опіоїди, домінує знеболюючий ефект. Користувачі незаконних опіоїдів (наприклад, героїн) передусім переживають стан сп’яніння, який характеризується почуттям добробуту та відчуттям значущості та винагороди. У той же час наступає розслаблення, а серце і травна діяльність сповільнюються. Але також можуть виникати неспокій, втома, запор, нудота та відсутність самокритики. Високий рівень, спричинений героїном, часто триває кілька годин.

Більшість опіоїдів пов’язані зі зниженням навичок критичного мислення та підвищенням апетиту до ризику. Вони також негативно впливають на загальну здатність та швидкість реагування під час керування транспортними засобами та використання інструментів чи машин.

Високі дози можуть спричинити порушення кровообігу, утруднення дихання та звуження зіниць, шкіра стає холодною, вологою і має синюшний колір. Утруднення дихання може призвести до дихальної недостатності. Ризик передозування особливо високий при введенні речовин, склад та концентрація яких невідомі - це може загрожувати життю.

Після тривалого зловживання опіоїдами у великих дозах постраждалі часто отримують фізичну та психологічну привабливість: їх загальний стан знижується, вони страждають від млявості та емоційно нестійкі. Сприйнятливість до хвороб та смертність значно зростають у пацієнтів із наркоманією. При внутрішньовенному вживанні героїну також часто трапляються шкірні інфекції в місцях ін’єкцій або вірусні інфекції, такі як гепатит В і С (запалення печінки) та ВІЛ.

Ускладнення вагітності частіше спостерігаються у жінок, які вживають опіоїди під час вагітності. Сюди входять викидні, передчасні пологи, низька вага при народженні та нездатність процвітати у дитини. У новонароджених часто симптоми абстиненції проявляються відразу після народження, і дитяча смертність значно вища. 2

Водіння під впливом опіоїдів

У розділі 14 німецького Положення про водійські права (FeV) прямо вказано вживання наркотичних засобів як приклад можливих обмежень посвідчення на керування транспортним засобом. Навіть водіння автомобіля з знеболюючими препаратами, що містять опіоїди (наприклад, морфій), як правило, більше не заборонено. Водіям дозволяється керувати транспортними засобами під дією знеболюючих препаратів, які підпадають під дію Закону про наркотики, лише якщо кваліфікований лікар прямо засвідчить, що вони придатні до керування транспортними засобами. Препарати повинні бути сертифіковані як медично необхідні. Тому пацієнти повинні мати при собі «посвідчення опіоїду». Цей сертифікат доступний в адаптованих версіях для різних країн, що подорожують, про це докладніше, наприклад, на www.schmerzliga.de.

Толерантність та ризик залежності

Регулярне вживання опіоїдів призводить до розвитку толерантності до діючої речовини. Як результат, дозування потрібно постійно збільшувати для досягнення бажаного ефекту. Коли опіоїди використовуються для лікування сильного болю, толерантність розвивається повільно. Що стосується ефекту сп’яніння, то він швидко звикає.

Люди, які вживають героїн або інші опіоїди як сп’яніння, мають високий ризик стати залежними. Характерними рисами такої залежності є сильна тяга (“тяга”) до цієї речовини, знижений контроль над власним споживанням, розвиток толерантності, фізичні симптоми абстиненції, байдужість до інших інтересів та продовження споживання, незважаючи на шкідливі наслідки. Залежність розвивається через короткий час, що призводить до сильних симптомів відміни, якщо подальше споживання не застосовується. Залежно від типу опіоїдів, які раніше споживали, симптоми абстиненції можуть виникнути вже через 4-6 годин після останнього вживання. Через 2-3 дні фізичні симптоми абстиненції поступово стихають, але психологічні симптоми абстиненції і особливо тяга до речовини зазвичай тривають набагато довше.

Після тривалого лікування препаратами, що містять опіоїди, добову дозу слід зменшувати поступово. Таким чином можна також уникнути симптомів відміни.

Симптоми відміни

Помірними симптомами відміни опіоїдів є: неспокій, відсутність енергії, головний біль, пітливість, позіхання, нежить, злегка розширені зіниці, сльозотеча, гусяча шкіра та сильне бажання опіоїдів (тяга).

Більш важкі симптоми абстиненції можуть включати: труднощі зі сном, біль у шлунку, діарею, нудоту, блювоту, високий кров'яний тиск, прискорене серцебиття, грипоподібні симптоми з ознобом та лихоманкою, болі в тілі, сильно розширені зіниці, тривожність та психотичні симптоми.

У деяких випадках симптоми абстиненції можуть вимагати госпіталізації. При поступовому та контрольованому зменшенні дозування, починаючи із кількості, до якої споживач звик, симптоми абстиненції слабшають.

Передозування

Вживання великої кількості опіоїдів може призвести до загрози життю паралічу дихального центру мозку. У разі передозування часто важко встановити контакт із постраждалими, оскільки їхня обізнаність знижується. Шкіра стає холодною, блідою і синюшною, дихання зменшується і можуть виникати порушення кровообігу. Смерть може настати за дуже короткий час, але іноді лише через кілька годин після споживання.

Смерть від передозування може наступити з більшістю опіоїдів, включаючи метадон. Існує підвищений ризик комбінованого зловживання наркотиками, особливо якщо опіоїди приймаються одночасно із заспокійливими або снодійними (бензодіазепіни) або з алкоголем. Толерантність до вищих доз може швидко знижуватися після припинення прийому опіоїдів. Тому існує підвищений ризик передозування у разі рецидиву.

Терапія та відлучення

Гостра передозування лікується антидотом налоксоном. Це антагоніст опіоїдів, який витісняє опіоїд з рецепторів і тим самим нейтралізує ефект. Також проводяться заходи першої допомоги.

Кваліфікована відмова від опіоїдів відбувається в амбулаторіях, психосоціальних консультативних центрах або спеціалізованих клініках, які спеціалізуються на наркоманії. Довготривала реабілітація може знадобитися, якщо залежність існувала протягом тривалого часу. Сюди можна віднести психотерапевтичні, медичні та, що не менш важливо, психосоціальні заходи (проживання, робота тощо). При так званому замісному лікуванні пацієнти отримують постійно зменшуються дози опіоїдів, поки симптоми абстиненції не вщухнуть.

Кількість рецидивів після відміни висока. Таким чином, постраждалі повинні отримувати подальший догляд протягом декількох тижнів у спеціалізованих закладах догляду.

Медикаментозна реабілітація (замісне лікування)

Медикаментозна реабілітація (замісна терапія) все частіше використовується для відучення від незаконних опіоїдів. Тривале вживання опіоїдів часто постійно змінює функцію опіоїдних рецепторів у мозку. З цієї причини пацієнтам замість цього надають спеціальний опіоїд, як правило, бупренорфін або метадон. Ці речовини мають більш рівномірний і тривалий вплив на організм, ніж швидкодіючі опіоїди, які легко сп’яніють (наприклад, героїн). Прийом відбувається під контролем. Замісна терапія спрямована на забезпечення виживання пацієнта, зменшення тяги до швидкодіючих опіоїдів та запобігання симптомам абстиненції. В результаті досягається стабілізація, яка дозволяє проводити подальшу реабілітацію. Довгостроковою метою є повне утримання від опіоїдів.

Додаткова інформація

  • Наркотики, ознаки залежності
  • Зловживання речовинами та наркоманія
  • Відмова від опіоїдів
  • Інформація про синдром відміни опіоїдів для медичних працівників
  • Федеральний центр медичної освіти: Все про наркотики

Автори

  • Мартіна Бужард, науковий журналіст, Вісбаден

література

  1. Федеральний центр медичної освіти. Лексикон наркотиків: Героїн. (Доступ: 22 травня 2018 р.) Https://www.drugcom.de/drogenlexikon/buchstabe-h/heroin/ "href =" https://www.drugcom.de/drogenlexikon/buchstabe-h/heroin/ "target = "_blank"> www.drugcom.de
  2. Федеральний центр медичної освіти. Питання про вагітність та наркотики: опіати під час вагітності. (Доступ: 22 травня 2018 р.) Https://www.drugcom.de/haeufig-rechte-fragen/fragen-zu-schwangerschaft-und-drogen/welche-risiken-enthaben-durch-opiate-in-der-schwangerschaft/ " href = "https://www.drugcom.de/haeufig-chte-fragen/fragen-zu-schwangerschaft-und-drogen/welche-risiken-enthaben-durch-opiate-in-der-schwangerschaft/" target = "_ blank "> www.drugcom.de

література

Ця стаття заснована на спеціальній статті Опіоїдний синдром відміни. Список літератури з цього документа можна знайти нижче.